谢超
主治医师
小儿内科
南华大学附属第二医院
休息中
暂无
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2019年05月31日
谢医生您好，我家宝宝是女孩，3岁1个月，体重18千克，从昨晚十点钟开始发烧（在此之前感冒一直未痊愈时好时坏，前两天又穿少了，她前天晚上睡觉的时候说冷，特别喜欢蹬被子），十二点半左右烧至39、40度（电子温度计），给了6ml百服宁，一袋䗂乙罗红霉素颗粒，一点半后体温降至38度左右，期间用温水擦拭两遍全身。
1.早晨9点钟起床后体温38.5左右，11点中呕吐，精神状态不佳，去医院化验了血项。
2.医生检查口腔，不能确定是疱疹还是手足口，说需要观察。
3.中午一点半空腹吃了一袋阿莫西林克拉维酸钾，喷了开喉剑喷雾两次。
4.睡到三点半，测量体温40度，遂把孩子喊醒温水加了点医用酒精擦拭全身，给了6ml百服宁，吃了半碗稀饭，精神状态依然不好。
5.四点钟睡到五点半左右，贴了退热贴，体温降至38度左右，起床后喂了两袋小儿牛黄清心散，之后又洗了个温水澡。
6.六点半睡到八点，体温正常，精神状态慢慢好起来，到现在九点四十分，话越来越多，精神越来越好。
7.九点钟的时候拍了口腔、手、脚的照片，口腔里我不知道是不是有疱疹，脚背上有密密麻麻的小红点，脚心里我看不出来，手背和手心基本上没有小红点。
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感谢您的信任，病史已经收悉，正在组织语言回复您，你不需要回复我，以免影响您提问次数。谢谢！
2019年05月31日
尊敬的家长，感谢您的信任。
一、根据您的描述及宝宝皮疹的特点，您孩子所患的疾病是手足口病，手足口病为肠道病毒感染通过接触传播引起。依据：1.手足口病的高发季节；2.宝宝有发热；3.上颚可见疱疹、足背及手背可见疱疹，足底隐约可见红色斑疹；4.手足口病主要是靠临床诊断，上午皮疹还没有出来，所以医生告诉继续观察，还不能确诊。
根据上述分析，宝宝的治疗建议如下：
（1）病毒感染并没有特效药物，有自限性，发热并没有害处，不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来，其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的，它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热（长时间超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞，当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑，理性看待发热。吃退烧药的主要目的，不是让体温下来，而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧，看着明显的不舒服，就可以按照退烧药的说明计量合理使用。以前认为超过38.5度用退烧药，但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受，也可以使用退烧药，而如果孩子发烧38.5度了，但是精神好，看着没什么不舒服，那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了，宝宝能够安静入睡，不需要中间叫醒喂退烧药，待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。体温很高的孩子服用退热要后体温不一定能完全将至正常，宝宝舒适感及精神改善就达到了退热目地。退热药的具体用法如下：对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg，(或者布洛芬一次5-10mg/kg）根据需要每4-6小时口服1次，单个药物最多一日4次。单用一种药物就可以，但用药剂量一定要足。布洛芬退热效果更强，时间更持久，效果更好。
