2019年05月31日
第1次提问
孩子4个多月,咪咪头老是反复渗水,腋窝,手肘窝,还有腿窝也一直是红的,脖子后面也有,该怎么办?

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谢超医生
感谢您的信任,病史已经收悉,正在组织语言回复您,你不需要回复我,以免影响您提问次数。谢谢!
2019年05月31日
谢超医生
已经在回复您了,湿疹和痱子并存。
第2次提问
请问该怎么护理呢?尤其是渗水的咪咪
谢超医生
正在回复您了。您暂时不用回复我。谢谢!
2019年05月31日
谢超医生
输入错误,是湿疹和间擦疹,抱歉。敬请您的谅解
谢超医生
家长您好,感谢你的信任。
一、根据您的描述及提供的图片,宝宝面部可见红色的大块斑疹考虑湿疹,乳头周围可见脱屑及局部角质化,考虑湿疹可长期多次的刺激有关;颈部及肘关节皮肤皱褶处红斑、丘疹、渗出、糜烂,考虑间擦疹,严重的还可以发生感染。
婴儿湿疹的病因目前还不清楚,湿疹的原因不是是,而是皮肤干燥,可能与婴儿皮肤未发育完善,易受各种物理刺激或过敏原影响有关,湿疹也是过敏性疾病的一种类型和表现。有些与遗传和基因突变有关,如皮肤丝聚蛋白基因突变,皮肤在干燥及湿热的等情况下,更容易诱发湿疹。
间擦疹常发生于炎热的夏季,因室温过高,环境闷热,以皮肤皱褶处多见。

根据以上分析:目前宝宝的治疗建议如下:

1.保证环境舒适,温度不过高,保持不穿太多衣服,无论间擦疹还是湿疹,湿热的环境容易导致宝宝湿疹和间擦疹的发生,可以让宝宝多趴着抬头,保持局部透气;

2.保湿,保湿在湿疹的宝宝治疗中非常重要。患湿疹的宝宝存在皮肤屏障功能障碍,保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。患者应规律的应用保湿剂,推荐使用保湿乳液(强生、启初、红色小象都可以),不只是洗脸洗澡时使用,发病时使用,应坚持每天使用,需要时可每天多次使用可每三小时一次。夏天天气炎热,不推荐使用保湿霜,以免阻塞毛孔,导致痱子,也不宜不涂抹的太厚,但是应该做到多次涂抹,不涂抹痱子粉。

3.洗澡:过度清洗和长时间不洗澡都不正确。过度洗澡,特别是使用烫水洗澡或擦洗患处,湿疹的瘙痒会得到暂时缓解,但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮肤屏障的破坏而使用皮损加重,导致皮肤越来越痒。长时间不清洗是也不可取。特应性湿疹患儿应每天洗一次澡,洗澡时水温不要过热,在不着凉的前题下,应尽量低,平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟,洗澡水不加入十滴水等有刺激性的物质。洗澡后3分钟内使用保湿剂,以锁住水分。在急性发作时,可以在温水浴中浸泡10~20分钟,其后立即外用糖皮质激素,可以使结痂的皮损变平,并迅速改善病情。洗完后不使用痱子粉。

4.食物回避:非常明确某种食物与湿疹的生存在明显的关联性的情况下应避免,否则不应刻意限制饮食,如果母乳喂养,妈妈进食某种食物后湿疹明显加重是应该回避的。对于婴儿,牛奶限制应谨慎。但是妈妈在哺乳期间辛辣刺激油腻性食物则应尽量避免。

5.外用药:首选糖皮质激素软膏,如地奈德乳膏,丁酸氢化可的松乳膏,糠酸莫米松软膏等。也可配合非激素类的药膏,如他克莫司软膏或吡美莫司软膏,特别是对反复复发需要长期坚持用药的宝宝,交替使用可有效减少不良反应,渗出严重可以使用氧化锌软膏,乳头周围角化的严重使用尿囊素软膏。

二、有很多家长会问激素是不是有危害,激素软膏确实可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着,还可诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等,但大多数不良反应都是长期大剂量不合理使用造成的。只要针对病情、皮损部位,不同年龄选择不同强度的激素软膏,可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用,同时又能避免其不良反应。一般儿童湿疹可选择氢化可的松软膏、地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏等,可以先用中强效的糖皮质激素迅速控制病情,再用低强度的糖皮质激素维持,只要合理使用,即使长期使用也是安全的。大多数糖皮质激素软膏在局部连续使用不超过2周就是安全的。

三、中成药是否更安全:有些纯植物药可能有效,但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。英国对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析发现,这些药膏中80%含有激素,其中一半以上是丙醇氯倍他索(一种超强效糖皮质激素),而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素,在不知情的情况下长期大量使用反而危害更大。

总结:保证环境舒适,温度不过高,保持不穿太多衣服,注意洗澡的频率及水温,面部的湿疹建议保湿乳液保湿,加重时使用糠酸莫米松凝胶(该药局部浓度高,吸收少,凝胶舒适性高)有渗出的地方使用氧化锌软膏软膏后1小时使用糠酸莫米松凝胶,每天3次,皮疹好转后继续使用保湿乳液保湿,因为湿疹是全身性疾病。乳头周围使用尿囊素软膏(作用是软化角质层)后1小时使用糠酸莫米松凝胶。湿疹容易反复,保湿治疗是关键,湿疹及间擦疹的治疗环境温度不要闷热是基础。

