2020年03月08日
第1次提问
你好,陈医生。我最近几天胃不舒服,胸口隐痛,胃口差,腹胀。嘴里有味。因为我好几年的慢性胃炎,红斑渗出性胃炎,所以没在意。这段时间大便相对少,有时两天一次。而且刚开始有点干,感觉费劲,好像没有动力往外排。昨天便时有点疼,像撕裂一样但没出血。我有混合痔肛裂。今早大便前端几颗像羊粪状,上面有血,带鼻涕状,后来隔了一段时间又去大便,仍然有血。在大便里。不是整个大便都有,有一段包裹着血,也是像黏液状。还有一滴在马桶壁上,透明黏液带血。从去年秋天起,有了四五次大便不正常。就是突然肚子疼像拉肚子,便完就好了。大便一段时间不成形,有渣渣状,见水就溶开了。有三四次肚子疼大便后有一条血丝,黏液状带血丝。一两个月一次。本想年后去查肠镜,因为疫情耽误。但是年后这段时间一直没有稀便,都是成型,今天突然出血很担心。是不是很严重?现在不方便去医院,也不知内镜诊室开了没有。所以我现在的问题是不是很严重?要不要立刻去医院?

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2020年03月08日
陈修利医生
你好,感谢信任!你提供的信息很全面。
根据目前的症状来看:
首先针对胃的症状,应该是慢性胃炎的表现。
针对胃病的原因,首先注意是与饮食不当有关系的,但是也要注意是否有幽门螺杆菌感染的情况,尤其是反复发生的胃部不适。不知道有没有查过碳呼气试验。
然后,针对便中带血、肛门疼痛。从症状描述和大便的图片和便血的情况来看,应该是痔疮导致的出血,肛裂导致的疼痛,不像是肠道本身的出血的表现。因为如果是肠道的出血,比如溃疡性结肠炎等疾病,通常表现为大便不成形、粘液脓血便,很少有成型的大便,一般也不会有明显的排便时的肛门疼痛。即使是直肠型的溃疡性结肠炎一般表现为频繁的上厕所,但是没有多少大便,有排便急迫感,但是排便的疼痛症状并不是特别严重。你的情况是不符合的,所以我认为目前的诊断应该还是痔疮合并肛裂。而去年有几天肚子不舒服的情况,也许是肠功能紊乱,如果是肠道炎症性疾病或者肿瘤一类疾病,不会很快就好的。
无论是慢性胃炎还是痔疮,都是非常常见的慢性疾病,正常人群中发病率非常高,但都不会有不良的后果,不用紧张,不是什么大问题。

下一步处理方案,目前的情况并不是特别严重,如果去医院还是比较顾虑的话,我建议可以先治疗观察一下效果,不是非要做肠镜不可。

那么用药建议:
针对慢性胃炎:
①奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等哪个都行(最好买进口的),每天早晨空腹吃一片,最好坚持吃4周。
②消化道动力药:比如莫沙必利、伊托必利,按说明书吃1到2周,改善胃胀消化不良的症状同时也对于肠道蠕动有一定促进作用。
针对肛门疼痛:
①温水坐浴,②痔疮栓,③便秘的时候临时吃几天聚乙二醇4000散剂(福松),改善大便干硬的状态,促进大便软化,避免刺激到肛门。
坚持治疗一周,看看效果怎么样。如果症状没有改善,或者有加重的情况,那么可以考虑到医院就诊,直接做一下无痛的胃肠镜,把胃镜和肠镜一起都检查了。最好再查一下碳呼吸实验,看看有没有幽门螺杆菌感染。

同时日常注意:①一定要严格规律饮食,三餐都要吃,不要暴饮暴食,以清淡易消化饮食为主。
②绝对不要吃生冷辛辣刺激食物,否则会加重痔疮出血和肛门疼痛的,如果吃辣的多了以后,排便会非常的痛苦,一定不要吃辣的!
③不宜喝咖啡、浓茶、饮酒,不宜吸烟。
④尽量不要熬夜,保持心情舒畅,避免焦虑、生气。

最后:慢性胃炎是很容易反复发生的,有些人甚至很多年都会这样的表现。一定不要紧张、焦虑,如果症状发生的时候就吃一段时间的药,同时放松心情,注意饮食就可以了。

如有补充或者疑问,欢迎追问。
2020年03月08日
第2次提问
谢谢陈医生!1:最近一次2019年做过胃镜,我一般都一两年做一次。一直很在意。确实焦虑。休息睡眠都不好,稍微凉到生气吃辣就会发作。我会按您说的服药。2:关于便血。如果是痔疮或肛裂的出血应该是单纯的鲜血,我这次是有黏液状,能拉扯开一条的,所以才担心。比前几次多,今天两次都有,而且感觉缠绕在大便里。黏液会是肠黏液吗?那有没有可能是肿瘤呢?好害怕。我二十年前得过慢性结肠炎,两三年才治好。没有再犯。就是偶尔大便不成形。还有我平时肚子胃里都咕噜噜响,一直都这样。像今天这样大便不舒服没有便尽,就是一整天肚子都不舒服,每次痔疮犯也是这样,感觉排不净,肛门有点坠胀,就是好像去便,但又没有。3:关于痔疮。基本每年会查一次。2019年冬最近一次查,混合痔还有肛乳头瘤,让我半年复查一次。暂不需要手术。现在最担心的就是会不会是结肠癌之类?没有做过肠镜。谢谢!
2020年03月08日
陈修利医生
首先关于胃的问题,我暂时觉得没必要最近复查胃镜了,因为症状如果没有新的变化的话,注意一下幽门螺杆菌就可以了,两年做一次胃镜足够了。

