2020年03月07日
第1次提问
医生您好!我家宝宝满月零二周,脸上起湿疹大约二周前(1月20日开始)起的小红点,湿疹情况如第一张图,当时医生开的地奈德乳膏和复方多粘菌b软膏,连续涂了四天,每天晚上涂一次,没有一直涂,现在宝宝湿疹情况见二,三,四图,请问现在怎么办?是继续涂那两种软膏,还是涂保湿霜? 保湿霜涂郁美净儿童霜或者松达婴儿山茶油霜可以吗?现在结痂是已经快好了还是更严重了?宝宝老是用手抠怎么办呢?脖子后面也有一些红色斑点,请问也是湿疹吗?应该和脸上一样处理还是擦保湿霜就可以呢? 谢谢!

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2020年03月07日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
看图片考虑新生儿痤疮可性大。
新生儿痤疮以前认为母源性雄激素通过胎盘刺激皮脂分泌增多导致的,还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。现在也有研究认为此病不属于母体和内源性雄激素刺激皮脂腺所致,也有研究表明皮损区马拉色菌培养阳性率较非皮损区的阳性率无明显的升高,因此许多学者认为这不是真正的痤疮。目前国际上常将“新生儿痤疮”称之为“新生儿头部脓疱病。临床表现为炎症性丘疹和脓疱。皮损常累及面部,以面颊部为主,时有见于头皮。新生儿痤疮属于自限性疾病,大多可以自行恢复。平均发病3周龄,常在4月内逐渐消退,消退后不遗留瘢痕。
治疗方面:1.选择每日清洁,考虑到现在气候干燥,洗脸洗澡后注意保湿,推荐使用轻薄一些的霜剂。2.局部涂抹1%氢化可的松乳膏(每日1次),如果这个药不好买也可以改用地奈德软膏,2次每日,5天后如果消退不明显加用2%酮康唑乳膏(每日2次,口周除外),继发感染出现黄色的脓点的时候使用红霉素软膏或莫匹罗星软膏治疗,这也有助于皮损的清除。
新生儿痤疮和湿疹的区别:一是痤疮上面到最后会冒出小白头来,湿疹一般是从头到尾都没有白头的。二是婴儿痤疮爆发都是在一个月左右开始,这个月龄的宝宝皮肤油脂很多,不太会缺水分,除非是过敏,否则不太可能生湿疹。
目前加强皮肤护理,保持皮肤清洁,选用轻薄的霜剂如丝塔芙等,外用地奈德和莫匹罗星软膏抗感染治疗就可以了,颈部可以一起外用药膏治疗。
2020年03月07日
第2次提问
谢谢!1、治疗方式:清洁面部和脖颈早晚各一次,擦 第奈德乳膏,并在乳膏吸收后在面部和脖颈涂抹保湿霜。请问是这样吗?2、宝宝吃母乳每天腹泻,咨询医生后,建议吃深度水解奶粉,第一次吃无糖型深度水解奶粉后,第一天没有排便,便便消化的还可以,没有奶瓣儿,在喝母乳后又开始排便。吃完一罐无糖奶粉后没有经过过度直接喝含糖水解奶粉,开始排便频繁,每小时拉一次,并且有奶瓣儿发绿色,如图。后直接换成无糖型奶粉,由于吃了两次思密达,两天没有排便,尿液呈淡黄色。请问:是不是应该逐渐把水解奶粉从无糖换成有糖呢?有糖水奶粉是否营养成分更丰富呢?什么时候可以停止吃水解奶粉呢?在停止吃水解奶粉后,可以变成纯母乳或混合喂养吗?停止吃奶粉后喝母乳还会腹泻吗?3、由于疫情宝宝还没有打乙肝第二针,请问他现在的身体状况(容易腹泻、易着凉、新生儿痤疮)适合打接下来的疫苗吗?乙肝第二针以及接下来的各种疫苗,如果推迟打的话会有影响吗?4、宝宝每天晚上或夜里哭闹,是肠绞痛吗?请问有什么缓解或解决方法吗?谢谢,麻烦了!

