2020年03月07日
第1次提问
症状描述:13年曾有肺结核,后三甲医院规范化治疗一年痊愈。2020年2月15日因咯血住院,住院12天,先后多次痰捡,尿检,大便,纤支镜灌洗痰捡,结核杆菌都为阴性。住院前CT中也未发现新的结核症状,只有钙化灶和纤维化灶。肺部有局部炎症,住院期间查出支原体阳性,住院输液期间止血,医生也开了左氧氟沙星消炎,出院后开了口服阿奇霉素,吃了5天后,到另外的三甲医院CT复查,医生看了说消炎效果不是很理想,可能是阿奇霉素成年人有耐药性,让改用莫西沙星,一天一次,一次一颗,医生说吃9天后停药,再隔一个月复查CT。因为前2次CT只间隔了17天。现在只是担心这个莫西沙星吃9天停药后能吸收炎症吗,9天后又不能再做CT看炎症吸收情况,我如何定时监控炎症呢,比如9天后抽血或者其他方式能监控炎症吸收情况吗,谢谢🙏,今天吃莫西沙星是第五天。 医院检查:下图一是刚住院治疗前的CT报告,图二是出院病情证明,图三是出院吃了阿奇霉素5天后的CT复查报告。

为保护用户隐私不显示图片

吴晓昇医生
您好,感谢您的信任,已收到上述问题。
请问从2月15号发病到现在除了咯血还有没有其他的症状?
比如有没有咳嗽咳痰,如果有的话,痰液多少?痰的颜色?
这段时间有没有发热症状?如果有的话,体温最高多少?是上午发热还是下午发热还是晚上发热?
有没有胸闷胸痛等症状?
现在还有没有咯血症状?
有没有鼻炎史?有没有吸烟史?有没有过敏史?
最近2~3个周有没有去过湖北,或者与来自湖北的人员有过接触,或者接触过确诊的新型冠状病毒性肺炎病人,或者所在小区有新型冠状病毒性肺炎病人?
请详细的提供一下上述相关情况,以便更好的进行判断和指导。
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细!
2020年03月07日
第2次提问
入院前没有明显咳嗽,做了纤支镜后有咳嗽了,没有痰,住院期间有37.2左右低烧1天晚上,此后没有再发烧,几天中有胸膜扯痛,没有再咯血,有天早上刷牙有次有一点点血,不知是牙齿还是,有鼻炎,没有吸烟史,没有过敏史,没去过湖北,没有接触过过疑似和确诊患者,我所在工作的乡镇没有疑似确诊患者,我是公职人员,2月份在对一户武汉回乡人员排查时,那天已是其居家隔离第13天,现早已过了将近一个月,排查对象早已解除隔离20余天以上,且当时我们几人工作人员同行,都佩戴口罩,我也只是给他发了个宣传单,距离大概一米,他接到传单,我手就放开了,并且退到了后面。直到现在我们单位和所在乡镇都没任何病例哈,过了20天以上将近一个月全区都无任何疑似确诊,那户接触10天左右过后我也再次咨询单位确认过的没有症状的。以上均为真实过程哈,比较详细,而且医院住院也按这个流程问过,我也是这样如实说的,麻烦给我说下我的支原体在莫西沙星吃完后如何复查炎症吸收,CT可能进一个月内不能再做了
吴晓昇医生
收到上述补充信息,稍后作具体的分析和回复,由于当前咨询问题较多,大约需要等待30分钟左右,暂时不需要进行追问,以免浪费追问机会。
2020年03月07日
吴晓昇医生
1、从目前所描述的症状,提供的病史以及检查结果来看,肺炎支原体肺炎的诊断依据并不足,右上肺结核的可能性不能完全排除。
2、首先肺炎支原体肺炎,对于成人来讲,病程一般不会超过两周,大多数在7~10天左右就可以痊愈。因为肺炎支原体肺炎还是属于急性疾病,在有效的抗生素作用下,是可以达到痊愈的。
而且对肺炎支原体来讲,根据社区获得性肺炎指南,一般是选择人工奎诺酮类药物,比如左氧氟沙星和莫西沙星,而不选择大环内酯类(如阿奇霉素,红霉素,罗红霉素等等),因为对于国内人群来讲耐药率非常高,已不作为首选。
就是为什么医生推荐使用左氧氟沙星和莫西沙星的原因所在。
3、为什么说肺炎支原体诊断的依据不足呢?因为仅从上面的肺部ct来看,并不能诊断为肺炎支原体肺炎,诊断肺炎支原体肺炎,至少要有肺炎支原体抗体IgM阳性,但从你住院12天来,并没有看到这方面的报告,如果有的话请上传一下。
而且从成人肺炎支原体感染的并且发展过程来看,暂时用墨西沙星左氧氟沙星的情况下,一般大多数7~10天就应当有明显的吸收,而从前后两张ct的报告描述来看,肺部吸收是不明显的。
4、那为什么说不能排除结核呢?因为首先症状是比较典型的:有咯血、有低热,而且肺部ct上的炎症,在右肺的尖后段以及背段,而这些部位是结核最好发的部位。并且使用抗生素效果较差。
当然这次即使是结核的话,与13年的肺结核也并不存在必然的关系,也就是说如果是结核,那么就是考虑新发病灶。
至于行支气管镜检查以及痰检结核杆菌都是阴性,这个并不是排除结核的金标准。因为在医学上,痰找结核杆菌以及支气管镜灌洗液阴性的结核很常见(因为取的标本数量有限,还受到痰液以及灌洗液中结核菌数量过少、实验室人员等因素影响),这种结核在医学上叫做菌阴肺结核。
因为肺结核是一种慢性疾病,病程是呈迁延性的,在短期内行肺部ct检查,一般没有明显的变化,即使在有效的抗结核治疗下,也是建议1-3个月左右复查一次肺部ct。
因此,建议您的情况,个人建议如下:
1、继续服用盐酸莫西沙星治疗一天一次,一次0.4克使用至7~10天以上,最长可以使用到14天。
莫西沙星与左氧氟沙星都是人工奎诺酮类药,对支原体有效,对结核杆菌也有一定的抑制作用。
2、尽快到医院进行结核感染t细胞斑点试验(或γ干扰素释放试验),如果该项检查(抽血的)为阳性的话,结核您当前的其他检查以及症状基本上可以确诊为肺结核。那么就需要进行抗结核治疗。抗结核治疗需要按照结核方案(结核药物主要包括异烟肼和利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等),使用结核药物6~9个月。
如果该项检查为阴性的话,那么一般不考虑肺结核。该项检查敏感性和特异性相对都比较高。所以在其他检查(肺部ct、痰找结核杆菌)无法确诊的情况下就可以做。
3、1~3个月后再复查肺部ct。
4、多休息避免劳累,尤其是不要吸烟,喝酒也熬夜。
以上建议希望能帮到你,如果还有什么不清楚可以继续补充,祝早日康复!
2020年03月07日
第3次提问
下图是对应日期的支原体抗体滴度检测,还有支气管灌洗后的痰检,然后之前做过结核感染T细胞斑点试验,虽然是阳性,但是医生说以前得过结核好了做这个实验也有可能阳性的嘛。我拍最后一个CT的时候还没有开始吃莫西沙星,拍了最后一个CT后才改吃的莫西沙星,现在吃了5天,现在还没有去复查,如果9天后要去复查,应该怎么检查,做不了CT,因为之前医生让9天后停药

