2020年03月07日
第1次提问
你好,35岁,女,北京人。平时喜欢锻炼,身体一直很好,但是一月份就开始咳嗽,没当回事,后来咳嗽痰多,很粘稠,再后来就变肺炎了。二月份因为普通肺炎入院治疗,当时还有急性鼻窦炎,鼻子一直不舒服。在医院输液十多天,雾化,输液就是头孢,盐水,左氧。好了以后出院,又开了三天口服头孢,吃完药就停了,一直恢复挺好。差不多一周以后,这两天突然感觉身体发冷,手脚没劲 ,但也不打喷嚏不流鼻涕,头也不疼,量体温也没有太高,最高36.9度。不知道是不是着凉了。出院的时候检查肺部ct,血,尿,便,痰,还有微量元素等化验都正常。出院至今一直在家隔离,没出门也没接触过人,不知道怎么办才好,很担心,特殊时期,真害怕啊,希望医生给与建议。我自己买了头孢和金银花,想着是不是着凉了,鼻炎的药是医生开的,已经吃了四盒了。您看看有什么建议,用不用再去医院验血,ct,呢。

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张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2020年03月07日
张明强医生
您好,您的情况我初步了解,您先不要太担心;还请您补充以下信息协助分析病情:

◯您提到“这两天突然感觉身体发冷”,那么在这之前有无接触感冒、发热的患者?近期有无休息不佳、过度劳累、受凉、不洁饮食、辛辣饮食、刺激性气体等诱发因素?

◯有无乏力、全身肌肉酸痛、腹泻?有无下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛的表现?

◯有无咳嗽、咳痰?如果有,痰液是否为黄色粘痰?有无自觉扁桃体肿大,自觉口腔有无臭味、腥味?咽喉部及扁桃体有无白色脓点?

◯有无咽喉部疼痛、胀感、异物感,有无声音嘶哑?建议附上咽喉部照片,示例如附图(可以自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于了解扁桃体以及咽部的情况);

◯有无自觉有无明显的气短、呼吸困难?有无活动耐力下降,比如之前一口气能上5层楼,现在因为上3层楼就觉得呼吸困难?

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。(其中咽喉部照片比较重要)

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2020年03月07日
第2次提问
您好医生,我在医院做了咽喉镜,鼻腔镜,说是鼻窦炎,里面有脓液流不出,流到嗓子里,所以嗓子会有异物感,类似于咽炎的咳,一刺激就会咳嗽,有痰,还是黄色粘稠的痰,嗓子不疼。没有气短,没有呼吸困难,没有乏力,没有腹泻,没有肚子疼尿急尿频。出院至今没有出过门,一个人住,自我隔离。就是前几天洗澡热,开了一会空调。目前就是感觉有点怕冷,胳膊,小腿没劲,监测体温一直正常,每天在36.4度,就今天下午量有点高,量了10分钟,36.9,我感觉肯定是有点热的,因为我只要发热,就感觉没劲怕冷。绝对确诊不是冠状病毒啊,否则不会住院治疗,出院的时候病灶也已经吸收了。
张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;因为打字需要时间,同时为保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空认真详细的逐一回复您(大概半小时左右),感谢您的理解和耐心等待。
2020年03月07日
第3次提问
医生,我就是很担心会不会是肺炎又厉害了,有没有必要再去化验一下。还是说先吃点药看看。除了怕冷,有点手脚无力,别的症状都没有,现在特殊时期去医院真的特别麻烦。

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张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的情况我已经仔细看过了,综合分析及建议如下:

诊断:感冒可能性大

一、结合您的情况觉分析及建议:

