2020年03月08日
第1次提问
你好医生,现在宝宝五个月25天,宝宝拉的粑粑总是有气泡,时间的话也有最少半个月都是气泡了。最近两天的粑粑气泡比较多,这是怎么回事呢?从五月开始几乎粑粑一天一回,两三天一回,糊状,也不腹泻呀。宝宝喝奶时进肚子会有咕噜的声音,但也不是喝的每一口都有咕噜的声音。身上没有湿疹。舌苔不白(正常会是什么样呢?),口气也不臭。肚子摸上去软软的,但是趴在上面听会有咕噜或者像流水一样的声音。最近都是有点咳嗽,没有吃药。粑粑会有酸臭味,但不是每次拉的气泡粑粑都有酸臭味,这两次拉的气泡有点多感觉粑粑会酸臭的厉害。还有平时宝宝爱哭,屁挺多,有时候一天不拉粑粑到晚上的屁就会有点臭,益生菌也在给宝宝吃,这是怎么回事呢?平时喝奶也不老实爱闹。想问一下医生这是怎么回事呢?怎么解决呢?图一是今天刚刚的粑粑,图二是前天,图三是再往前几天的。

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刘伟荣医生
您好,我现在在工作,回复需要1个半小时,不好意思了,等会儿我详细的解释。这条不要回复。
2020年03月08日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
根据您的描述:孩子目前是5个月25天,半个月来大便中有气泡,近2天有所加重,大便酸臭味,有时能听到肠道内咕噜声。益生菌治疗效果也不佳。既往湿疹病史。
综上情况分析及建议如下:
1.孩子大便泡沫多,有酸臭味,肠鸣音亢进,符合乳糖不耐受的诊断。乳糖不耐受是因儿童肠道缺乏乳糖酶,小肠不能分解乳类食物的乳糖为葡萄糖和半乳糖,导致乳糖在大肠被细菌分解,产酸、产气、肠液过多,引起孩子有腹胀、腹部不适、肠鸣音亢进、放屁多、大便中泡沫多、大便酸臭味。绝大多数是继发性的乳糖酶缺乏。
2.对于乳糖不耐受的诊断,可以通过检查大便的PH值,大便还原糖试验,或尿半乳糖试验等检查协助诊断,但很多医院是不开展这些项目的。网上有成熟的试制可以购买检测。也可以通过治疗,来判断是否诊断正确;
3.乳糖不耐受患儿如果大便次数不多且不影响生长发育,一般无需特殊治疗。若腹泻次数多,体重增加缓慢则需饮食调整,改为无乳糖奶粉或者母乳中添加乳糖酶,来帮助消化乳糖。根据您孩子的大便情况,我的建议是需要治疗的;
4.如果孩子目前是母乳喂养的,这种情况下可以加用乳糖酶,比如儿歌6000,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,加一袋乳糖酶,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。等大便好转后,可以逐步的停用乳糖酶。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
如果是奶粉喂养的,孩子直接改为无乳糖奶粉,等孩子腹泻好转后3天,可以逐渐在无乳糖奶粉中添加正常的奶粉,慢慢转为普通奶粉。
5.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
6.稍微的咳嗽不需要处理,可以观察,很多药物会引起胃肠道的不适,不建议服用;孩子目前添加益生菌是可以的,如双歧杆菌,对孩子的恢复有帮助,建议购买如培菲康等产品,每次半袋,一天3次,餐后服用,疗程1-2周。
7.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说,大便的性状表现出来还是食物未完全消化的样子,目前可以通过添加乳糖酶或改为无乳糖奶粉后,看看是否症状好转,如果治疗1-2周无效果,需要再仔细分析病情,调整方案,或检测大便的PH值及还原糖等项目。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年03月08日
