2020年03月07日
第1次提问
这是我妈今天做的肾脏造影,医生说怕放不进去管,放管很难吗?问我们要不要考虑切除肾脏,这要怎么办啊

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2020年03月07日
吴涛医生
您好,感谢您对我的信任。

您母亲的情况是卵巢癌复发。目前是因为盆腔肿块压迫两侧输尿管导致的梗阻,从而使上段输尿管以及肾盂积水。肾脏造影上来看,两侧肾脏体积均增大,右侧的肾脏情况更差一些。医学干预一般是按照先简单的医疗干预再复杂的医疗干预处理,原则进行。目前两侧肾脏积水,因为是梗阻的原因,最简单的办法就是两侧输尿管导管植入术,当然如果梗阻严重是有放不进去的可能,但是需要尝试一下。如果两侧输尿管导管放不进去,放进去一侧也是有好处的。如果两侧都放不进去,还可以行经皮肾造漏术(就是经后腰放一个管子到肾盂里引出积水)。一般除非肾脏有转移肿瘤才考虑切除,常规肾脏功能消失之后肾脏最后会萎缩,一般是不需用切除的。

目前右侧的肾脏实质萎缩,说明积水比较严重,时间长了可能会导致继发的泌尿系感染,建议尽快行输尿管导管放置,这个操作本身不复杂也不困难,是存在放置不进去的可能,但要尝试一下。或者可以去一些级别高的大医院泌尿外科就诊,放输尿管导管的经验会更丰富一些。

目前影像学表现已经提示复发的病灶,较以前增大,对于癌症的处理也是治疗的关键,把输尿管肾脏的问题解决之后,需要尽快行化疗控制肿瘤的发展。
2020年03月07日
第2次提问
后腰部放管子是不是会影响生活啊,睡觉什么都不方便吧,如果现在不放管的话,肾脏会自己萎缩吗?这边医生给出建议说要么就不用管,如果以后感染了到时候就切除了,说不太好放管……那个钙化灶出现了是必须要化疗吗?不化疗可以有其他方法吗?想要一个肯定的办法
2020年03月07日
吴涛医生
您好。

所以先要尝试简单的办法,先要尝试一下输尿管导管的放置。要是放置失败的话,再考虑相对复杂的办法。我管的一些宫颈癌或者卵巢癌复发的病人,也是肿块压迫了输尿管,绝大部分的病人都还是很好放置输尿管导管的。有一部分积水特别严重的病人,泌尿外科的医生进行了经皮的肾造漏术,等到积水缓解之后,造瘘管就拔除了。平时对生活也没有特别大的影响。

现在已经出现了右肾实质的萎缩,建议要积极处理,减轻积水,不能坐等肾盂积水导致的泌尿系感染,出现感染之后病情会进展很快,而且感染的状态也不能立即行手术。

您目前复查的ct提示肝脏的病灶较之前也变大了,盆腔的病灶也变大了,提示病情在进展。所以需要积极治疗,控制癌症的发展。因为您目前这个是卵巢癌铂敏感的复发(就是对铂类药物有效),目前国际上以及国内的指南都是推荐需要化疗的。综合考虑目前的病情,建议积极化疗。

您这种情况在临床上也是比较常见的,也不要太担心。目前遇见的问题,就根据病情解决问题就行。对于肾积水先尝试一下放置两侧输尿管的导管,如果放置失败,后面还有办法。目前不考虑切除肾脏。

希望我的建议对您有帮助。
2020年03月07日
第3次提问
那现在是不是可以考虑直接,腰部造漏比较安全又不会失败,如果有积水了就排一下,没有了就把管子去掉,这样会不会容易感染什么的,把管子摘掉,会不会很痛苦,不会影响日常活动吗?再次感谢医生了!
2020年03月07日
吴涛医生
您好。

从尿道放置输尿管导管是一个相对无创的操作,经皮做肾造漏术是一个有创的操作。临床上一般也是先行无创的简单的操作,对病人造成的损损伤最小,痛苦也最小。如果能成功放置输尿管导管最好的办法,就像在输尿管里面放了一根管道,尿液就不会收到梗阻了,就能流出来了,从而解决了积水的问题。经腰部留置导管肾盂造瘘,虽然能很快解决积水的问题,但是如果梗阻一直存在,积水会不断产生,可能留置管子的时间会很长。当然这两种办法都是可行的,需要泌尿外科医生仔细评估。

同时进行化疗后盆腔肿块如果能显著缩小,从而减轻了梗阻,积水也会大大缓解。所以建议化疗也不能耽误时间太长。
吴涛医生
拔除留置管的时候很简单一般不会有痛苦,但是带管子的时候会留一个引流带,可能对日常生活有一些影响。

TA的问答

症状及患病时长:宫颈癌放化疗后5年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 需要您看一下结果,scc是正常的,上腹下腹也正常,然后现在就是肺CT显示结节增多,这个需要做进一步检查吗?症状及患病时长:宫颈癌 就医及用药情况:2023年10月份发现,治疗至今 需要解答的问题:前期病情您可看下历史记录,2024年1月的检查结果见图片,对检查结果不是很理解,到底有没有好转了,这样的检查结果怎样看,1月份当地医生说要再做2次化疗,其中第一次已经结束,掉头发严重,头皮疼,号脸部浮肿,1月30号开始最后一次化疗,我担心过度治疗了,目前的治疗后续应该再做哪些?谢谢,期待吴主任的解答回复大夫您好,我母亲(57岁)2023年7月诊断出“宫颈癌”并随后做了宫颈癌根治术,切除了全部子宫和卵巢。术后病理为:子宫颈鳞状细胞癌(HPV相关型),中分化,癌组织累及宫颈全周,浸润子宫颈间质外1/3,局部达全层,未见明确脉管内癌栓,余组织及盆腔淋巴结未见转移癌。诊断:外宫颈恶性肿瘤(鳞癌IB2期,T1bINOMO)。同年11月又做了30次术后补充放疗。前几天体检拍核磁显示盆腔有异常信号影,大夫建议去妇科查一下。因为还没线下去医院看,我想线上先咨询一下这个异常信号有可能是什么?因为她的子宫和卵巢都已经切除了,所以想问一下这个信号有可能是其他肿瘤还是手术或放疗后的症状,谢谢。症状及患病时长:医生您好!我妈妈63岁,50多岁绝经,平时体检都挺好,半年前有一次上厕所阴道擦出粉色液体,去做了b超,都好着,最近两天流少量红色血液,平时没有感觉,也没有白带那些,这是今天的检查结果,麻烦您看下 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:白带增多半个月,白带发黄,异味不大。同房后出血几次,淡淡粉色 就医及用药情况:查了hpv18型阳性,tct正常,做了彩超也没什么问题,医生看了宫颈也说没事 需要解答的问题:今天做了个白带常规 ,结果显示疑似阴道炎(单子上),医生说不是炎症没有细说,建议我做阴道镜办住院,因为办住院就要求住两夜不太方便。麻烦医生看看单子 这个白带常规结果是怎么样