问题详情

您好，感谢您的信任，收到您的提问。
您提供的信息非常详细，归纳一下：宝宝现在47天，生后反复出现消化道症状，目前已经确认存在乳糖不耐受，已改用深度水解蛋白配方粉。改配方粉后，宝宝奶量逐渐稳定，大便次数减少，但是呛奶，咳嗽，鼻塞。
综合分析，目前宝宝存在以下几个情况：
1.宝宝生后至今存在反复消化道症状，检查提示乳糖不耐受，但是也需要同时注意是否存在牛奶蛋白过敏的可能。您可以回忆一下这段时间宝宝身上有没有湿疹或不明原因的皮疹，追溯父母亲及近亲有没有湿疹或鼻炎或哮喘或食物及药物的过敏史，这些信息可以在下一条追问中补充。宝宝如果仅仅存在乳糖不耐受，那么深度水解蛋白配方粉已经足够，但如果还合并了牛奶蛋白过敏，那么可能还是需要先改为氨基酸配方粉一段时间后再逐渐过渡为深度水解蛋白配方粉。氨基酸配方粉的口感比较苦涩，有些宝宝在刚开始转奶时的确会出现吐奶的情况，但是逐渐习惯这个味道后会好转。另外，牛奶蛋白过敏除了根据症状进行推测，还可以通过做过敏实验来辅助，例如抽血查食物不耐受的情况，大一点的宝宝可以做皮肤点刺试验。
2. 针对宝宝的胃肠道情况，建议加用益生菌，而且是选择鼠李糖乳杆菌，这个是被循证医学证实针对肠道过敏或肠绞痛有疗效的益生菌。
3.在选择其它的药物等，也要回避牛乳蛋白成分与乳糖成分。
4.虽然拍片没问题，还是需要注意宝宝存在呼吸道感染，尤其近几天呛奶咳嗽及鼻塞，均是呼吸道感染的表现。您如果家里有雾化机或者附近社区可以进行雾化治疗，建议您先给宝宝做雾化，使用普米克令舒与异丙托溴铵两个药物搭配雾化，一天两次到三次。暂时不建议加用咳嗽水或止咳药。如果雾化两天无效果，那么还是需要去医院给医生再听诊心肺的情况。
5. 宝宝鼻塞，建议给予海盐水洗鼻。通常在药店或者网上，您可以搜索到宝宝洗鼻用的装置与盐水的。通过洗鼻，帮助宝宝清理鼻腔的分泌物，减轻鼻腔粘膜充血，缓解鼻塞。

希望以上内容内容对您能有所帮助。因为目前似乎网络不稳定，这个回复也是反复刷新页面后才出来的，所以可能回复不一定及时。
您可以在接下来的追问中继续补充相关的信息，以及目前家里及社区就诊的条件，以及您存在的问题，以便于我给出更具体的建议。

