2020年03月07日
第1次提问
您好王医生,我父亲70了,年前查出有一处腰椎压缩性骨折后养2个月后又查出2出腰椎骨折做的核磁,医生又让查血液,说可能是多发性骨髓瘤,现在肾功能不好,腰疼的厉害,手脚心痒睡眠不好胃口不好现在吃的中药不理想,我把检查结果发您看一下,现在床也下不了,现在我们很无助当地医院治不了让去北京现在有疫情走不了,希望您能给于我们帮助谢谢您

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2020年03月07日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的资料,我都仔细一一看过了。
综合您上传的检查报告来看,血免疫固定电泳检出M蛋白IgG-λ,生化检查血IgG极显著增高,另外还有肾功能不全、贫血、骨病。
还欠缺的必要检查,是骨穿等骨髓相关检查。
但依据现有资料,大致可以诊断 多发性骨髓瘤IgG-λ型,DS分期III期B。
因为是症状性骨髓瘤,必须尽快开始化疗。

作为新发的骨髓瘤病人,第一次化疗,居家治疗可能过于困难。主要是,一方面 最初的第一二次化疗往往副反应会多一些、这与平稳阶段的规律化疗不太一样,另一方面 刚得这个病 病人和家属都没有自我护理的经验 居家护理好 有点难。

比较切合实际的,还是应该尽量住你们当地大一些的医院进行治疗。如果能住进血液科更好。

如果能住进医院,一方面是完善骨穿检查,另一方面是尽快开始化疗。推荐PCTD方案化疗。参考用法:硼替佐米1.3mg/㎡皮下注射,第1、4、8、11天;环磷酰胺500mg 静脉注射,第1-4天;沙利度胺100mg 每晚口服;地塞米松20mg第1、2、4、5、8、9、11、12天。每21天一个疗程。注意监测血常规、生化等,警惕肿瘤溶解综合征。

假如没法住院,只能在当地医院门诊治疗。那么,也是做骨穿检查,尽快化疗。可考虑CTD方案化疗。推荐用法:环磷酰胺片50mg/天,口服,第1-14天;沙利度胺100mg每晚睡前口服;地塞米松片20mg口服,第1-4天、9-12天。大约28天一个疗程。同样需要密切监测血常规、生化等,不适及时去医院。

此外,针对胸腰椎的问题,除非出现截瘫等急症情况,暂时以保守治疗为主。因为他现在的指标,全身化疗更紧迫,手术没有化疗着急。
保守治疗包括禁止负重,改变体位时要小心,适当多卧床休息。疼痛严重时,可给止痛药物。

建议每日口服阿司匹林100mg预防抗凝。如果有胃肠道出血或者血小板减少到50以下,则停用。

以上供你们参考。

祝顺利!
王国蓉医生
立即停用不相干的中药。

中药对于多发性骨髓瘤诱导治疗几乎是无效的。

何况他肾功能不好,别滥用没啥用的中药,有害无益
2020年03月07日
第2次提问
您好,您的建议我看了,现在我父亲身体十分虚弱,体重下降很厉害,现在化疗我怕我父亲身体承受不了,在说我们当地医院有些药物没有医疗条件有限,您看还有没有暂时缓解病情的好方法,等疫情过后我们去找您在具体治疗您看行吗?谢谢您了
2020年03月07日
王国蓉医生
我很理解您的担心。

但您不是专业人士,对于病情的因果关系理解是反的,是错误的。

您现在一般情况比较差、以及您描述的各种不舒服表现,几乎都是因为这个病引起来的。

对症支持治疗当然没有错。但是放着病根(多发性骨髓瘤)不治,只想对症支持治疗,病根不缓解,你对症支持治疗的效果也肯定不会太好。

因此,正确的治疗策略是:病根(多发性骨髓瘤)治疗与对症支持治疗 并重,而且病根治疗更为关键。

多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤疾病,您父亲这种是一定要治、也完全有得治的。恶性肿瘤,坐等是等不好的。您明白吗?

另外,您还有一个重大误解就是 错误以为化疗对身体状况要求一定很高。
这可真不一定。
化疗有很多种。有很强烈的,有温和的。靠谱的血液科专家在定方案时,无疑会考虑各种因素的。
前面的推荐方案,已经考虑了您提到的那些。具体在实施时,给他治疗的大夫还会再进行把关和调整的。

如果药物不全,有几个解决办法:换有药的医院,或者换方案。

特殊时期难处 很理解,但病人不能因为有困难就放弃化疗,病人是您的父亲,只能是你们尽量想办法了。

其它意见没有了。


TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理