2020年03月07日
第1次提问
1.宝宝现在65天,再第10天的晚上喝奶时呛到了,当时吼吼的喘不上气来,没有吐奶,月嫂立马将宝宝翻身抱在腿上,头低脚高,拍后背,拍完后宝宝开始呼吸,时间大约不到一分钟,但是鼻子立马出现了鼻塞哼哧哼哧的声音,请问月嫂这样做对吗 2.现在回想起来,宝宝自从那次呛奶后,忘记当天晚上还是第二天晚上就开始吐泡泡,随后开始出现偶尔宝宝在抻吧的时候小腿抖动,只是偶尔,开始小手挠脸,到现在也是每天挠脸,小腿倒是不抖动了,在以后开始发出嗯嗯使劲的声音,然后就开始胀气了,自从胀气没多久,宝宝晚上就不醒来喝奶了,只是闭着眼扭动,以前都是两三个小时自动醒了,一直到现在晚上只要睡了,就是闭着眼顾涌,从不醒来喝奶,而且深睡眠醒来都是不清醒,总是活动了一会再迷瞪,迷瞪一会再活动,反复几次才醒来,清醒了就不容易入睡了。 3.然后宝宝从30天左右,开始喝奶不正经喝了,频繁吐奶头,喝奶时也嗯嗯的用劲,手脚也动。喝奶瓶和勺子喂水呛的比较频繁,有时也喘不上气来 4.这次呛奶是不是脑缺氧的症状啊,好害怕现在想起来,到现在都吃奶不好,晚上从不睁眼醒吃奶,只是闭眼顾涌,总感觉跟不饿一样 视频是早上醒来的

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2020年03月07日
蒋琦医生
您好,非常感谢您的信任。
请稍候,我仔细看一下宝宝的情况,整理一下思路,尽快回复您。

您不需要回复这条消息(不浪费问答机会)。
2020年03月07日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
妈妈非常细心,观察仔细。请不要太担心了,您描述的情况没有明显的异常,视频中宝宝的状态也挺好,就是有点鼻塞。具体我接下来会再分析一下。
为了更加全面准确的对宝宝进行评估,有几个问题我想进一步了解一下,麻烦您了,谢谢。
1.宝宝呼吸平稳吗?安静状态下一分钟呼吸多少次(胸廓一起一伏算一次)?
2.宝宝母乳喂养(亲喂?)还是配方奶喂养?
3.排便顺畅吗?体重增长好吗?平时吐奶多吗(如果吐奶多,一般吃奶以后多久吐奶)?
4.宝宝有湿疹吗?(视频看不清,似乎脸上有一点皮疹)
5.您第四点“闭眼顾涌”是什么意思(不好意思,我没明白,笔误吗)?

宝宝呛奶时可以脸朝下拍背(目的是清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅),我上传图片给您参考(图一图二是吃好奶拍嗝或者吐奶没有憋住的情况下使用,图三是呛奶窒息时拍背的方法)。小宝宝在吃奶时可能发生吐奶呛咳甚至窒息的情况,很多宝宝遇到过,只要及时干预,避免缺氧就没关系。
在这过程中有的宝宝可能发生“吸入性肺炎”,少量奶汁吸入,没有呼吸困难,也会自己恢复。有的宝宝会有“鼻塞”(奶汁进入鼻腔),关键是宝宝呼吸情况(没有呼吸困难)。

关于宝宝呛奶的处理:
如果因为吐奶或者胃食道反流,吸吮吞咽不协调导致的呛咳。我们需要注意以下注意事项,减少反流或呛咳的发生,避免吸入性肺炎的发生。
宝宝吐奶,会导致鼻腔分泌物增多,引起鼻塞。而且,鼻塞明显会加重吃奶时呛咳的发生。
建议生理盐水或生理海盐水冲洗鼻腔缓解症状。
在照顾宝宝时注意以下几个方面来,可以减少吐奶呛奶的发生:
1)、喂奶时机适当:不在宝宝哭泣或欢笑时喂奶,另外孩子吃饱了不要勉强再喂,喂好奶以后不要马上洗澡或者换尿布。
2)、姿势体位正确:母乳喂养宝宝应斜躺在妈妈怀里;人工喂养宝宝吃奶时不能平躺,应取斜坡位,奶瓶底高于奶嘴,防止吸入空气。
3)、控制速度:特别是人工喂乳的奶嘴孔不可太大,倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。
4).少食多餐(按照宝宝的年龄),奶后拍背,抬高床头(大概20~30度角,这个操作需要注意避免睡眠下滑蒙被),减少胃食道反流的发生。

