2020年03月05日
第1次提问
老师您好。 本人男,22岁。身高170cm,体重55Kg. 2015年开始间断血尿,肾脏B超提示左肾结石5mm。后结石自行排出,血尿未消失。2017年于第三军医大学大坪医院泌尿外科就诊,行增强CT确诊胡桃夹综合征。无药物治疗。后血尿自行消失。每半年于重庆医科大学附属第一医院肾脏血管彩超复查。提示血管受压,但达不到诊断标准。期间无血尿及蛋白尿。2020年1月10日再次于附一院复查,B超提示左肾血管符合胡桃夹现象。加左肾多发1-2mm结石。当时无血尿及蛋白尿。 2020年3月1日,自觉尿液泡沫增多,久不消散。2020年3月4日早晨留晨尿于县医院行尿常规检查。提示高倍镜下红细胞4个,白细胞0。蛋白质阴性,微白蛋白阴性。2020年3月5日早晨继续留晨尿检查,尿常规提示红细胞2,白细胞2,蛋白质150mg/L(+—),微球蛋白150mg/L(+—)。血常规各指标均正常。肝功能指标正常。肾功能各指标正常,肌酐74。空腹血糖4.6mmol/L。 请问,是否考虑胡桃夹综合征并发其他肾病? 最近重庆医科大学附一院是定点医院,不好就诊。咨询进一步诊疗意见谢谢
2020年03月05日
聂宇昕医生
您好。您的问题我分几部分回答。1. 根据您的描述,血尿考虑与胡桃夹关系大,如血尿再次发作,可进一步检查尿红细胞形态排除肾脏来源血尿。2. 您多次肾脏超声提示肾结石,不知您平时是否有高嘌呤饮食的习惯,如大量海鲜,喜欢喝汤,或火锅等,是否查过血尿酸,建议您进一步查一下尿ph值(尿常规里包括),24小时尿尿酸,平时多饮水,适当饮用苏打水碱化尿液,以免再次形成肾结石。3. 您的微量蛋白检测属于正常临界范围,尿蛋白受饮食、活动等影响,建议您做一下24小时尿蛋白定量,以您目前的检查,暂时不能诊断其他肾病。因您的尿蛋白临界范围,最近受疫情影响,暂时不必急于去医院检查,可以先饮食控制,避免高蛋白饮食,待疫情好转后再进一步就诊。希望以上回答对您有帮助。
2020年03月05日
第2次提问
谢谢老师您的解答。 1: 空腹血常规里面尿酸显示425,428为异常。 2: 尿液ph6 .5,两次尿常规都是。 3: 本次主要是泡沫尿,我怀疑是蛋白尿,所以测了两次尿常规。结果第二次晨尿提示为蛋白尿。主要是想明确蛋白尿原因。如果考虑胡桃夹综合征导致,应该是血尿为主,但是镜下血尿也不明显(一次4,一次2)。目前虽然蛋白尿150mg/L。但是泡沫极多(见图)。泡沫很多的那个图是我震荡后静止三分钟的图。如果考虑胡桃夹综合征,应该保守治疗,增重。但是以蛋白尿为主,我担心是并发其他肾病,如果保守治疗,下次发现就CKD3 4期了。这让我很惶恐,心理压力很大。 4: 胡桃夹综合征应该是体位性蛋白尿,可我为何晨尿还显示微白蛋白150mg/L呢?样本是起床就下床尿到瓶子里带去医院检测。中间用时30分钟左右。 5: 这几个月都没有上呼吸道感染史。 此外,补充一个病史。回顾才注意到2月28—29号突觉疲劳。当时本来写论文discussion,正是努力时间,突然十分疲惫,催自己起来写论文都不行,休息了两天才缓过来。然后3月1号发现了泡沫尿。 现在想明天要不要冒险坐火车去一趟重庆找肾内科医生就诊?谢谢

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2020年03月05日
聂宇昕医生
1-2. 尿酸水平正常高值,平时饮食适当限制高嘌呤食物,可适当饮用苏打水,柠檬水。
3-4.一般来静置10-15分钟泡沫仍不消除考虑蛋白尿,像您震荡后那个图考虑还是震荡后的小气泡,否则这么多泡泡定量做出来应该要中到大量蛋白尿了,与您检查结果不符。胡桃夹蛋白尿是一个排他性诊断,排除其他因素后最后才考虑胡桃夹。但就像我前面提到的,单次尿蛋白的检查干扰因素较多,24小时定量更准确一些,不过您目前没有条件做24小时,且之前检查结果尿蛋白并不多,建议您可以用蛋白试纸在家再监测一下。而且这种水平的蛋白尿,即使是由肾炎引起的,也是保守治疗,所以您暂时不必过于担心。
5.劳累会加重蛋白尿,所以这是一个可能的诱因,建议您休息后观察一下尿泡沫的情况,再用蛋白试纸自测一下蛋白情况。目前疫情所有好转,但目前冒险就医似乎不是很有必要,您看是不是可以按照前面的建议再观察随访一下。当然,如蛋白尿持续增多,或出现其他严重不适,则还是要及时就诊的。
2020年03月05日
第3次提问
收到。谢谢老师您的建议。 本来我今年保研就可以来复旦的,结果自己身体出了问题。等我读博再报考中山医院! 谢谢老师您!
聂宇昕医生
保重身体,留得青山在,不怕没柴烧。祝你早日康复,潜在小师弟:)

TA的问答

主任您好,半个月前由于工作频繁睡眠不规律,当天出现肾脏部位微痛,略微有异物肿胀之类的不适感,排尿饮水都正常的情况下去医院挂号检查,检查结果如下。之后由于比较忙没来得及去医院挂号复诊,这两天肾脏部位又有些略微不适,左肾略涨有异物感,请问能不能服用什么药物减轻症状或者治疗,感谢!既往血尿3年了,体检时发现,刚开始查尿隐血+,后来复查都是+到++到+++不等。一直没有蛋白尿。尿变形红细胞形态不规则。肾脏彩超半年前查无异常,同时排除了胡桃夹综合征。之前查了3次肾功能只有尿酸高。最近查血肌酐一次133,一次88.5,都偏高。尿酸一直都是400多。平时有腰酸腰疼的症状,其他无异常。目前在吃百令胶囊。请问主任我这后面还需要检查什么?还要进行什么治疗?您好医生 需要您看下近一年抽血生化和尿检 比较多 谢谢您的耐心 目前血压控制高压120到128 低压不理想还是90到100之间 每天吃两片氯沙坦50毫克的 和联合用苯黄酸氨氯地平一片,目前还是有年泡沫 蛋白 肌肝也100多 一直有复查肾功能 也做过肾上腺增强和全身体检住院记录有 心率90到100平常 睡觉手环心率65到70。目前一直比较担心肾脏 怕尿毒症什么的。因为有蛋白尿。麻烦您啦 看看用不用吃肾药或者调整血压药 之前联合吃过琥珀酸美托洛儿和螺内脂 去年夏天停了。聂医生好,我奶奶今年85岁,最近检查身体,医生说肌酐和尿酸有点高,让她吃一些药,我把检查的结果附上,想咨询一下老人家这种情况需要吃药吗?老人家前段时间有点血栓打了针已经好了很多,打针用药不知是否会对本次体检造成一些影响。 聂医生好 我母亲76岁 一个月前尿路感染,当时白血球稍偏高。用了阿莫西林和其他抗生素,中药通淋药治疗后有好转 但一个多月以来 一直时好时坏 没有好彻底 昨晚又拉血尿 我把上午去社区医院做的检查结果发给您帮忙看看 谢谢