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2020年03月07日
刘蕾医生
1.先用温水擦洗以后涂保湿霜,间隔15-20分钟之后再擦药膏,地奈德和莫匹罗星软膏交替使用,莫匹罗星软膏,一天三次。
2.宝宝吃母乳腹泻有两种情况,乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏。
典型的乳糖不耐受表现为大便量大、呈泡沫和水样,或呈蛋花汤样便,颜色可呈黄色或青绿色稀糊便,有奶块或泡沫,可以有明显的酸臭味。宝宝还会出现哭闹、腹胀、放屁增多等情况。
有的乳糖不耐受不需要处理,比如母乳宝宝大便一直比较稀,也可以有泡沫、奶瓣,但孩子的生长发育良好,就不需要治疗。如果宝宝的乳糖不耐受是继发于腹泻的,也就是说,拉肚子之后长时间不能痊愈,考虑继发乳糖不耐受的;或者一些小婴儿长时间的稀便导致体重增长不好,那就要建议积极治疗了。针对乳糖不耐受的治疗,可以选择一款合适的乳糖酶,减少母乳或者配方奶中乳糖的影响,或者更换成低乳糖、无乳糖的配方奶,缓解乳糖不耐受引起的腹泻。
当宝宝对配方奶粉发生过敏时,可能会有下面这些表现:
皮肤表现:皮肤出现红斑、疹子或是成块的红肿(多出现在脸、脖子和耳朵等部位的皮肤),有时还会觉得发痒、起皮屑、挠痕等。
口腔表现:嘴唇、舌头、口腔黏膜出现红斑,有口腔溃疡等。
胃肠道反应:恶心、呕吐(比如频繁吐奶)、拉肚子等,长期可能会出现营养状况差、贫血等表现。
呼吸道表现:总是不自主的揉鼻子,或是打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等,有些会出现哭闹时声音沙哑、呼吸急促、喘息,甚至呼吸困难。
其他表现:宝宝容易烦躁不安,爱哭闹。有些会有放屁比较多,而且宝宝在放屁之后哭闹会有所缓解。
如果宝宝吃了配方奶粉后出现前面所说的某些症状,而且症状比较明显,就可以停止继续用该配方奶粉喂养。如果确诊了牛奶蛋白过敏,在牛奶蛋白耐受以前都不应再用传统配方奶粉喂养,以免发生更严重的过敏反应。部分水解蛋白配方奶粉(又称适度水解配方奶粉),适用于牛奶蛋白过敏程度比较轻的宝宝。深度水解蛋白配方奶粉(又称氨基酸配方奶粉),适用于中重度过敏的宝宝。
孩子目前可以更换为深度水解奶粉喂养。这类奶粉通过特殊技术将牛奶中的大分子蛋白质水解成了小分子蛋白质或短肽,从而使宝宝相对脆弱的胃肠道可以更轻松的消化吸收。
水解奶粉及无乳糖奶粉也可以满足孩子营养需求的,家长可以放心服用。宝宝从普通奶粉转为水解奶粉或无乳糖奶粉的话,不需要经历转奶的过程,如果从特殊配方奶粉转为普通奶粉或母乳可以转奶。建议孩子大便性状改善以后可以转为混合喂养,转奶过程中如果出现腹泻症状,不建议继续转奶。目前大便次数较多,可以及时给孩子查一个大便常规明确一下,排除一下肠炎的情况,也可以适当口服些益生菌,调节肠道菌群助消化,如妈咪爱,一次半包,一天2次。