其他,我根据您的回复补充再进一步分析建议。




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2020年03月07日
第2次提问
医生您好,我现在就是不清楚怎么算是窒息缺氧,因为她每次呛到都会吼吼的喘不上气,我前面问的那些症状是不是缺氧的症状啊,我就是害怕那次呛奶后引发缺氧,因为从那次后就出现一系列问题。我之前看网上又说缺氧会导致频繁吐沫,喂养困难,嗜睡等,我就担心。 1,宝宝吐泡泡,我去医院看了,医生听诊后,说肺没问题 2.母乳喂养,排便一天一两次,消化不太好可能,还算正常。不怎么吐奶,我奶水不多不急,她现在体重增长5.2斤 3.我说的闭眼顾涌,是晚上一直不睁眼醒来,闭着眼睛身体会动来动去,动一会继续睡,过会再动。 4.呛奶窒息达到什么程度会引起脑缺氧,会有什么症状,她现在晚上不醒不吃奶,白天吃奶也不好好吃,吃的少,小手小脚也动的特别频繁,过会我传个视频您看看,总是用劲动来动去 6.半个月前又喂水呛了一次,又是吼吼的上不来气,估计得有一分钟吧,但是脸和嘴唇没紫,但是从那天晚上开始宝宝就睡觉一直浅睡眠,惊跳频繁,上半夜二十分钟半个小时就动来动去,动一会又睡,下半夜更频繁,几分钟就动来动去,就没有深睡眠,我观察了,排除鼻塞,温度高,尿不湿原因,一点声音就惊跳,白天也是浅睡眠,已经连续半月了,我现在特别害怕是缺氧。

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2020年03月07日
蒋琦医生
收到,我仔细看一下您这次上传的资料和视频,整理一下思路和文字,尽快回复你,请稍等。
2020年03月07日
蒋琦医生
您好,让您久等了。
1.妈妈主要担心宝宝呛奶或呛水以后发生窒息导致的一些并发症,比如说对脑的损伤。从您的描述中,宝宝虽然有呛咳,但没有到窒息的程度(窒息的宝宝呼吸受抑制,伴面色青紫甚至苍白)。

2.从去年下半年开始,可能有一些抖音视频说宝宝吐白沫考虑肺炎(我曾经有一次专家门诊遇到5个宝宝,检查后没有一个是肺炎)。当然宝宝年龄小,不会表达,家长重视一点是应该的。但我们不要过于担心,要学会鉴别哪种情况考虑肺炎。
肺炎的宝宝一般会有精神差,呼吸困难(按照宝宝的年龄,安静状态下一分钟呼吸不能超过50次,呼吸费力),吃奶明显减少等等。肺炎的宝宝如果有呼吸困难,可能会伴有口吐白沫(吐泡泡是呼吸困难的一个伴随症状)。反过来说,不是有吐泡泡就考虑肺炎。比如宝宝有鼻塞,或者随着年龄的增长,唾液腺分泌旺盛,口腔分泌物增多,来不及吞咽,都会导致这种现象。
所以我们一定要注意宝宝的呼吸情况。您曾经到医院就诊,肺部听诊没有异常,所以就不需要太担心这方面,目前没有肺炎的依据。

3.宝宝两个多月体重增长2.6公斤,体重长得还是不错的(这也说明一天的奶量还是充足的)。

4.您觉得宝宝睡眠不安稳,吃奶不专心,需要注意以下情况,我们给予相应的干预,可能有帮助。
(1)如果妈妈奶的流速过快,宝宝吃奶的时候来不及吞咽,容易发生呛咳,也容易造成不好的喝奶印象。控制一下奶的流速。