（2）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周，防治传染给他人；
（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。如果宝宝口腔有疱疹，拒绝进食应进流食或半流食，饮食应少食多餐，可是用勺子喂温凉的牛奶，这样可以减轻孩子进食时的疼痛，可以多喝果汁，因为果汁富含维生素C，可以促进疱疹愈合，只要宝宝愿意进食，在进食的种类上没有特殊的限制；淡盐水或生理盐水清理口腔，也可以喷医生开的口腔喷剂，适当的吃冰激淋也是可以的，可以减轻疼痛。
（4）小儿牛黄清心散为中成药 中成药成份复杂不建议使用，中医讲究的是辨证施治，实在要服用中成药个人建议最好是咨询中医，中成药不是没有副作用，而是副作用不明确，可能潜在的危害更大。
（5）儿童不建议使用使用酒精擦浴退热，酒精属于脂溶性物质，可以通过皮肤吸收，广泛的使用可能导致宝宝急性醉酒。
二、皮疹的多少和病情的严重程度没有关系，现在宝宝皮疹多，您无需担心孩子是不是病情加重了，只需要保持皮肤清洁即可。
三、部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及超敏C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物，您孩子白细胞计数、中性粒细胞比例升高，超敏C反应蛋白正常，目前使用阿莫西林克拉维酸钾、乙酰红霉素，依据不足，建议明日复查后再决定是否使用。
四、虽然说手足口病是自限性疾病，但也有很少一部分孩子发展为重，密切观察患儿精神状况，如果宝宝发热体温越来越高，间隔时间越累越短，服用退热药后疗效不佳及退热后精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白、睡着后频繁的肢体抖动和易惊（就是和平时吓着的那种肢体的抖动），出现上述情况，提示患儿病情恶化，需立马就诊，您孩子今天已经是第三天发生重型的手足口病的概率很低很低。
总的来说现在孩子有发热，但是能够通过服用退热药后退热，现在体温降至正常后精神好，说明病情不严重，暂时居家观察，不需要使用药物进行抗病毒及抗生素进行治疗，建议明日复查血常规及超敏C反应蛋白后再决定是否使用抗生素，慎用中成药小儿牛黄清心散。一般5到7天能够痊愈，发热及口腔疱疹对症处理为主，唯一推荐的退热药是布洛芬及对乙酰氨基酚，不使用酒精擦浴退热，密切的关注宝宝病情变化，如果出现上面第四点所描述的情况请及时就医。
再次感谢您的信任和咨询，希望以上信息能够帮助您，如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚，您可以继续向我追问，谨以此回复您，祝您生活愉快，宝宝健康快乐成长。
一、根据您的描述及宝宝皮疹的特点，您孩子所患的疾病是手足口病，手足口病为肠道病毒感染通过接触传播引起。依据：1.手足口病的高发季节；2.宝宝有发热；3.上颚可见疱疹、足背及手背可见疱疹，足底隐约可见红色斑疹；4.手足口病主要是靠临床诊断，上午皮疹还没有出来，所以医生告诉继续观察，还不能确诊。
根据上述分析，宝宝的治疗建议如下：
（1）病毒感染并没有特效药物，有自限性，发热并没有害处，不会烧坏脑袋也不会烧出其他什么问题来，其实发热更多的是给我们家长带来的焦虑。发热对于有炎症的人来说是有利的，它可以激活机体的免疫因子增强机体抵抗炎症的能力。只有当高热（长时间超过41度)的时候才有可能会损害到脑细胞，当我们明白发热并非有害后我们应该放下焦虑，理性看待发热。吃退烧药的主要目的，不是让体温下来，而是让孩子感觉更舒服一些。如果孩子发烧，看着明显的不舒服，就可以按照退烧药的说明计量合理使用。以前认为超过38.5度用退烧药，但是要是孩子发烧到38度但是看着很难受，也可以使用退烧药，而如果孩子发烧38.5度了，但是精神好，看着没什么不舒服，那也可以不用着急着使用退烧药。因此根据孩子的精神状态和舒适度为参考来决定是否使用退烧即可。假如宝宝睡觉了，宝宝能够安静入睡，不需要中间叫醒喂退烧药，待小孩醒后再根据精神状态和舒适度决定是否吃退烧药。体温很高的孩子服用退热要后体温不一定能完全将至正常，宝宝舒适感及精神改善就达到了退热目地。退热药的具体用法如下：对乙酰氨基酚一次10-15mg/kg，(或者布洛芬一次5-10mg/kg）根据需要每4-6小时口服1次，单个药物最多一日4次。单用一种药物就可以，但用药剂量一定要足。布洛芬退热效果更强，时间更持久，效果更好。