1、您近期有肺部感染,经过抗生素治疗后肺部炎完全吸收;近日再次受凉后出现畏寒、怕冷、乏力?(也就是您提到的“手脚没劲“)、无腹痛、腹泻、尿频、尿急等情况,无明显呼吸困难,因此初步考虑为感冒(即普通病毒导致的急性上呼吸道感染)导致的发热可能性大。
(感冒不仅可以引起鼻部及咽喉部的局部炎症反应,如咽喉部不适、咳嗽、咳嗽、咽干、咽痒、流涕、喷嚏、鼻塞等; 还可以导致全身的炎症反应,从而表现为发热、酸痛、乏力,畏寒、怕冷、出汗等表现,结合您的情况来看,初步考虑因为再次受凉感冒了可能性大,而您现在的怕冷、乏力都是属于感冒导致的全身炎症反应)

2、普通的感冒主要靠自身的免疫力产生抵抗力,可以自行恢复,因此不需要使用抗生素;但需要警惕合并细菌感染的表现(比如咳量多的嗽黄痰、脓涕、咽喉部化脓性改变,查血检查提示白细胞及中性粒细胞明显升高,则需警惕合并细菌感染),此时则需要口服头孢等抗生素抗感染治疗;

3、结合您现在的情况来看,虽然您现在有黄痰,但是有可能是您之前的鼻窦炎导致的,只要黄痰及脓涕的只是少量、并且较前无明显变化,那么就可以密切观察,可以暂不用加用头孢抗;若后续出现脓痰、脓涕较前明显增多等合并细菌感染的表现(当然,查血常规判断更准确),此时则需要加用头孢抗感染治疗(疗程5天左右);

4、您现在出现的畏寒等症状,主要是因为感冒导致的全身炎症导致的,若症状明显,可使用感康、快克或日夜百服咛(三选一即可,药店可以买到),其中的抗炎药物可以打断感冒导致的炎症反应,3天后停药即可,尽量少用一些,避免药物副作用;
(若使用上述方案3天后未见明显好转,或出现明显发热,体温超过37.3摄氏度、憋气、呼吸困难,胸痛、高热、咳大量脓痰等症状加重,则需要到医院就诊,查血常规、胸片等检查)

5、因为一般情况呼吸道感染痊愈后的一段时间人体的免疫力是处于低下的状态,此时若休息不佳、受凉,很容易导致再次呼吸道的感染;结合您的情况来看,初步考虑是因为在之前肺炎痊愈后处于免疫力低下的情况,近期受凉后导致感冒了;因此,建议您后续好好休息,作息规律,保证足够睡眠,避免熬夜、避免再次受凉。

6、生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食等。(虽然听起来可能很简单,但很有用,充分休息可以促进免疫力恢复,从而加快康复的过程)。

二、您提到的问题:您看看有什么建议,用不用再去医院验血,ct?

答:现在暂不用去医院,可以先按普通的感冒治疗及观察,若效果不佳或症状加重再到医院就诊。
上面的分析已经提到了,目前初步考虑为普通的感冒可能性大,目前暂不需要口服头孢,可经验性使用感冒(感康等)药物缓解您现在的畏寒等症状;若脓痰、脓涕较前明显增多等情况再口服头孢抗细菌治疗;生活方面多喝水、注意休息,若经过经验性治疗后仍不缓解或症状加重,再到医院查血、胸片等检查进一步诊治。

此外,一般而言普通病毒引起的急性上感只要好好休息在一周左右就能痊愈,所以您没有必要太担心。

以上是对您问题的解答,愿对您有所帮助;假如您还有需要了解的,您可追问,希望可以帮到您;祝您早日康复,一切顺利!
2020年03月07日
张明强医生
您好,目前就您现在的情况来没有肺炎的表现(一般肺炎多表现为反复发热、咳脓痰、呼吸困难、气短等表现,而您现在都没有,所以暂不考虑);初步看属于普通的感冒可能性大,因此现在暂不需要去医院,所以您也没有必要太担心;因此建议您先按照普通的感冒治疗观察2-3天,若效果不佳,或症状加重再到医院就诊(也就是上面第4条建议提到的情况)。


假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!