(2)如果宝宝不好好吃奶,可以拉长两顿奶间隔时间,比如本来3小时喝奶的,可以延长到4小时。

(3)可以试着增加宝宝的运动量,多趴少抱,做做被动操,增加宝宝的饥饿感。看视频中宝宝也挺活泼的,可以多跟宝宝进行一个互动。

(4)小宝宝由于消化系统和神经系统发育不成熟,非常容易发生胀气、反流等的现象,也会影响宝宝喝奶的情绪。而且宝宝年龄增长以后,视力也开始发育,容易被外界的环境吸引。
所以我们在喂奶前看观察宝宝是想吃奶还是想互动。选择合适时机吃奶(如果这时候宝宝本来想玩的,您给他喂奶,他就不专心了)。
宝宝刚吃好奶,不要马上平卧。因为宝宝可能会有胃食道反流的情况(有时候奶汁反流到咽喉部又吞回去了,没有吐出来,家长没有意识到他在吐奶,但宝宝其实会有不舒服的感觉)。晚上如果宝宝存在这种情况,他也会睡眠不安稳。如果条件允许,可以把床头垫高一点(宝宝上半身有一个坡度,这样胃内容物不容易反流,但请注意不要让宝宝下滑,避免被子蒙住脸)。
而且宝宝母乳喂养期间(添加辅食前)不需要常规喝水。

5.每一个宝宝都自己的睡眠特征。有些宝宝可能持续睡眠时间比较短(或者睡眠比较浅)或者哄睡相对困难一些,我们可以采用一些方法帮助宝宝,另一方面也是帮助妈妈。有时候妈妈、过于担心宝宝的睡眠情况,比如担心宝宝睡得不够影响宝宝智力发育或者生长发育。其实,只要宝宝在清醒的时候精神好,表现开心,体重增长合理,就不需要太担心,保持平和的心态很重要。
(1)小婴儿通常没有昼夜规律,每2~3个小时会醒来一次,需要妈妈及时的哺乳或者互动。在最初的几个月宝宝夜间可能会频繁醒来,需要2~3次夜奶,这是正常的现象。如果宝宝不想吃奶,体重长得好,醒来以后精神好就没有关系。
(2)根据宝宝的年龄,我们可以尝试建立睡眠常规程序,提高宝宝的睡眠质量。比如每次睡觉前先关灯拉窗帘,保证在安静和昏暗的环境下哄睡,然后给宝宝唱一些柔和的摇篮曲,跟宝宝说晚安。
但需要注意的是,妈妈们要通过仔细观察来读懂宝宝是需要互动还是需要休息(这和前面说的宝宝想吃奶,还是想互动一样重要),这一点非常关键。
下面这些技巧和方法,给您参考。家长根据自己宝宝的特点和安抚喜好来调整。
1)用轻薄的透气棉布将宝宝包裹以增加宝宝的安全感(他们在子宫内就是紧紧被包裹住的状态,因此包裹会增加宝宝的安全感)。
2)将小宝宝放在婴儿车或者摇篮内,轻轻摇晃(一定要轻柔)。在婴儿车和婴儿床安全标准达标的前提下,这个举动是不会伤害到孩子的。曾经看到过一些科普文章说摇晃宝宝会导致婴儿大脑损伤。的确,如果是随意并大力晃动,对小幼儿是非常危险的。但是如果将宝宝放在婴儿车、婴儿床等符合安全标准的工具内,轻轻推摇宝宝,这是不会伤害孩子的,相反会让宝宝得到舒缓的感受,从而放松并渐渐入睡。
3)轻拍小宝宝,以高频率开始,待宝宝慢慢平静下来之后,慢慢放缓。轻拍的频率与妈妈的心跳频率相近就可以。
4)给宝宝提供一种持续的声音。可以是嘘嘘声,可以是轻柔的歌可以是舒缓的音乐等。
5)及时观察宝宝是否太热或太冷,衣服或包裹是否太紧等,环境温度是否合适。因为如果这些状况存在,宝宝也很难入睡。
6)睡前洗温水澡可以让宝宝放松舒缓。

超出字数,我分两次上传。

蒋琦医生
6)睡前洗温水澡可以让宝宝放松舒缓。
7)睡前追加一顿母乳,避免宝宝因为饥饿频繁醒来(但夜间宝宝频繁的醒来,不建议一醒来就给他喂奶,特别是间隔时间短的时候,还是以安抚为主)。
8)允许宝宝吮吸奶嘴或者拇指。但是,母乳喂养的宝宝,不建议使用奶嘴,以免引起乳头混淆。
9)拥抱宝宝,让宝宝听妈妈心跳的声音。