其次,关于肠道的问题,我知道你最担心的是肠道的肿瘤。首先,便中带粘液也可以是功能性疾病或者是痔疮的表现。大便有粘液并没有明确的意义,不代表有粘液就一定是肿瘤或者是肠道本身的炎症等。粘液不是肠液,跟鼻涕是一样的道理,是黏膜分泌物。痔疮严重的情况下也会有点不尽的感觉。你的症状表现没有支持肠道肿瘤的充足的依据,除了痔疮以外,我觉得还需要警惕直肠的炎症性疾病,比如溃疡性直肠炎。
那么下一步诊断其实也很简单,只需要做一个结肠镜就可以完全明确到底有没有肿瘤类的问题了。所以我建议如果所在地区的疫情已经很久没有出现新增病例了,那么可以考虑到医院预约一个结肠镜,要不然你这样肯定会一直很焦虑,到时候也会引起胃肠功能的紊乱,你过去的结肠炎应该就是肠功能紊乱或者肠易激综合征。

你还有最后一次追问的机会,如果有什么需要补充和追问的,请都一起说一下吧!
2020年03月09日
第3次提问
谢谢陈医生。今早大便仍然不是特别多,但未发现明显血迹,我再观察一段时间。有时候屁多,偶尔大便上有一些有白色粘膜状东西。不知这些都是什么原因。我在大连,不知医院内镜诊室开了没有?
陈修利医生
你好,这样看来应该不是大问题,我个人还是觉得像痔疮。不过的确最好做个肠镜看看。大连的肠镜检查应该都开了,我们医院可以做无痛胃肠镜了,但是做的比较少,而且只做无痛的,不做普通的。其他医院不太了解,您可以微信预约挂号看病了,不接受现场挂号的哦。

感谢信任,希望我的回答对你有所帮助,祝早日康复,祝你和家人身体健康,百毒不侵!

TA的问答

症状及患病时长:溃疡性结肠炎,17年肠镜确诊,22年肠镜检查病患面积减少,变为直乙型;23年怀孕期间未停药,排便次数及形状等基本正常,年底正常生育;体重由常年的55公斤涨为63公斤,孕期最后涨至76公斤 就医及用药情况:莎尔福美莎拉嗪肠溶片一天3克,栓每天一粒 需要解答的问题: 因两年前有一子在两岁多时因急淋去逝,其基因检测为后天基因突变,当时主治医生说与父母无关,化疗期间因肺感染无法救治;目前家人的关注重点在于哺乳期用药,因此主要想咨询: 1.哺乳期用以上药物是否可行,是否有用药注意事项? 2.如果不适合,是否有其他的药物替代方案? 谢谢 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,感觉从十月份开始,屁多,没有什么其他腹痛、腹胀这些,白天还好,尤其是晚上吃了晚饭后才睡觉前这段时间屁最多,11月做了肠镜,然后医生开了益生菌,吃了也没有什么特别明显效果,感觉晚上还是屁多,要怎么办呀。目前做的所有检查如下,上腹部CT可以扫描查看,验证码5579。谢谢症状及患病时长:胃痛和肚脐周围腹痛,症状断断续续差不多3年。 就医及用药情况:就医过很多地方也吃了药但是没有缓解,目前没有吃药。 需要解答的问题: 您好医生,由于吃药没有缓解,就没有管他,症状也一直持续的有,今年4月份做了胃肠镜,有胃炎,肠道有息肉,也做了胃肠病理,做了之后医生也给开了要吃了也没好转,之后就没管了,也有症状,今天去看了门诊,也有去年做的ct,说小肠有问题,可能是炎症性肠病,门诊说让我做个cte经常一下小肠,目前自己比较消瘦,一直在消瘦,从去年下半年120斤左右到现在100斤不到,腹部也经常会响,大便就前段成行比较多,后段稀,整体大便都是比较湿,晚上睡觉的时候会疼醒,胃腹部都有症状,脐带左右有时候会鼓起,排气之后就会好。现在也是比较焦虑,不知道是什么情况,是什么病症导致的腹部疼痛。 症状及患病时长:5天 就医及用药情况:口服半托拉唑 需要解答的问题:五天前肚脐上方与贲门下方中间的位置开始疼痛(见附图),当时是吃了一顿辣菜后开始的。这几日持续疼痛,火辣辣的那种烧灼感,有时还伴随着痉挛那种感觉。隐隐作痛并不是剧烈疼痛那种。睡觉侧身睡和趴着睡会感觉好点,平躺就觉得难受。总之每天都是不舒服的感觉。持续每日口服半托拉唑无效,之前胃部不舒服吃两天就好。并且目前每天没有食欲,感觉不到饿。症状及患病时长:肚脐周围疼 发烧 38.4 肚子能听到响声 中午 12点吃了一个粽子 枇杷膏 煎牛肉 下午去海边玩 四点钟肚子不舒服 晚上 7 点测体温发现发烧 就医及用药情况:之前咳嗽 上呼吸道感染吃了几天阿奇霉素 需要解答的问题如何处置