母亲三年前出血性脑卒中，出院后自行在家康复。经过锻炼，能够依靠拐杖独立行走。存在的问题是患侧身体（左侧身体）一直疼痛，尤其是腿部感到明显的疼痛。而且患侧身体对冷热比较敏感，特别冷或特别热，或是下雨天之前就会疼得很厉害。但即使是有疼痛的困扰，母亲依靠拐杖依然能够独立行走。今年1月30日，母亲去上厕所时（当时有人搀扶）突然感到左腿无力，摔倒在地，然后就开始卧床休息，据今已快一个月。母亲说，骨头没有受伤，因为身上没有红肿，但是左腿一直感到没有力气，而且非常疼痛，有时要吃止疼药人才受得了。尤其是伸腿或者屈腿时，腿部更是感到疼痛异常。摔跤前母亲自己能够侧身，摔跤后刚开始的时候无法自己侧身，现在好一点了，自己能够慢慢向健侧侧身。摔跤前母亲自己能够从床上坐起，但是摔跤以后，就无法自行从床上坐起了，需要他人搀扶。现在母亲无法自己站立，别人搀扶站立时左侧腿一沾地就非常疼，而且无法用力，要靠两个人搀扶着才能慢慢挪步。想请教一下，一是母亲的这种疼痛是什么原因，可以吃什么药减轻一点吗？二是这种情况还能康复到以前的状况吗？需要采取哪些医疗措施？非常期待您的回答，非常感谢！|神经内科|丁香医生

2020年03月06日

第1次提问

母亲三年前出血性脑卒中，出院后自行在家康复。经过锻炼，能够依靠拐杖独立行走。存在的问题是患侧身体（左侧身体）一直疼痛，尤其是腿部感到明显的疼痛。而且患侧身体对冷热比较敏感，特别冷或特别热，或是下雨天之前就会疼得很厉害。但即使是有疼痛的困扰，母亲依靠拐杖依然能够独立行走。今年1月30日，母亲去上厕所时（当时有人搀扶）突然感到左腿无力，摔倒在地，然后就开始卧床休息，据今已快一个月。母亲说，骨头没有受伤，因为身上没有红肿，但是左腿一直感到没有力气，而且非常疼痛，有时要吃止疼药人才受得了。尤其是伸腿或者屈腿时，腿部更是感到疼痛异常。摔跤前母亲自己能够侧身，摔跤后刚开始的时候无法自己侧身，现在好一点了，自己能够慢慢向健侧侧身。摔跤前母亲自己能够从床上坐起，但是摔跤以后，就无法自行从床上坐起了，需要他人搀扶。现在母亲无法自己站立，别人搀扶站立时左侧腿一沾地就非常疼，而且无法用力，要靠两个人搀扶着才能慢慢挪步。想请教一下，一是母亲的这种疼痛是什么原因，可以吃什么药减轻一点吗？二是这种情况还能康复到以前的状况吗？需要采取哪些医疗措施？非常期待您的回答，非常感谢！

2020年03月06日

李晁金子医生

您好，看到您的描述了，可否上传发病当时的头片子，可以帮您更准确的判断。对于摔倒之前的疼痛，考虑需要鉴别病灶位置引起的、不恰当或者过度康复训练引起的、痉挛引起的等多种原因。那么之前疼痛的是否在活动的时候比较严重还是安静状态下就有疼痛呢？主要是哪个关节还是肌肉比较严重的？这一次摔倒后有没有去拍片子？老人摔倒后特别容易出现骨折，有时候比较小的骨折或骨裂并不会出现肿胀，发红，但是会明显影响活动，所以建议您带着老人拍一下左髋、膝关节踝关节的片子，腰部如果疼痛也需要拍，如果没有骨折就放心了，也不会因为止疼治疗后耽误病情，接下来寻找原因，可以调整一些缓解疼痛的药物药物，最好能上传病人的头的片子。

2020年03月07日

第2次提问

医生您好，已经请外科医生到家里面来看过了，排除了骨折骨裂的情形。据我母亲讲，她患侧腿屈伸时感觉比较僵硬，疼痛时有点类似抽筋的感觉，是不是肌张力比较高，这种情况应该采取什么措施和用什么药物治疗呢?

2020年03月07日

李晁金子医生

根据您的描述老人的疼痛有一些特点，一方面是左腿疼痛明显，对温度特别敏感，这种属于神经痛的一种，考虑和病灶部位有关系，一般病灶累及到丘脑、内囊后肢、脑干等部位的时候常常出现，因为没看到片子，从症状上是比较符合的，这种疼痛比较顽固，通常有效的药物是神经妥乐平片，每日两次，每次两片，再加上普瑞巴林，每日两次，每次一到两片，可以有效的缓解，维持2周再根据患者的情况调整剂量或者种类。另外老人的腿比较僵硬，疼痛的时候有抽搐感，提示肌张力还是偏高的，而且老人长期卧床骨钙流失的很快，这个时候肌肉的痉挛也会引起疼痛，尤其在最近活动少的情况下会更明显，建议加用钙尔奇D每日一片，长期补钙，妙纳降底痉挛每日三次每次一片，注意刚开始吃有的人会觉得腿有点发软，不过这个药物很温和，适应几天就好了。康复方面不建议强度太大了，避免肌肉的拉伤，每天可以练习站立，先扶着然后过度到不扶着站，每次十多分钟到半小时，别太累了，每天可以进行两到三次，不累的时候可以多一次，累了就减量，先不着急练习步行。

2020年03月07日

李晁金子医生

患者需要用到的部分药品是处方药，我这边可以给您开具处方，您可以在家附近药房尝试购买，也可以在平台购药后直接包邮到家，非常方便。如果您家中已有部分药品请告诉我，以免我重复开具。如有其他需要，请在回复中告诉我。

2020年03月07日

第3次提问

李医生好，非常感谢您的回复。我想问一下，神经妥乐平时对应什么症状的?乐瑞卡是对应什么症状的? 还有，以前吃过阿尔法骨化醇片和西乐葆，这两种药还用吃吗?

2020年03月07日

李晁金子医生

神经妥乐平主要的适应症是腰痛症、颈肩腕综合症、症状性神经痛。乐瑞卡用于治疗糖尿病周围神经痛、带状疱疹后遗神经痛、纤维肌痛及脊髓损伤后神经痛，都是改善疼痛的，作用机制不一样，联合使用效果比较好，待症状缓解后可以减量或停用。您以前用的那两种都是治疗骨关节炎的，钙尔奇D和骨化三醇不建议合用，单纯补钙尔奇D或者钙剂+骨化三醇的方案比较合理，等疫情过去可以查一个骨密度检查，评估一下骨质的情况。西乐保也是缓解疼痛的，对消化道比较刺激，不建议和神妥和乐瑞卡同服。