6.宝宝睡觉,可能会发生“惊跳” ,表现为:四肢猛地一跳,感觉像"抽筋"一样,有时还会大声哭起来,要哄半天呢。有的家长会担心,我非常理解您的担心。3个月内的宝宝存在生理性惊跳现象。凡是声音、光线、震动以及改变体位,都会使宝宝发生惊跳,甚至很多时候没有明显一个诱因(至少我们成人没有察觉到有特别情况) 。这是由于小宝宝大脑神经系统发育未成熟所致的生理现象,大多不需要特殊处理,这种现象随着宝宝年龄增长会缓解直至消失。
如果真的是病理性抽搐,宝宝"抽筋"持卖时间会比较长,宝宝还伴有精神差、肌张力改变、面色紫绀等其他临床异常表现,这时候就要到医院进一步检查治疗。我们再观察一下这些表现。
为了减少惊跳的发生,我们可以注意些护理的细节:环境安静,室温舒适(如果开空调或暖气的话,也要注意室内的湿度,我看视频中宝宝衣服穿得挺少的,厄应该房间比较暖和,请注意房间湿度最好维持在50~60%) ,建议纯母乳喂养;补充维生素D。
2020年03月07日
第3次提问
1我主要是担心这几次呛咳别导致脑缺氧,尤其第一次月嫂弄得,我完全没经验,只是后来一系列的问题,让我觉得不正常。我不理解您说的呼吸受到抑制是什么意思?她每次呛都是喘不上气啊,只是说没有面部发紫 2现在宝宝惊跳频繁,而且睡眠很差,一点点声音就醒来。之前没这么频繁,不是说越大惊跳就越轻吗,怎么还厉害了 3.她晚上几分钟就要动一动,整晚这样是正常的?以前是上半夜深睡眠,下半夜浅睡眠,即使浅睡眠动的也没这么频繁,这睡眠差就是从那次呛水之后的当晚,没有关系是嘛? 4宝宝视频中手舞足蹈那么频繁是正常的是吧,不是肌张力高吧,看别人家的宝宝都很安静,她无论是躺着还是抱着,横抱竖抱都不老实,一窜一窜的。目前俯卧抬头没问题,竖抱抬头不稳
2020年03月07日
蒋琦医生
您好
1.视频中宝宝四肢活动自如,没有明显肌张力异常的表现。如果宝宝肌张力高,在宝宝放松的状态下,四肢不能正常屈曲(您用手帮他弯曲会感觉阻力很大,很僵硬)。
宝宝醒着的时候,四肢手舞足蹈也是很常见的(特别宝宝衣服穿的少,不受束缚)。每个宝宝的脾气都不一样,有的宝宝偏安静,有的宝宝比较活泼。太安静了,家长也会担心。目前请妈妈不要太担心了,至少视频中宝宝的表现没有明显异常。

2.我说的呼吸受抑制,是指有时候吐奶比较多的情况下,呼吸道堵塞导致没有呼吸,引起缺氧。
其实呛咳是一个自我保护的动作,就是为了避免呼吸道堵塞,宝宝通过呛咳这个动作清除呼吸道异物(奶汁等等)的一个保护动作。
刚刚呛到的时候,宝宝会有这种呼吸短时间的急促或者家长觉得宝宝呼吸很重,但是缓过来以后(哭得响亮以后安抚下来),要观察宝宝的呼吸情况(就是评估宝宝有没有呼吸快或者费力),注意有没有吸入性肺炎的发生。

3.如果呛奶都导致脑缺氧了,那整个过程缺氧比较严重了,当时宝宝肯定有面色的改变。如果当时没有面色发紫,后面也没有呼吸困难,不会导致“脑缺氧”这个严重并发症的。呛水当时如果没有面色发紫,没有呼吸困难,也不会影响后面的睡眠。

4.两个月的宝宝刚开始抬头,所以竖抱不稳也不能说明异常,平时给宝宝适当的锻炼(趴趴,抬头,短时间竖抱抬头——循序渐进)。

5.晚上很频繁的抖动扭动,如果环境因素都排除的话,给予适当的安抚(不要马上抱起来,尝试轻拍,包裹等方法)。
惊跳的发生,如果单纯神经系统发育不成熟引起的,的确会随着年龄增长缓解,但是有时候还要考虑其他合并因素,比如说维生素d相对不足。所以我们要补充维生素d,而且在天气适合的时候晒晒太阳(今年冬天可能户外活动比较少,会影响维生素d的吸收)。可以每天补充维生素D400~800u。

6.提醒一下奥,用很薄的纱巾给宝宝进行包裹护理(增加安全感),不要把腿包得很严实,避免影响髋关节的发育。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!