2019年05月31日
第1次提问
女孩,快六岁了, 四月份检查 有拍片检查是鼻窦炎。吃药半个月以后鼻子通顺的。【四月份拍片和诊断】 但睡觉还是用嘴在呼吸。有时候有鼾声。睡觉容易翻身,睡不踏实。刚开始入睡容易流汗。食欲不好,这些症状还是没有改善。 鼻炎断断续续两三年了,睡觉张口也是一直都有。 五月份,就是前两天又到医院检查。 说是鼾症,腺样体肥大,建议手术,有查血和电子喉镜检查 现在有点担心,不知道是保守治疗还是直接手术,想听听您的建议

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2019年05月31日
陈观贵医生
您好,谢谢你的信任。

诊断方面:
从目前的情况判断,孩子的情况是:腺样体肥大,慢性鼻窦炎。从CT片和内窥镜检查来看,腺样体肥大的程度已经非常明显,堵塞双侧后背后鼻科4/5以上,所以会长期存在反复鼻塞,流鼻涕,睡眠打鼾和张口呼吸的症状,也是慢性鼻窦炎反复鼻出血难好的重要原因。还要看看孩子是否有扁桃体肥大,因为扁桃体肥大经常和腺样体肥大合并一起,同样会影响睡眠张口呼吸和打鼾。

治疗方面:
腺样体肥大和慢性鼻窦炎,考虑是先用药物治疗一段时间,主要是鼻腔表面类固醇喷剂(比如内舒拿鼻喷剂),口服孟鲁司特纳片,药物治疗时间一般需要坚持2~3个月;鼻窦炎脓鼻涕严重的话还需要短时间用抗生素(一般2周内)。所以要看看你小孩以前药物治疗的情况,从目前检查上看现在腺样体已经非常明显,估计药物治疗效果不一定很好。如果药物治疗疗程够而效果不好的话,是需要手术治疗的。

腺样体肥大有什么危害?
因为腺样体肥大容易导致睡眠长期缺氧,影响身体的各方面的生长发育,包括智力的发育和注意力集中等,长期张口呼吸,会影响和面部发育导致”腺样体面容”,影响牙齿的形态。这些都是药物效果不好需要手术治疗的重要原因,如果扁桃体肥大二度以上,也需要考虑同时切除肥大的扁桃体。

手术很危险吗?
手术需要在全身麻醉下手术,这种类型的手术已经非常常见,麻醉一般很安全没有后遗副作用的,手术可以在内窥镜下很精确切除腺样体,如果使用等离子器械,创伤和出血更少,恢复更快。一般术后第2天就可以正常饮食,小孩也没有明显痛苦的感觉,所以是比较安全微创的手术,没必要太担心的。

如果先药物治疗的话,平时一定需要注意避免感冒,每次感冒都让炎症明显加重,锻炼身体,提高抵抗力,也可以使用生理盐水鼻腔冲洗 有助于分泌物的排泄和炎症消退。

TA的问答

症状及患病时长:7岁做牙齿矫正时(她从小牙齿地包天),口腔科医生建议去查一下有没有腺样体肥大,去医院拍了2个片子,一个说做手术,一个说这么小,没有做,今天咽部异物感去看了耳鼻喉的医生,我们问的要不要做个别的检查,最后做了鼻咽镜,说是腺样体肥大,剩下空间很小,问有没有打呼,张嘴呼吸的情况,她这2-3年基本老是打呼,有的时候也是闭嘴呼吸睡觉的,医生建议手术,我想咨询下,她现在11岁,手术是做晚了,对吧?!做完手术以后会复发吗?!会不会像鼻甲肥厚那些人,后面又长出来了,对她面容影响大吗?我觉得她现在已经腺样体面容了!还有一个问题,她1个月前,咳嗽咳痰,当时持续时间有1个月了,我们就吃的感冒药,后面一直不好,连晚上睡觉都咳嗽,去医院查的肺炎支原体阳性,流感病毒阳性,就吃的多西环素那些药10天,现在停药有1个月了,她老是嗓子有异物感,老是清嗓子的那样嗯嗯,尤其是饭后,这个需要怎么治疗?!是咽炎吗?!我把2020年,2021年的片子结果发您,今天做的咽喉镜 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 一直有鼻窦炎,鼻息肉,鼻后滴露,上个月看医生,开完药,效果不好今天检查,医生建议手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:1,针对我这个病,您有什么建议?这个情况必须手术吗 2这个手术成功率高吗?因为听到很多人说过术后副作用大,而且容易复发,所以心里特别纠结?3,要找什么样的大夫进行手术,如果手术需要注意什么问题? 4,一般的三甲医院可以做这个手术吗?我听说现在用的线都可以融合,不用再拆,减少痛苦,是吗?症状及患病时长:鼻塞,堵百分之二三十那种感觉吧,一天两三次不多的鼻涕,都是白色清鼻涕,有时起床也想吐下痰,也是清的。症状忘记多久了,最近一两周有吧,一个月之前有几天是每天早上起床擦的第一次鼻涕里有一点血丝,可能因为空调开暖风太大了干燥?放盆水,然后几天之后也没了。 就医及用药情况: 没用药,半年前有螨虫过敏和树组合过敏,后期通过螨虫滴剂的浓度不断提升最后没过敏反应了。最近半个月又开始有点 需要解答的问题:症状及患病时长: 从高中开始有过敏性鼻炎 现在已经第10年 蒿类过敏 现在过了过敏季 但是突然发现自己鼻甲肥大 肿的剩一条缝 但是一点不影响呼吸 就是早上起来会有一只鼻子鼻塞 被憋醒 缓几分钟就好了 就医及用药情况: 需要解答的问题: 需要用药吗 怕现在不控制 将来更严重 又怕用药本来没事儿 病情加重了我在12月20号做了鼻中隔偏曲矫正手和鼻甲整形手术(鼻中隔是往右偏曲的),于24号出院,1月2号拆线。 昨晚睡到半夜,迷糊中抠了一下左鼻孔,抠的过程中感觉鼻子里突然“咔”的一声。 我有没有可能不小心把矫正后的鼻中隔软骨又给弄歪了? 配图为术后拆线时的鼻内镜检查报告。