谢谢！

您好，收到补充信息。
1. 宝宝如果咳嗽次数在增多，还是需要引起高度重视的。如果随着气道感染加重，可能会出现咳嗽次数增多与咳嗽有痰的现象。主要注意以下的护理要点：
（1）. 要保持居室空气清新，定时开窗通风换气，增加房间的湿度，这有利于呼吸道黏膜的保持湿润状态和黏膜表面纤毛的摆动，有助于痰的排出。要注意空气湿度的问题，空气干燥也会刺激气道粘膜诱发咳嗽加重。
（2）拍背：可以改善肺部血液循环以及促进痰液排出。具体操作是：在患儿咳嗽的间隙，让患儿侧卧或抱起侧卧。家长一手五指稍屈，握成空手拳，轻轻地拍打患儿背部。拍击的力量不宜过大，要从下而上，由外向内，依次进行。每侧至少拍3-5分钟，每日拍2-3次。拍背法不仅能促使患儿肺部和支气管内的痰液松动，向大气管引流并排出，而且可促进心脏和肺部的血液循环，有利于气道炎症的吸收，使疾病能早期痊愈。
（3）让宝宝在喂奶间隙适当饮温水。
（4）每次喂奶后拍嗝，并保持头高脚底的体位。如果宝宝本身存在胃肠道症状，可能会合并反流，也会对气道有刺激，而且如果频繁反流也会诱发吸入导致气道炎症。平日可以适当给宝宝做排气操或抚触，改善腹部可能合并的胀气情况。如果胃肠道症状在换配方粉及加用鼠李糖乳杆菌以及严格食物回避后仍存在，建议进一步儿童消化科或者变态反应科就诊。
2. 宝宝目前的咳嗽我认为还是可以考虑雾化治疗以减少痰液分泌，舒张气道，缓解气道痉挛，避免咳嗽进一步进展。如果家里有雾化机，您可以就近去医院开具相关的雾化药物，每天雾化2~3次。这类药物通常在社区卫生服务中心或者普通的二级医院都会有。通常雾化的药物主要是布地奈德+沙丁胺醇/特布他林+异丙托溴铵，普通的儿科医生通常都会掌握这些药物的使用方法。但是宝宝比较小，不建议使用沙丁胺醇与特布他林，而是使用布地奈德+异丙托溴铵即可。雾化治疗需要宝宝安静时使用才有比较好的效果，如果雾化时哭闹不配合，那么效果会大打折扣。因此如果家里有雾化机，可以选择在宝宝睡觉时做雾化，或者用其他事物转移注意力时做雾化。如果家里没有雾化机，那么您根据宝宝配合情况看是否就近社区诊所做雾化治疗。

3. 如果宝宝不方便做雾化，可能必要时需要口服药物，建议如下：
（1）首先不建议使用中成药。目前很少能有人根据中医的辨证来使用中成药，目前市面上许多的中成感冒药多数都是清热利咽，但是如果从中医角度来说，过分的给宝宝使用清热的药物会损伤宝宝的体质，导致大便稀烂、久咳不愈等。因此给宝宝使用中成药并不安全，不合理的使用可能会适得其反，甚至造成副作用或延误病情。
（2）不建议给2岁以下宝宝使用复合感冒药，原因如下：这些药的主要成分多为对乙酰氨基酚（解热镇痛药）、马来酸氯苯那敏（抗组胺药物）等，主要用于缓解感冒或流感引起的发热、头痛、鼻塞、流涕。其中马来酸氯苯那敏具有中枢神经抑制作用，个别敏感的孩子会产生嗜睡、口渴、困倦、乏力、心悸等不适反应，而且按照uptodate（全球最大的询证医学证据平台），小于2岁的孩子不建议用抗组胺药物来缓解孩子的鼻塞、流涕症状。
（3). 抗生素：根据宝宝咳嗽的变化情况来决定是否用抗生素。建议您先根据建议加强对症处理，如果在近2~3天，宝宝咳嗽次数仍然在增多，或者咳嗽有痰，或者痰液粘稠咳不出来，或者发热，或者出现精神状态萎靡不振，那么您需要带宝宝去医院检查血常规及相关炎症指标，并完善病原学检查，加用抗生素治疗。
（4）宝宝鼻塞流涕明显，还是建议洗鼻。您需要购买婴幼儿专用的洗鼻盐水。这个方法可以帮助宝宝去除鼻腔的分泌物，能够减轻鼻腔血管充血，缓解鼻塞，但是刚开始的时候会有一些宝宝不适应因此不配合，这需要慢慢让宝宝习惯。另外，购买洗鼻液时如果是按压泵式的，尽量选择婴幼儿专用的，选择水流泵出比较缓和的产品，这样舒适度会好一些。
（5）关于咳嗽水：不要给孩子使用镇咳药物，咳嗽能够将分泌物从呼吸道清除，而抑制咳嗽会导致痰液滞留甚至阻塞气道。而且有的时候是因为有些宝宝的鼻涕可能会倒流引起咳嗽，因此对于宝宝有流涕、咳嗽有痰的时候不建议使用镇咳药物。如果宝宝不能做雾化，又不肯喝水，痰液粘稠，可以酌情考虑口服沐舒坦或者乙酰半胱氨酸颗粒稀释痰液，但口服药物作用有限，尽量建议雾化治疗及喝水。

希望以上建议能帮助到您。祝宝宝早日康复！

谢谢！