2020年03月07日
第1次提问
孩子4个半月 最近一周肠鸣音严重,之前没有。 周一到周四四天没有大便。昨日大便为绿色,半夜每2小时会哼唧一次, 今日上午严重吐奶一次,没有奶絮,几乎吐光100ml奶。 下午趴着状态吐奶一次,有奶絮 今日没有大便,中午吃了妈咪爱益生菌 请问大夫,在什么情况下需要带孩子去医院检查? 是否需要带呕吐物和大便去化验?如何缓解孩子半夜的哭闹(之前没有)
2020年03月07日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!

根据您提供的信息,孩子4+月,目前的主要问题是呕吐半天,共2次,呕吐物为奶絮,近期孩子有便秘史,近一周肠鸣音严重。

您提供了较详细的病史,此外为了更好地了解孩子的情况,请您补充以下信息:
1.孩子有没有其他症状?比如阵发性哭闹不安,腹胀,烦躁不安,面色不好,少吃少哭少动,咳嗽,鼻塞,流鼻涕等。
2.孩子的精神状态和胃口情况怎么样?
3.平常孩子几天一次大便?
4.目前孩子的喂养方式如何(奶粉喂养,母乳喂养还是混合喂养)?
5.孩子出生体重多少?目前体重多少?
6.请您仔细看一下孩子双侧腹股沟区有没有包块?

根据您提供的信息,孩子今日有呕吐,但是次数不多,通常情况下问题不大,可以先继续观察,家长不要太担心了!但是如果后续孩子有反复呕吐,需要注意排除肠套叠、嵌顿等外科性疾病以及一些感染性疾病,比如急性胃炎、胃肠炎,脓毒症,颅内感染等。至于肠鸣音多、便秘,属于这个年龄阶段孩子的常见情况,通常情况下也问题不大。请您补充上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。
2020年03月07日
第2次提问
1.孩子白天运动相对变少,最近晚上睡的不好,白天一直揉眼睛 2.精神状态尚可,胃口,上午吃的很少 3.平均约4天大便一次,需要把出来 4.混合喂养,每天根据情况加奶粉90到180毫升不等 5.出生时体重6斤半,当前15到16斤左右。体重和身高比例无异常,截止到2月底发育状况正常(和睦家日常体检结果) 6. 腹股沟手触无包块
2020年03月07日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您两次提供的信息,目前孩子的主要问题集中在呕吐2次,没有明显的其他症状,双侧腹股沟区没有包块,孩子的精神状态是好的,胃口减退,目前孩子体重增长理想,混合喂养,平常孩子4天一次大便。

因为目前孩子呕吐次数不多,没有明显的其他症状,因此问题不大,家长不要太担心了!目前可以暂时在家护理和观察。但是后续如果有反复呕吐,要需要注意排除急性胃肠炎等情况。

至于治疗方案上初步建议如下:
1.如果后续孩子又出现呕吐反复,可以暂时给孩子禁食(一般少于等于四小时),如果禁食期间孩子没有呕吐现象,您可以给孩子喂点温开水,孩子喂口服温开水后没有呕吐,可以考虑给孩子进食。

2.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:1)整体精神面貌;2)尿量。目前孩子精神状态可,如果尿量不少,可以先观察,如果后续又反复呕吐,可以口服补液盐(推荐口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质。如果上述两项指标中的一项出现较严重的偏差,建议您带孩子到当地医院让医生面诊,决定是否需要静脉输液治疗。

3.如果孩子后续仍有反复呕吐或有阵发性哭闹不安,建议您带孩子到当地医院,让医生进行查体,也可以考虑腹部B超检查来排除肠套叠等外科情况。

4.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,您需密切观察孩子的病情,包括呕吐有没有好转,有没有阵发性哭闹不安,有没有腹泻,有没有出现尿量持续减少等较明显的脱水表现,有没有出现嗜睡,有没有解暗红色或果酱样大便(如果孩子有阵发性呕吐,或阵发性哭闹不安,或者有解暗红色或果酱样大便,需要注意排除肠套叠等外科情况)以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要到大医院就诊,以免延误病情。

5.孩子每4天左右排一次大便,考虑以婴儿功能性排便滞留可能性大。这在小婴儿中比较常见。引起的原因包括以下两方面:①孩子摄入的食物是奶类,而奶类,特别是母乳比较精细,如果孩子的胃肠道消化吸收功能非常好,体重增长好,可能吃进去的食物大多被吸收了,产生的粪渣会非常少。那孩子就需要积攒很多天便便,才足够去刺激后产生排便反射;同时,孩子比较小,活动量不大,肠道的蠕动会偏慢,也就导致排便大便间隔稍微长一些。②孩子年龄小,不会主动协调排便。排便时,需要孩子肚子用力憋气使劲,把大便向下挤,同时需要放松盆底肌肉和肛门括约肌,才能顺利把大便挤出肛门。如果孩子还没有学会协调好这两个动作,可能确实得等孩子直肠的大便积攒到一定程度,刺激直肠了才会产生排便反射。就是说孩子不能像大人一下去主动用力排便,也会导致排便间隔延长一些。
这种情况一般在小婴儿比较常见,6个月以上的孩子就比较少见。这个问题不会对孩子的生长发育造成什么影响,当前的研究也没有发现它和孩子远期的功能性便秘有关系,所以不需要做什么特别治疗,也不需用什么药,以继续观察为主,通常不建议干预,以防干扰正常排便动作形成。如果孩子哭闹明显,腹胀,或奶量减少,反复便秘时间长,可暂时用开塞露帮助排便。
如果后续孩子有反复类似情况,没有好转趋势,建议您给孩子化验一下甲状腺功能排除先天性甲状腺功能减低,也需要到儿童普外科医生处,让医生进行查体,排除先天性巨结肠等外科情况。

6.至于孩子近期出现肠鸣音活跃,但是考虑到没有腹泻症状,因此通常情况下问题不大,不需要专门针对肠鸣音活跃进行特殊处理。

综上,目前孩子的情况并不严重,您可以暂时在家护理和观察,暂时不需要使用药物治疗。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。