2020年03月07日
第1次提问
三岁半男孩,左腿腿弯内侧有鼓包,摸起来不硬,鼓鼓囊囊的,双腿站立时鼓包不明显,左脚着地时鼓包明显,请问是淋巴结肿大还是啥?

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2020年03月07日
李国伟医生
您好,感谢您的信任及等待

孩子是不是在特殊体位才变得比较明显一些?有无特殊不适?疼痛?影响活动情况?

根据您的描述,考虑腘窝囊肿可能性较大

1.腘窝囊肿

腘窝滑膜囊肿也称Baker囊肿,是成人和儿童的一种常见疾病。腘窝囊肿表现为腓肠肌-半膜肌滑囊增大造成的腘窝内肿胀,该滑囊位于膝关节后方中皱褶线稍远端的腘窝内侧腓肠肌和半膜肌之间。

儿童腘窝囊肿的一些特征与成人不同。儿童腘窝囊肿通常是原发性疾病,直接起源于腓肠肌-半膜肌滑囊,不与关节腔相通。相比之下,损伤引起关节内紊乱或炎性关节炎儿童发生的腘窝囊肿类似于成人腘窝囊肿。

儿童腘窝囊肿的发病高峰为4-7岁。使用超声检查时,腘窝囊肿的患病率在一项针对无症状儿童的研究中为2.4%,而在一组表现为膝关节积液的幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)儿童中超过50%。使用MRI检查时,腘窝囊肿的患病率在一项针对主要因膝关节疼痛转诊的儿童研究中为6.3%。

诊断

体格检查 — 若发现腘窝内侧有包块,站立位膝关节完全伸直时最为明显,我们诊断Baker囊肿。膝关节屈曲至45°时,由于囊肿张力减小,肿物变软或消失,称为Foucher征。


治疗

儿童原发性囊肿通常无需治疗,多数儿童囊肿在未治疗的情况下完全缓解。通常与骨外科医生协作处理这类儿童。
如果孩子伴有特殊不适,可以考虑处理或者干预。

主要治疗方法是向膝关节直接注射类固醇药物(可减轻肿胀和炎症)。
如果类固醇治疗不起效,还可选择:
●用穿刺针引流囊肿
●手术切除囊肿

当然,现在来看,考虑腘窝囊肿可能性最大。如果孩子没有症状建议观察即可。

当然,还有一些其他疾病也可以表现为腘窝部位包块,比如:

●囊性肿块,包括滑膜囊肿和腱鞘囊肿
●实性肿块,包括肉瘤和淋巴瘤(任何体位不应该变小的,所以,这个可能性较小)
●腘动脉瘤(会有明显血管搏动)

因此,建议您可以考虑做个B超进一步判断一下到底是何种情况可能性较大,但是,根据这个部位及特殊体位明显,考虑是腘窝囊肿可能性较大。

对于如果是考虑淋巴结,任何体位都应该是可以触摸到的,而且淋巴结是相对较硬的触摸着。

望理解采纳,建议您方便时可以做个B超看看,还是考虑腘窝囊肿可能较大。


第2次提问
弯腿是不明显,并且左腿绷直站立时特别明显,如图。双腿站立时也小一点。没有明显不适,孩子小,也比较皮实,没说过不适。大夫,小孩子的淋巴结肿大也硬么?如果是您说的囊肿,暂时不处理,会消退么,还是可能一直这样。因为疫情,所以没去医院。谢谢
2020年03月07日
李国伟医生
您好,如果是淋巴结,应该是触摸质韧,且大小不会有明显变化

对于腘窝囊肿,儿童原发性囊肿通常无需治疗,多数儿童囊肿在未治疗的情况下完全缓解

当然,也有孩子会有症状或者没有完全消退,那就可以考虑干预。

等一段时间疫情稳定后,可以到医院进一步检查明确。

现在来看,还是考虑腘窝囊肿可能性较大,没有太大问题,可以暂时观察即可

等疫情稳定可以到医院行B超检查即可

TA的问答

症状及患病时长:他两岁,大概2-3个月前脚的大脚趾受外伤,指甲里面受伤了,现在长出了新的指甲,他走路貌似也没影响,但是新的指甲很小,覆盖不了脚趾,请问我该怎么干预 就医及用药情况:每天消毒和用了antibiotic药膏 需要解答的问题: 我怕指甲一直不长大 脚趾很容易发炎你好医生,我家孩子一岁半了,大约一周前食指指甲处被推拉门夹了下,当时指甲发紫、指头红肿,去医院拍片发现没有骨折,医生也没做其它处理,后来淤血自己就退了,这几天指甲慢慢在分离,今天晚上估计是发痒,孩子自己一直在咬指头,结果把指甲咬下来了,之后睡前还一直在咬指头,想问下该怎么办症状及患病时长:今天晚上洗澡时,孩子说小鸡鸡一碰就疼,观察着是前面上部表皮有些红肿。孩子说小便、洗澡水冲鸡鸡、穿内裤的时候都不疼,但用手触碰或毛巾擦拭就疼。且孩子今早起床时候没说不舒服。 就医及用药情况:无就医用药 需要解答的问题:孩子这小鸡鸡需要治疗吗?照片中是孩子手扶着拍的照片,劳驾李医生您看一下。症状及患病时长: 最近拉屎出现血,开始主要是末端带血,今天发现中段末端都有鲜血。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 可能是什么问题?需要怎么处理?大夫,孩子六个月,今天脖子下面被衣服拉链拉坏了,需要处理一下么?