（2）注意隔离，避免交叉感染，做好呼吸道隔离，居家隔离2周，防治传染给他人；
（3）清淡饮食，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。如果宝宝口腔有疱疹，拒绝进食应进流食或半流食，饮食应少食多餐，可是用勺子喂温凉的牛奶，这样可以减轻孩子进食时的疼痛，可以多喝果汁，因为果汁富含维生素C，可以促进疱疹愈合，只要宝宝愿意进食，在进食的种类上没有特殊的限制；淡盐水或生理盐水清理口腔，也可以喷医生开的口腔喷剂，适当的吃冰激淋也是可以的，可以减轻疼痛。
（4）小儿牛黄清心散为中成药 中成药成份复杂不建议使用，中医讲究的是辨证施治，实在要服用中成药个人建议最好是咨询中医，中成药不是没有副作用，而是副作用不明确，可能潜在的危害更大。
（5）儿童不建议使用使用酒精擦浴退热，酒精属于脂溶性物质，可以通过皮肤吸收，广泛的使用可能导致宝宝急性醉酒。
二、皮疹的多少和病情的严重程度没有关系，现在宝宝皮疹多，您无需担心孩子是不是病情加重了，只需要保持皮肤清洁即可。
三、部分病例病初血常规白细胞计数、中性粒细胞比例及超敏C反应蛋白升高；建议次日复查以上指标，若明显下降或正常，无细菌感染的依据，则无需使用抗菌药物，您孩子白细胞计数、中性粒细胞比例升高，超敏C反应蛋白正常，目前使用阿莫西林克拉维酸钾、乙酰红霉素，依据不足，建议明日复查后再决定是否使用。
四、虽然说手足口病是自限性疾病，但也有很少一部分孩子发展为重，密切观察患儿精神状况，如果宝宝发热体温越来越高，间隔时间越累越短，服用退热药后疗效不佳及退热后精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白、睡着后频繁的肢体抖动和易惊（就是和平时吓着的那种肢体的抖动），出现上述情况，提示患儿病情恶化，需立马就诊，您孩子今天已经是第三天发生重型的手足口病的概率很低很低。
总的来说现在孩子有发热，但是能够通过服用退热药后退热，现在体温降至正常后精神好，说明病情不严重，暂时居家观察，不需要使用药物进行抗病毒及抗生素进行治疗，建议明日复查血常规及超敏C反应蛋白后再决定是否使用抗生素，慎用中成药小儿牛黄清心散。一般5到7天能够痊愈，发热及口腔疱疹对症处理为主，唯一推荐的退热药是布洛芬及对乙酰氨基酚，不使用酒精擦浴退热，密切的关注宝宝病情变化，如果出现上面第四点所描述的情况请及时就医。
再次感谢您的信任和咨询，希望以上信息能够帮助您，如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚，您可以继续向我追问，谨以此回复您，祝您生活愉快，宝宝健康快乐成长。
2019年05月31日
2019年05月31日
非常感谢医生这么详细的解答，现还有几个问题想要咨询。
1.宝宝是从昨晚上开始发烧的，到现在才一整天，还没有过您说的发生重型手足口病的时候，真的是很担心。
2.宝宝口腔里的疱疹后期会溃烂么？因为目前还没有影响她吃饭，问她嘴巴里疼不疼，她说不疼。
3.刚测量体温是39度，精神状态还可以，就是从白天到现在睡觉的时候嘴角里总是无意识的流出口水，白天十一点钟精神特别不好的时候也流口水了。
4.刚才睡前，还说冷。白天也说了好几次冷。
5.后期手足口的护理就是让病自愈，不再吃任何药物了么？除了高热时的布洛芬和百服宁？
以上，非常感谢🙏
等会儿回复您！
2019年06月01日
您久等了，刚才有两个需要紧急指导处理的孩子，所以没有及时的回复您，敬请您的谅解！