3.接种疫苗,其实就是给健康系保险带。在没有发生车祸前,啥时候把保险带系上都行,都算完成了补救。同样地,在感染疾病之前任何时候接种疫苗都可以,都算跑赢了疾病。
所以,问题的关键在于车祸或者疾病都是不期而至的,爸妈无法预测它们何时降临。我们做的就是尽早采取保障措施——尽早接种疫苗。
如果婴儿错过接种时间,出现两针之间间隔延长, 及时补种漏种的针次即可。不需要额外增加疫苗针次。目前推迟接种对孩子影响不大,家长可以不用担心,目前大便次数较多,皮疹明显,建议等孩子症状缓解以后再补种疫苗。
4.孩子哭闹不能排除和肠绞痛肠胀气等因素有关。肠胀气是这个年龄段孩子的特征,主要是因为肠道发育不完善引起的,一般过了3个月就会好转。
建议:千万不要在宝宝哭的时候喂奶,会导致吞进大量气体。喂奶后要尽量把嗝都拍出来,对于胀气严重的宝宝,尽量每吃5分钟就拍一次嗝。
母乳妈妈少吃牛奶、冰激凌,奶制品,西兰花和菜花和咖啡,这些食物都非常容易产生胀气。
经常给宝宝按摩,沿着脐周顺时针方向,每次揉3到5分钟,一天2到3次 可以促进肠蠕动帮助排便。让宝宝平躺,握住宝宝的脚踝做蹬自行车运动。清醒的时候尽量趴着,或者让宝宝平躺屈膝压肚子,但不要在宝宝刚刚吃完奶的时候。
对于药物处理确实是西甲硅油有缓解肠胀气的作用,但如果孩子只是很用力的扭来扭曲,没有剧烈哭闹,一般不需要干预。另外有些孩子可能对西甲硅油的药物不适应,出现肠绞痛。
肠胀气是正常的生理现象,只要不是很剧烈,孩子没有明显哭闹,没有太大关系,继续观察就好。过了三个月之后会好转的,不用担心,可以适当服用些益生菌调节肠道菌群助消化,如罗伊氏乳杆菌等,合生元益生菌也可以。
2020年03月08日
第3次提问
谢谢你详细的回答!1、宝宝经常呼吸比较急促(有时候是快哭时),声音比较粗(见视频),请问这种情况正常吗?2、只涂地奈德乳膏,先不涂莫匹罗星软膏可以吗?她的头皮也有一些疙瘩(如图),也可以照痤疮的方法治疗吗?头皮的话药膏怎么抹呢?3、因为月子里吃完奶让她睡觉的时候担心呛奶,都是右侧位,后来她特别喜欢平躺时头朝右睡,感觉头现在两侧有点平,后脑勺比较尖(如图),请问可以用婴儿定型枕(如图)吗?如果不能用的话可以用东西固定她的头仰面躺吗?4、昨天晚上照您说的给她做了排气操,过两个小时左右就排便了,呈草绿色粘稠状,有一点儿奶瓣儿。月子里查过一次大便,是非感染性腹泻。现在每天大约600毫升左右的奶粉量,每次大约90毫升,两次牛奶中间有时会喝约30毫升水,大概两到三个小时喂一次奶,睡熟了大概四小时喂一次,请问目前这种喂养方式正确吗?大便性状改善到什么情况可以改为混合喂养呢?宝宝现在在吃深度水解无糖奶粉加一些深度水解有糖奶粉,是不是在不拉肚子的前提下换成一直吃深度水解有糖奶粉对宝宝身体大脑发育更好呢?5、宝宝由于夜里总是哭闹,导致白天睡觉时间很长,作息颠倒,请问这个月龄的宝宝可以让她白天不睡那么久吗?