第2次提问
宝宝出生5.2斤,现在才12斤。身高65厘米,所有动作发育都可以就是大动作主动翻身不可以,但是大人不用力帮一下他是可以翻的,也可以独立坐一会。这样生长曲线正常么?第一月全母乳,从第二个月混合喂养到后期全奶粉,宝宝从第二个月末开始不愿意喝奶,后来因肺炎住院一次,后期一段时间只喝迷糊奶,从五个月开始不喝迷糊奶开始正常喝奶,以前喝迷糊奶时没有这么多气泡,那时候粑粑颜色和形态不好有奶瓣。后期吃益生菌颜色和形态变好。现在是喝奶可以但是有气泡。现在一顿160的奶,一天喝五次。也有时候160喝不完。我怕宝宝对奶粉不好消化,把奶粉冲稀了一点,水多加了10Ml,宝宝粑粑气泡和这个有关系么?宝宝在母乳时一天拉的会比较多,家里人说母乳这样我就没有在意。还有住院几天是拉肚子,平时就不会拉肚,不拉肚子也会是乳糖不耐受么?宝宝从不愿意喝奶到愿意喝奶精神状态一直都还可以。就是现在这个月份感觉宝宝脾气不好,老是发出喊叫声音,然后给他按摩肚子他会哭,不爱趴着,放床上躺着就哭,喜欢抱着。然后感觉他最近喝哭,因为他以前不爱哭所以感觉最近爱哭了。
2020年03月08日
刘伟荣医生
您好
您的孩子母亲是5个月25天,近6个月,6个月的孩子,体重的中位数是7.9kg,体重6kg已经是3%以下了;身长中位数是67.5cm,身长65cm在15%左右,这两个指数看起来,孩子的长期营养偏低(看身长),但近期营养明显低下(看体重)。正常的孩子4-5个月左右翻身,但到7个月孩子还不会从趴在翻身,或9个月还不会从仰卧到趴着这样翻身,是需要去医院进一步检查的。6个月的孩子能独坐30秒,是正常的表现。
奶粉冲淡和泡沫是绝对没有关系的,奶量是足够了的,近期的体重下降,可能和大便不好有关系;
如果没有腹泻,乳糖不耐受的可能性很小,所以目前的腹泻,我考虑是继发性的可能性大,先天性的乳糖酶缺乏孩子是比较少见的。乳糖不耐受绝大多数的孩子表现为腹泻和腹痛、屁多等表现,孩子近期的情绪不好,可能和腹部不适有关系的。
您可以目前改为无乳糖奶粉喂养,并且观察大便情况及体重情况,如果体重持续不增,或效果不佳等,可以改为水解奶粉喂养,以利于吸收。
2020年03月08日
第3次提问
无糖奶粉好像不能长期喝吧,而且他现在也不拉肚子,图片中粑粑的样子也是属于腹泻么?这样不算是糊状么,可以先给他乳糖酶喝了看看么?不拉肚子喝乳糖酶没有什么副作用吧。宝宝粑粑的样子回想一下一直都不是很好,可能跟他不胖有关系。无糖奶粉要喝多久呢?多久后才能转为正常奶粉?现在快六个月我之前查了看二段奶粉的脂肪变少蛋白质变高,像我们这个状态是到六个月可以换二段还是六个月过完再换呢?现在咳嗽喝完奶拍嗝会吐奶吐出来的有黏液,这是怎么回事呢?要吃药么?
2020年03月08日
刘伟荣医生
您好
1.无乳糖奶粉不能长期吃,我的意见是暂时过渡一下,好转后,仍然要回到正常的奶粉;
2.图片中的大便当然是腹泻,大便稀糊状便,粪质都很少,正常的奶粉喂养孩子,大便是软便或很稠厚的。
3.乳糖酶没有副作用,但效果是没有无乳糖奶粉好,我在第一次回复中已经说明了理由;
4.无乳糖奶粉吃的时间长短不等,看疗效的,一般回避1周左右会明显好转,等孩子腹泻好转后3天,可以逐渐在无乳糖奶粉中添加正常的奶粉,慢慢转为普通奶粉。
5.目前腹泻阶段,是不建议转奶的,等大便转为软便后,再尝试转奶;
6.孩子吐出来的粘液可能是痰液,孩子咳嗽后会把痰液吞咽到消化道中,呕吐时带出来,也可能是胃液,但胃液的粘度不高的。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?