2020年03月07日
第1次提问
二个月前确诊耳石症,做了复位。然后一星期前开始,天天中午左右头晕,并有出汗和恶心,休息卧床就一小时好。看过几次医生,医生也说不清楚,无眼震,开了耳石症的药无效。想问下现在想检查血压血糖和头CT,还需要检查贫血吗?还是此终是耳石症引起?
2020年03月07日
陈洁芳医生
你好,谢谢你的提问和信任,你的问题已仔细阅读。
首先想明确以下几个问题
1.你2个月前确诊了耳石症,当时的头晕是如何表现,可否具体描述下,比如:头晕是旋转感?是否伴有恶心/呕吐/听力下降?是否体位改变的时候会发作,每次发作持续多少时间,做了复位是否完全缓解?有没有但是就诊的资料,有的话可否上传?
2.你目前的头晕是昏沉沉还是旋转感?天天中午发作,是吃过饭了,还是空腹的时候,是否进食后症状可改善。
3.耳石的药是什么?

这条先不要回复,待会!
2020年03月07日
陈洁芳医生
针对你提供的资料,需考虑几个问题
1.头晕的原因有很多种,神经系统的问题,耳朵的问题,甚至全身其他系统的问题都会引起头晕。其中最常见的一种就是良性阵发性位置性眩晕,俗称耳石症。是由于附着正常位置的耳石脱落进入半规管,当变化体位,如躺下、坐起、仰头取物,低头、转动头部或翻身时耳石的活动就会引起过度刺激,从而引起短暂的眩晕等不适症状。临床上以原发性多见,继发性的常见于头部外伤后、梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋或内耳手术后。如果你没有外伤,没有听力下降等这些继发的原因,还是考虑原发性。希望可以看到你上次就诊的资料。

2,你担心是否是贫血所致的头晕,一般来说贫血所致的头晕是持续性的。不会固定在某个时间段。这个查个血常规就可以明确。

3.关于血糖的问题,低血糖或高血糖都会引起头晕,低血糖还会伴有出汗,恶心,进食后可改善。在你头晕的时候监测个血糖就可以确诊。

4.关于头颅CT,如果医生看了,做过详细的神经系统的体格检查,有发现问题,那还是建议做头颅MR,因为引起头晕的颅内部位CT看的不是很清楚。

5.如果这次也是耳石引起的,应该会有典型的症状,体位改变诱发头晕,数分钟可缓解,位置实验诱发出特定的眼震。从你目前的描述来看不像。还有一种情况,耳石复位后有部分人还会感觉昏沉沉 这个症状会持续一段时间。
2020年03月07日
第2次提问
应该是原发性,二个月前晕几小时,旋转晕,有恶心呕吐,拍颈椎只有小许问题,眼震检查后确诊耳石症,复位后完全康复,一星期前天天饭后旋转晕,恶心,也试过早上晕,每天只发作一次,检查无眼震,吃药敏吏朗,无效,休息卧床一小时会基本缓解,右耳神经性耳鸣24小时一直嗡嗡响,明天自己去检查下血糖血压,然后星期一去做头MR。谢谢陈医生

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2020年03月07日
陈洁芳医生
还是需要明确下
1.你第一次发作的晕是天旋地转感吗,从你的描述来看持续1小时,是天旋地转感持续1小时,还是刚开始数分钟是天旋地转感,后来的是昏沉沉。如果1小时都是天旋地转的感觉,那1小时有没有行走不稳感或口齿不清?
2.你的右耳耳鸣是何时开始的,有没有听力下降?
3.平时会有头痛发作吗?

针对你现在提供的资料,需考虑几个问题
补充几点建议
1.后循环缺血:如果你的天旋地转感持续1小时的话,这个疾病还是需要考虑的,理论上来说单纯的眩晕没有伴发其他神经系统的症状的后循环缺血较少见,而且一般存在有高血压/糖尿病等危险因素,需要明确一下
2.关于你的耳鸣,不知道你2个月前的那次有没有看过五官科,有没有查过听力,有部分突发性耳聋,或前庭功能受损了,也可表现为耳鸣/头晕,但症状一般是持续性的,发作性的较少见。如果你未就诊五官科,还是建议去查下听力。
3.头晕晕起来超级难受,但是头晕的病因有些真的较难明确,排除了恶性头晕(所谓的恶性头晕就是颅内占位,脑梗死等疾病引起的头晕),有些可以通过诊断性治疗来确诊。
2020年03月07日
第3次提问
每一次发作都是天旋地转,站不稳(包适首次发作),耳石复位后一个半月完全康复。右耳鸣是三个月前发作,耳科,神经內科,颈椎全部看过医生,最后右耳确诊神经性耳鸣,医生说没办法,自己适应。右耳减少一半听力。平时极少头痛。
2020年03月07日
陈洁芳医生
1.如果你每次发作都是天旋地转,而且持续1小时的,真的需要重视,排除神经科的疾病。如我上述说的后循环的问题
2.还有就是你有听力下降,耳鸣,眩晕,需要考虑原来是否为突发性耳聋。
3.针对你提供的症状,另需要注意的一个疾病:梅尼埃病,他是一种特发性内耳疾病,主要的病理改变为膜迷路积水,临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。年轻女性多见,但不表示男性不发。有研究认为利尿剂可能可以减少发作。
4.颈椎病引起的头晕非常少见,甚至颈源性眩晕都没个统一的诊断标准。
没看到你发作时的表现,不能查体,真的较难诊断。如果你看了神经科/五官科这么多科的医师都很难诊断,那你需要到眩晕专科可能可以解决问题。