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2020年03月08日
刘蕾医生
1.孩子吃奶、哭闹及活动量较大时,呼吸心率增快是正常生理现象,哭泣时抽泣样呼吸也是正常的,不需要处理。
2.孩子炎症性丘疹有白头,建议应用莫匹罗星或红霉素软膏抗感染治疗,和地奈德乳膏作用不同,建议联合使用。头皮皮疹也和新生儿痤疮有关,主要是保持皮肤清洁,症状不重可以观察,症状较重也是可以外用地奈德及莫匹罗星乳膏治疗,温水擦洗以后涂抹就可以。
3.头睡偏是很常见的现象。一岁之前,宝宝的头颅骨缝未完全融合,头颅骨柔软而有弹性,很容易受压变形。比如,如果宝宝习惯偏向一侧睡觉,那头骨就容易受压、变形成平行四边形等形状。除了少数特别严重的病例,会出现脑袋不圆、眼睛耳朵不对称的问题,大部分孩子这个问题一般能自己恢复。
头睡偏并不影响大脑发育。六个月左右会坐的时候,宝宝头睡偏的情况就不会再加重了。不仅如此,情况还会自然持续改善,通常到了上学的年纪,头型不对称从外观上就看不出了。头型不对称基本不会持续到青春期。所以,请有耐心,绝大多数孩子的头型都会自己好转。如下建议可以参考:
1. 多趴着玩
当宝宝醒的时候,多鼓励他在家长的监护下趴着玩。宝宝可以趴在垫子上,也可以趴在家长的腿上、肚子上。趴着玩,不仅对头型的自然恢复有帮助,还能帮助宝宝锻炼背部、颈部和手臂力量,有助于运动发育。趴着玩换个角度看世界,让宝宝更好地认识周围的事物,有助于学习。
2. 变换头部的位置
当宝宝躺在床上、靠在椅子上的时候,经常改变他头的位置,以免头部的某一位置持续受压。
3. 鼓励宝宝主动转头
宝宝的注意力容易集中在面朝窗户等有光亮的地方,或者色彩鲜艳的大色块上。可以改变房间里玩具或张贴画的位置,让宝宝轮换睡婴儿床的两头,或者不时变换婴儿床的位置,都能鼓励宝宝转头注视不同方向。
4. 多抱宝宝
不要老让宝宝躺着,多抱抱他。试试用不同的方式抱宝宝,竖抱、左右手换着抱、躺下来两腿并拢让宝宝趴在你腿上等,总之,保证不要让宝宝的后脑勺总是受压就好了。
5. 不要定型枕!不要趴着睡!
特别需要提醒的是,我们民间流行的定型枕和趴着睡的做法都不在权威机构的建议之列,出于安全考虑,建议让婴儿仰卧睡下,也不建议使用任何定型枕或其他装置来固定宝宝睡姿,因为那可能会增加婴儿猝死综合征的风险。
4.孩子6个月内根据孩子需求按需喂养就可以,奶粉按比例配置,通常6个月内不需要给孩子喂水,保证每天喂奶6-8次,孩子生长发育指标就可以了。通常母乳喂养的宝宝会排金黄色糊状便,由于母奶中含有丰富的寡糖,能够充分地刺激肠胃蠕动,因此大部分宝宝不会有硬便的情形,也不会有明显臭味,呈金黄色,偶尔会微带绿色且比较稀;或呈软膏样,均匀一致,带有酸味且没有泡沫。母乳喂养的新生儿大便次数较多,一天2~5次,随着孩子月龄的增长,大便次数会逐渐减少,2~3个月的孩子大便次数会减少到每天1~2次。用配方奶喂养的宝宝大便较少,通常会是土黄或金黄色,略带一些酸臭味,每天1~2次,孩子大便次数减少,性状粘稠就属于正常了。深度水解奶粉都是可以满足孩子生长发育所需的,家长不用纠结。
5.宝宝目前睡眠特点:
1. 出满月后清醒时间开始变长, 在 1 个小时左右;这个阶段日睡眠总量在 15~16 个小时左右,白天总量在 5~7 小时左右,夜间总量在 9~10 小时左右;
2. 睡眠问题:入睡困难,白天小睡短,月子里不停睡睡睡的宝宝突然这个月龄开始睡 20~30 分钟的小短觉;肠绞痛和肠胀气会达到高峰;
3. 夜间睡眠:6~8 周左右很多宝宝黑白颠倒的情况消失了,少部分天使宝宝开始在 6 周左右夜晚第一觉可以睡到 6~8 小时;
4. 夜奶次数: 普遍在 2~3 次。
这个月龄家长可以引导宝宝吃玩睡的模式,宝宝的清醒时间大概在 1 小时左右,扣除半个小时的吃奶时间,宝宝还有半个小时可以玩。一定要注意白天的小睡规律:清醒一个小时左右就会出现睡眠信号,此时就要立即安排小睡。吃奶时间可以按照间隔3~3.5 小时来安排。另外无论宝宝白天可以睡多长,超过 3 个小时都叫起来,这样才不会让黑白颠倒的问题继续。
祝孩子健康成长。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。