蒋昊翔
主治医师
消化内科
重庆市人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月08日
医生您好，我先生45岁，2/23日胃出血住院，经诊断为胃溃疡胃角血管断裂，期间共吐血两次，便血1次，一共做了近2周的保守治疗，包括打金属夹夹住血管。但目前血管都没有愈合，而且血红蛋白一直下降至45。目前医生建议我们做胃大切手术。麻烦医生帮忙给出专业性建议，不胜感激！
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2020年03月08日
严老师您好：我已收到您的问题和报告单，我正在病房查房，稍后给您回复！
2020年03月08日
严老师您好：感谢您的信任和提问，抱歉让您久等了。
1、病史已了解，为明确诊断和指导您治疗方案，需要您补充一些病史：是否患有乙肝、肝硬化等基础疾病？
2、病史不完全，但您的有3个消化道疾病的诊断是明确的：胃溃疡、胃出血钛夹夹闭术后、重度贫血。胃镜、血常规等支持目前诊断。
3、临床上消化性溃疡在以下几种情况需要手术治疗：①并发消化道大出血经药物、胃镜及介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透性溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④怀疑有癌变。结合您的病史，您是符合手术指征的。
4、但是如果您没有乙肝或肝硬化等基础疾病，目前有一些新技术开展可以尝试。我看您应该是湖北人吧，武汉的华中科技大学附属同济医学院消化内科已经开展了血管介入治疗（血管阻断术），属于微创手术，如果您方便可以前往就诊。微创手术相对开放手术来说，创伤小、恢复快，有一些优势。
5、在行手术之前，严格按照胃溃疡治疗方案药物治疗，充分的抗酸治疗和黏膜保护，避免使用阿司匹林等药物。
6、戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。尽量避免焦虑、紧张、失眠等情绪，如有不良情绪可短期使用一些镇静药或安定剂。
1、病史已了解，为明确诊断和指导您治疗方案，需要您补充一些病史：是否患有乙肝、肝硬化等基础疾病？
2、病史不完全，但您的有3个消化道疾病的诊断是明确的：胃溃疡、胃出血钛夹夹闭术后、重度贫血。胃镜、血常规等支持目前诊断。
3、临床上消化性溃疡在以下几种情况需要手术治疗：①并发消化道大出血经药物、胃镜及介入治疗无效；②急性穿孔、慢性穿透性溃疡；③瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无效；④怀疑有癌变。结合您的病史，您是符合手术指征的。
4、但是如果您没有乙肝或肝硬化等基础疾病，目前有一些新技术开展可以尝试。我看您应该是湖北人吧，武汉的华中科技大学附属同济医学院消化内科已经开展了血管介入治疗（血管阻断术），属于微创手术，如果您方便可以前往就诊。微创手术相对开放手术来说，创伤小、恢复快，有一些优势。
5、在行手术之前，严格按照胃溃疡治疗方案药物治疗，充分的抗酸治疗和黏膜保护，避免使用阿司匹林等药物。
6、戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激，对溃疡的愈合及预防复发有重要意义。尽量避免焦虑、紧张、失眠等情绪，如有不良情绪可短期使用一些镇静药或安定剂。
2020年03月08日
谢谢您及时回复，我一一回答如下：
1.以前没有黑便，只有反酸的现象。最近在过年期间因为牙痛吃了比较多的止疼药和人工牛黄，上清片。就有呕吐的情况。
2.第一次吐血是2/23晚10点半。入院后做了胃镜，当时血红蛋白是58.医生诊断是胃角溃疡血管破裂。做了一周保守治疗，3月2日血红升到63. 且大便成型，医生已经准许出院，但临时又吐血，3月2日接着做胃镜打钛夹，当时出血约1000ml。当天输了血浆，再加红血4个单位。隔天做血常规，血红升到58，昨天做血常规，升到了62.但昨天下午便血（稠便）2次，每次100克左右，今早再做血常规，血红45。刚发给您的报告今天做的胃镜，钛夹已经脱落，且胃部肠道内都没有血。医生告知我们保守治疗不理想，建议我们做胃大切。保守治疗的两周里排尿一直正常。
今天血压99/69，这两周血压一直是98/60。
没有其他慢性病，之前也没做过手术，没有药物过敏。也没有长期服药。不过人偏瘦，174cm，只有55kgs.
第一次次吐血是2/23号晚10点半，第二次是3月2日上午11点，当时是医生允许进食时喝了豆浆。便血是3月7日中午和下午，当时进食了牛奶。
2020年03月08日
2020年03月09日
蒋医生，早上好！谢谢您的详细分析，我们所在的公安县人民医院是有血管介入治疗科室的，昨天我们和他们提出了做血管介入，他们答复说，因为病人的血管现在没有活动性出血，缺乏做介入的先决条件，做血管介入时会找不到血管，也会有风险。请问这种推断合理吗，还是说是因为他们的技术和设备条件限制，所以不能那么精准的做这种手术。麻烦贾医生帮忙分析一下。谢谢您！
2020年03月09日
您好：补充问题收悉。血管介入室医生说得没错，在非活动性出血期血管暴露欠佳，可以暂缓血管介入术。但是按照临床经验，既然没有活动性出血，如果没有肝硬化先保守也是可行的，胃粘膜修复功能很强。建议您严格规范的进行胃溃疡治疗，戒除不良生活习惯，杜绝引起胃溃疡的药物摄入。如果没有再次出血，并且血红蛋白上升到正常值，可不考虑胃大部切除术；鉴于网上问诊的局限性，也可到三甲医院消化内科咨询，选择最佳治疗方案。
TA的问答
老人86岁，最近一直断断续续伴有腹泻，昨天又腹泻吃药（蒙脱石散），打点滴（消炎药类）不了效果，昨晚一夜拉了7回，水状的，怕老人脱水，给她喝了盐水！医生您好！我有一个顾虑想咨询您！前几天在家吃晚饭！小朋友是吃的萝卜丝青菜面条。我们大人吃的鱼。小朋友一口鱼都没吃！我在吃饭的喂他时候恍惚一瞬间感觉他吃的面条萝卜丝上像一个刺。主要不确定看清没看清。所以才担心，我怕会不会给他装面条的勺子不小心碰到鱼盘然后黏到了刺。正好给他装面条弄到他碗里了……一直在想这个事情。因为在网上越查越怕。是不是自己太过度紧张了！蒋先生您好！我12.2在本地人民医院做了胃息肉手术，昨天出的院，现在有感冒总有鼻涕可能是着凉了，请问我可不可以吃感冒药，手术后要注意什么，我这两天只吃一些稀饭面条蒸鸡蛋和牛奶，请问我什么时候可以恢复正常饮食呢？我手术后能不能用艾草（网上买的）泡脚去寒，附上几张图片及医生开的药，还有就是小孩子可不可以用艾草泡脚女，56岁，一直胃疼，不敢吃东西，吃点东西就胀痛。老家医院检查的，怕医生不准，只给开了药。还想请你们专业医生看一下。请说的详细一些。谢谢！大夫，今年四月份，找您开了四联药物，其中，有雷贝拉挫，但是，当时药来了，胃突然好了，就没吃。最近，有空腹嗳气，我就开始吃四联，但是，好像我对雷贝拉挫有点过敏，吃完，起了皮疹荨麻疹，一过性的，很快好了。然后，刚才无缘无故的，嗓子干痒，咳嗽，我看雷贝拉挫的副作用里有这个。大夫，我能把雷贝拉挫换成耐信么？耐信我吃过几次，不过敏，挺好的。