1. 重型手足口病在开始发病的3天内容易出现，我当时输入的有点快，给您造成了阅读上的困惑，亲请您的谅解，您需要在接下来的几天密切观察孩子病情；
2. 绝大部分的孩子疱会破溃造成疼痛引起宝宝拒食；
3. 流口水还是考虑宝宝口腔有疼痛，无意识的吞咽受到了影响；
4. 说冷是因为孩子在发热时体温调定点暂时性的上移，宝宝会觉得冷，甚至寒战；
5. 如果没有出现上面第四点所说的紧急就医情况在家观察，对症治疗为主。
1. 重型手足口病在开始发病的3天内容易出现，我当时输入的有点快，给您造成了阅读上的困惑，亲请您的谅解，您需要在接下来的几天密切观察孩子病情；
2. 绝大部分的孩子疱会破溃造成疼痛引起宝宝拒食；
3. 流口水还是考虑宝宝口腔有疼痛，无意识的吞咽受到了影响；
4. 说冷是因为孩子在发热时体温调定点暂时性的上移，宝宝会觉得冷，甚至寒战；
5. 如果没有出现上面第四点所说的紧急就医情况在家观察，对症治疗为主。
2019年06月01日
没关系，理解。孩子目前的情况是虽然发着烧但已经睡着了，口腔温度是39.5，眼眶温度38.9，耳内温度40.5，手心温度39.5，手心手背的红疹已经出来了。我拍了一个睡觉的视频，您看算是呼吸急促么？我们需要去医院么？
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宝宝有鼻塞建议鼻部使用生理性海水对症治疗，宝宝目前呼吸快是发热引起的，看了视频后可以给孩子喂一次退热药，不退热估计今晚您是不会睡觉的。
TA的问答
谢医生前天咨询您后，就开始服用阿莫西林克拉维酸钾，今天第三天，白天宝宝都没有问题，吃喝睡眠都正常，就是睡觉鼻音有点重，视频我拍的不是明显的时候，昨晚凌晨连续咳了半个小时，还把自己咳吐了，感觉喉咙里面好多痰，他又不会吐，就这样反复咳，还有那个阿莫西林我买了这个，如图，是一次1包半一天两次对吧？今天早上吃了一次了？这种情况我还是继续给药观察么？吃药的话，坚持吃10天？还是要吃满14天呢？现在主要是睡觉有点鼻音，偶尔咳，其他无影响！辛苦您了，忙的话可以空了再回复大夫你好。我家宝宝1岁两个月，宝宝一直在家，没有出过远门也没有新冠接触史，18号打了甲肝灭活疫苗和水痘疫苗，昨晚半夜3点突然开始发烧，发烧时四肢发冷。我用电子腋下体温计量了一下38.5度，给吃了一次泰诺林退烧药，孩子精神比较好，一直玩到早上5点睡了，早上7点又开始发烧体温38.7度，吃了第二次退烧药，中午11点半左右吃了第三次，但是一直反复发烧，现在又烧起来刚量体温39.6度，这个退烧药一天只能吃四次，想请问一下是否可以给他继续吃？或者可以先吃一些别的药缓解一下。我怕他晚上再烧起来没药吃了。孩子发烧脸上长了个红斑。从昨天上午他拉了一次便便以后一直到现在没有排便，昨天吃饭吃的比较多，由于一直没有排便再加上发烧今天没敢多给吃辅食，只上午吃了一次米粉三勺
用药情况:目前只吃了泰诺林医生，三岁半的孩子便秘两周多了，今天晚上说肚子疼，疼得睡不着觉，前两周上幼儿园，基本上三天拉一次羊粪便，在家里大便次数会多一些，但是还是很干燥，这两天吃了蒸苹果，今天吃了益生菌，需要去医院拍片看一下吗？这样的情况是第一次出现，就是上幼儿园开始的谢医生，你好！我女儿2020年5月27日出生，现在1岁3个月，体重18斤
昨晚睡觉前低烧，37.8度，没喝奶就睡觉了，半夜喝了几次水，最高烧到39度，早上起床有点闹，温度一直在38.5度左右，今天中午喂了一次退烧药，如图，以前医生开的，喂了1毫升，然后睡觉2小时，醒来降温到37.5度，精神好，给她洗澡后，吃了一碗番茄瘦肉粥，拉一次稀，如图二，现在又烧到38.8度，精神比上午稍微好一点，喂她吃葡萄愿意吃！以上温度都是用博朗耳温枪测的
没有其他咳嗽，流鼻涕等症状
请问医生，宝宝还需要再喂一次退烧药吗？还有什么药需要吃？谢医生您好，我儿昨天开始尿尿喊痛，我检查发现他小鸡鸡头有一点点发红，给清洗了以后昨天给用擦了两次百多邦，睡前擦了擦了一次，今天起来没喊痛了，但是刚刚叫他尿尿发现前段的尿有一段浑浊的，乳白偏黄那种颜色，就像那种脓液的颜色一样，尿路感染了么？目前我带他在乡下，不太方便就医，他今天也没说痛了，