TA的问答

医生你好,我昨天晚上睡觉质量很差,睡得很浅只是迷迷糊糊的状态,很容易醒,夜间起来上了四五次厕所,白天也没怎么喝水,晚上睡前也没喝也没吃水果,只吃了一根玉米,早上五点醒来感觉有两三秒钟的心悸,很不舒服,之前睡眠质量很好,睡得快而且深,就是昨天晚上人生第一次失眠,感觉很害怕,这些症状都是第一次出现,这是怎么回事,怎么缓解呢陈医生你好。我儿子12周岁,3个月左右发生一次高热惊厥,8个月左右毛细支气管炎,有过敏史和鼻炎,第一次癫痫发生于2018年12月17日半夜熟睡时,因为是侧睡,手脚姿势就是弯着的,所以发作的时候身体很紧张,扳不开他的手脚,发抖厉害床板也震动,眼睛翻白,大约发作3-4分钟左右,随后几天在课堂上感觉自己有轻微的左半边脸麻木,一点点流口水,眼睛一眨一眨,发现2次时间20秒左右。第一次发作做了脑电图左侧痫样放电,核磁共振未见异常,附图。第二次发作2020年2月3日,又做一次脑电图,右侧为主痫样放电,附图。这两次在本地医院检查,因没有专业的癫痫门诊,故而没有用药。后因疫情直到7月份才带孩子到浙大医院儿童医院检查,医生给出建议,没有配药,附图。2021年放假学游泳,推测是太劳累,8月2日当天早上回笼觉时发作一次,时间2分钟左右,晚上10点入睡后又一次,时间也在2分钟左右。8月3日日早上去医院预约了8月17日的24小时动态脑电图,结论附图下面。因疫情严重,又加上开学在即,现在没有时间再外出看病,随以请陈医生看一下,给点建议,我儿子的癫痫需要怎样治疗。症状描述:16年前癫痫治愈,夜间出现浑身颤抖现象,持续时间1分钟左右,会有呓语,喊声(不完全的啊之类的 经常熬夜 患病时长:2020年开始有症状 医院检查:无 用药情况:无症状描述:耳朵带状疱疹引起的面神经炎 已经住院治疗了10天,现在出院针灸理疗五天 1.左眼闭合不严 2.左面的嘴巴会漏水 3.舌头左边一侧有轻微的味觉障碍 4.耳朵偶尔会有阵痛 5.左侧脸面瘫 6.左侧没有额纹 7.经常会头晕,严重的情况下走路会走不直 8.偶尔会有恶心反胃的感觉 患病时长:面瘫有16天左右,耳朵疱疹有个17天 医院检查:耳朵带状疱疹病毒引起的面神经炎 头部的核磁共振正常,ct拍的、脖子、胸部、腹部都是正常的。 用药情况:住院的时候静脉输液 阿昔洛韦 维生素b 同时一直在吃 盐酸泼尼松(一天一次6片、一周减一片,现在每天吃4片) 钾钴铵(一天三次一次一片) 钙片 (一天一片)雷贝拉措肠溶片(早上空腹一片 。耳朵外用的是 复方黄柏液涂剂 人工干扰素a2b凝胶 出院之后每天增加口服 盐酸伐昔洛韦(早晚各一次,一次一片,空腹服用) 现在每天针灸四十分钟,已经是第五天了。 但是眼睛依然闭合不紧,面瘫也没有好转,头晕症状也还有,但是没有住院哪段时间那么严重。住院的时候头晕起来走路都是问题,现在头晕的严重的话会轻微影响走路。 我现在担心能不能好这个病,害怕以后留后遗症大夫您好,孩子今年高温惊厥了三次,我们带到北京检查后,大夫说是癫痫,开了一个左乙拉西坦片,我们现在想知道,孩子这种情况多见嘛,后面有没有痊愈的可能,这个药对孩子的副作用大小,引起孩子这种情况的原因都是什么,我和她妈妈整个家族都没有这种情况,平时饮食需要注意什么,有没有什么忌口的直接不能吃的,接种疫苗有没有影响呢,谢谢您