再次感谢您的信任和咨询,希望以上信息能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,谨以此回复您,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。
2019年05月31日
第3次提问
谢谢医生,您讲解得特别详细。我家孩子之前就全身爆发过湿疹,后来使用地奈德加保湿霜已经得到了有效的控制。但是我是用激素药膏混合保湿霜然后擦的全身,我不知道这样做的后果是什么,但是确实有效果!洗澡频率也是一天一次,洗完就擦保湿,衣服也尽可能的穿得少了。只是脸颊附近的口水疹,不敢给他擦激素药膏怕被误食……最让我担心的就是乳头跟间擦疹,因为我使用治疗湿疹的方式完全不行,我发现间隙处的红斑要保持干燥才会稍微有所好转,擦保湿反而会更严重。也擦过地奈德,但是无用。乳头部位我还使用过百多邦,也没用。现在非常焦虑,就是担心合并感染。请问尿囊素软膏可以擦间擦疹吗?乳头部分擦激素药的频率是什么?如果您方便的话,可以给我开一张单子。谢谢医生
2019年05月31日
谢超医生
全身的湿疹控制后使用保湿乳液保湿即可,您孩子可以一天使用三次都可以的。
鉴于您说的情况,皮肤皱褶处的间擦疹疹暂停保湿,使用氧化锌软膏或者是烧伤膏后1小时使用糠酸莫米松凝胶,每天3次,皮疹好转后继续使用保湿乳液保湿,不可以使用尿囊素。
口水疹建议轻轻的擦干口水后使用激素和食用的生茶油,局部形成油膜后对水就能起到隔离作用。
乳头周围使用尿囊素软膏(作用是软化角质层)后1小时使用醋酸曲安奈德益康唑乳膏,因为不排除真菌感染可能,也是一天三次,这个部位其实不特殊,不用担心其副作用。
用的药是有点复杂,不太好开单,因为孩子还小,只是为了更加精准的治疗,但是我应该是将用什么药,怎么用讲清楚了,祝安好!

TA的问答

谢医生前天咨询您后,就开始服用阿莫西林克拉维酸钾,今天第三天,白天宝宝都没有问题,吃喝睡眠都正常,就是睡觉鼻音有点重,视频我拍的不是明显的时候,昨晚凌晨连续咳了半个小时,还把自己咳吐了,感觉喉咙里面好多痰,他又不会吐,就这样反复咳,还有那个阿莫西林我买了这个,如图,是一次1包半一天两次对吧?今天早上吃了一次了?这种情况我还是继续给药观察么?吃药的话,坚持吃10天?还是要吃满14天呢?现在主要是睡觉有点鼻音,偶尔咳,其他无影响!辛苦您了,忙的话可以空了再回复大夫你好。我家宝宝1岁两个月,宝宝一直在家,没有出过远门也没有新冠接触史,18号打了甲肝灭活疫苗和水痘疫苗,昨晚半夜3点突然开始发烧,发烧时四肢发冷。我用电子腋下体温计量了一下38.5度,给吃了一次泰诺林退烧药,孩子精神比较好,一直玩到早上5点睡了,早上7点又开始发烧体温38.7度,吃了第二次退烧药,中午11点半左右吃了第三次,但是一直反复发烧,现在又烧起来刚量体温39.6度,这个退烧药一天只能吃四次,想请问一下是否可以给他继续吃?或者可以先吃一些别的药缓解一下。我怕他晚上再烧起来没药吃了。孩子发烧脸上长了个红斑。从昨天上午他拉了一次便便以后一直到现在没有排便,昨天吃饭吃的比较多,由于一直没有排便再加上发烧今天没敢多给吃辅食,只上午吃了一次米粉三勺 用药情况:目前只吃了泰诺林医生,三岁半的孩子便秘两周多了,今天晚上说肚子疼,疼得睡不着觉,前两周上幼儿园,基本上三天拉一次羊粪便,在家里大便次数会多一些,但是还是很干燥,这两天吃了蒸苹果,今天吃了益生菌,需要去医院拍片看一下吗?这样的情况是第一次出现,就是上幼儿园开始的谢医生,你好!我女儿2020年5月27日出生,现在1岁3个月,体重18斤 昨晚睡觉前低烧,37.8度,没喝奶就睡觉了,半夜喝了几次水,最高烧到39度,早上起床有点闹,温度一直在38.5度左右,今天中午喂了一次退烧药,如图,以前医生开的,喂了1毫升,然后睡觉2小时,醒来降温到37.5度,精神好,给她洗澡后,吃了一碗番茄瘦肉粥,拉一次稀,如图二,现在又烧到38.8度,精神比上午稍微好一点,喂她吃葡萄愿意吃!以上温度都是用博朗耳温枪测的 没有其他咳嗽,流鼻涕等症状 请问医生,宝宝还需要再喂一次退烧药吗?还有什么药需要吃?谢医生您好,我儿昨天开始尿尿喊痛,我检查发现他小鸡鸡头有一点点发红,给清洗了以后昨天给用擦了两次百多邦,睡前擦了擦了一次,今天起来没喊痛了,但是刚刚叫他尿尿发现前段的尿有一段浑浊的,乳白偏黄那种颜色,就像那种脓液的颜色一样,尿路感染了么?目前我带他在乡下,不太方便就医,他今天也没说痛了,