问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

好的，您今天的情况以及您上传的胸部CT报告我都看到了，稍后我会尽快抽回复您，感谢您的理解和耐心等待(大概需要四十分钟左右)。

您好，感谢您的耐心等待，您上传的胸部CT我已经仔细看过了（其中比较明显的病灶详细见附件的图，已用红色记号笔圈出），综合分析及建议如下：

诊断：1、右下肺部结节：肺部感染？ 2、 急性咽喉炎

1、首先，从您的胸部CT来看您右肺下叶的主要病变为结节影（其中比较明显的病灶详细见附件的图，已用红色记号笔圈出），边缘不光滑，提示该病灶处于活动变化状态，并且没有看到您肺部结节累及间质、肺部多发磨玻璃样结节等新型冠状病毒肺部感染的表现，所以您完全没有必要担心新型冠状病毒肺部感染的情况，就您的胸部CT表现来看还是考虑为普通的肺部感染可能性大；
其次，可以表现为肺部结节的病变包括肺部感染、肺部良性炎症病灶、肺部早期肿瘤等情况；其中最常见导致的肺部这种边缘模糊的结节的原因有肺部隐匿性感染等情况（也是没有明显发热等症状的肺部感染），同时需要警惕比如结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等特殊病菌的感染；

2、因此，您现在的肺部CT提示为普通的肺部感染可能性大；这种情况下，我们通常先进行预拜复乐经验性抗感染治疗（因为该药为广谱抗生素，对细菌、不典型病菌有效，但对真菌等病菌无效），抗感染结束后1月后复查胸部CT观察该结节的变化，因此建议您继续口服拜复乐经验性抗感染治疗，1月后复查胸部CT：
A 如果后续复查胸部CT后提示经验性抗感染治疗效果不理想，那么进一步完善结核方面检查、TB-spot、PPD、气管镜等检查，必要时对该结节进行穿刺活检（穿刺活检就是在局部麻醉的后在CT引导下用针进行穿刺，所以创伤很小，恢复快），送检病理检查及病原学检查明确诊断，根据检查的具体结果调整治疗方案（比如针对某中病菌给予特定的抗生素等治疗）；
B 如果1月后复查胸部CT 后肺部的这些病变较前明显吸收了，那么就更加支持为感染性病变了，后续观察即可，也就没有必要做这些进一步的检查了；

3、其次，您提到现在的吞咽困难较前好转、痰量较前减轻，都是提示现在您咽喉部的炎症较前明显好转；虽然您现在咳嗽仍然存在，那是因为咽喉部的炎症尚未痊愈，完全痊愈需要一定的时间，需要我们耐心等待一段时间（部分患者的咳嗽症状会延长至几周的时间），因此您没有必要太担心。您可以继续规律使用现在的阿斯美镇咳治疗，如果口服该药2-3天后效果不佳，可以使用上次提到的布地奈德雾化治疗；同时在生活方面需要注意会喝水、饮食清淡（生活方式与口服药物同等重要）。

4、后续生活方面注意：避免烟酒，避免吸入粉尘及刺激性气体；饮食上健康规律、注意营养（适当多吃高蛋白的食物，比如牛奶、瘦肉等，避免油腻辛辣的食物，多吃蔬菜水果）；避免过度劳累，避免感冒受凉，同时可以适当进行运动锻炼，增强机体的免疫抵抗力，有利于肺部的健康。

总结：首先，就您现在的胸部CT来看初步考虑为普通的肺部感染（不考虑新冠），建议您继续口服拜复乐经验性抗感染治疗，结束抗感染后1月再次复查胸部CT（最好在同一家医院做，这样有利于对比肺部病变动态变化的情况）；其次，您现在的咽喉部症状已经在好转的过程中，可以继续现在使用阿斯美镇咳，必要时可以使用布地奈德雾化，后续随着咽喉部炎症的好转，咳嗽症状也会逐步好转的，因此您没有必要太担心。同时在生活方面需要多注意一些（比如多喝水、注意休息、饮食清淡等）。


以上是对您问题的解答，愿对您有所帮助，假如您还有需要了解的，您可以在评价区留言后追问，我会在这个问题里回答您，希望可以帮到您。

再次衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝您早日康复，一切顺利！