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你好！患者的出院记录看到了。患者目前皮肤水疱是否好转？减轻了有百分之几？有没有发热、盗汗？是否还有浅表淋巴结肿大？另外，患者诊疗过程中是否做了FISH基因检测？如果有请把检查结果传上来，把近期血常规结果也一并传上来。患者确诊慢淋近2年，之前是否进行了治疗，用的什么药物？患者有没有手脚麻木的情况？目前有哪些不适？把发病时的情况简单介绍一下。
因你们只有一次提问机会了，我先简单回答你的问题。你们把我提的问题回答了，我再进一步回复。
患者等大概情况是2018-4和2018-6两次淋巴结穿刺并行骨穿确诊为CLL。确诊后是否进行治疗不详。2019-9开始出现全身皮肤水疱，在当地医院行皮肤活检考虑为副肿瘤天疱疮。2019-12开始美罗华+伊布替尼+venetoclax治疗2疗程，治疗后淋巴结较前缩小，水泡略减轻。目前的情况不详。
根据现有的临床资料需要考虑几方面情况：
1. 慢性淋巴细胞白血病的诊断和分型问题
慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋，是血液系统的一种低度恶性淋巴系统肿瘤，它主要是形态上成熟的淋巴细胞在血、骨髓及淋巴结、脾脏等淋巴组织不断积累、聚集造成的。病因尚不明确，但化学品（如苯和甲醛等）接触史以及密切接触农药、橡胶及汽油等化学物质，大剂量射线暴露史，肿瘤化疗史等都有可能诱发该病。这个病的确诊主要需要通过血常规及血涂片白细胞分类，骨髓涂片、免疫分型、染色体、FISH基因检测、IgHV突变检测等。为了明确病变的严重程度并确定是否需要治疗还需要做胸腹CT。
具体到目前患者的情况，淋巴结穿刺以及骨髓免疫分型结果均支持CLL的诊断，未提供发病时骨髓细胞形态学结果和血常规、胸腹CT结果，疾病的分期和治疗指征不详。这个病确诊后还需要进行危险度（恶性度高低）的分层。主要通过骨髓FISH基因检测、IgH v区突变检测，骨髓染色体等进行划分。不同的基因型，预后不同，治疗方案也不完全相同。

好的，结果看到了，FISH检测报告不全，只有p53基因突变阴性， t(11;14)阴性。IgH v区突变没有提供。发病时血常规没有提供，分期和危险度分层不明确。
接前面继续分析患者的情况
2. 危险度分层的问题
Rai分期系统将CLL分为低危（0期）、中危（Ⅰ/Ⅱ期）和高危（Ⅲ/Ⅳ期）三类。
基因方面，有利预后因素包括野生型TP53、IGHV突变和del（13q）。不利预后因素包括TP53突变、IGHV未突变、del（11q）和del（17p）。
3. 治疗问题 进行危险度分层是为了更好地选择治疗方案。国际指南对于＜65岁、无17p缺失和TP53突变的患者一线推荐的就是伊布替尼，有IgHv突变的患者推荐应用美罗华+环磷酰胺+氟达拉滨（FCR方案）方案治疗。复发难治患者可以选择venetoclax+美罗华治疗。患者的治疗比较规范。一线应用伊布替尼效果不佳，目前应用美罗华+伊布替尼+venetoclax疾病达到部分缓解。如经济方面可以承受，可继续应用这个方案直至疾病达到完全缓解。如经济不能负担得起，建议查骨髓IgHv突变（或找到原来检测的结果），如突变阳性并且患者的一般情况较好的情况下可以尝试应用FCR方案。患者目前体重太低，一般情况较差，暂不建议更换方案。如药物副反应较大不能耐受可考虑药物减量应用。
4. 类天疱疮的问题 副瘤性类天疱疮多发生于b细胞淋巴瘤的患者，是免疫系统功能异常所致，与原发病有关。属于原发疾病的并发症。治疗上以治疗原发病为主。患者化疗后天疱疮已明显好转，可继续目前的治疗。
5. 中药问题 中药成分复杂，作用机制不明确，不建议再应用。不仅起不到治疗的作用，还会耽误病情。也不建议服用保健品。
综上所述，患者疾病诊断明确，由于提供的临床资料不全面，分期和分层不是很明确。目前患者应用美罗华+伊布替尼+venetoclax方案达到部分缓解，可继续应用这个方案。建议做IgHv突变检测，如阳性可待一般情况较好时选择FCR方案治疗。目前中度贫血，极度消瘦，与进食差、腹泻、疾病等有关。建议查血清铁蛋白、叶酸、维生素B12浓度、复查血抗人球实验明确有否造血原料缺乏或溶血所致贫血。伊布替尼和venetoclax可有消化道副反应，如果考虑患者的腹泻与药物有关可适当减量。
江苏省人民医院血液科是国内治疗慢淋比较好的医院，建议与那里的医生好好配合，继续在这个医院进行治疗吧。
祝一切顺利！