为保护用户隐私不显示图片

2020年03月07日
吴晓昇医生
收到补充信息。
1、支原体抗体的滴度确实比较高,所以诊断支原体感染应当没有什么问题。可以继续服用莫西沙星。
2、结核感染t细胞斑点试验主要是可以检查出一些潜伏性的结合核。
并不是以前得过结核就会阳性,这种概率是很低的。因为以前得过结是13年,已经痊愈了体内就没有结核菌感染。没有活动的结核菌一般结核感染t小斑点试验就是阴性的。
通俗的说,结核感染t细胞斑点试验假阴性的可能性存在,但假阳性的可能性很低。所以医生解释的就是错误的,或者说并不完全正确。
3、所以,综合建议服用莫西沙星7-14天,一个月之后再复查肺部ct,如果肺部ct跟以前并没有什么变化或者有加重,那么就要考虑肺结核的可能性非常大,需要性抗结核治疗。
以上建议希望能帮到你,祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我爸爸今年60了,上周日觉得有眼胀,喉咙不适,测了一下,发现感染了新冠,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌。从周一开始吃阿兹夫定,昨天下午有胸闷的感觉,晚上开始吃罗红霉素 就医及用药情况: 需要解答的问题: 想问一下医生,这两种药能同时吃吗,我爸爸胸闷的感觉会来自于肺炎链球菌吗。您有什么用药建议吗?症状及患病时长:咳嗽将近一个月 就医及用药情况: 吃过云南白药消炎止咳片,念慈庵、999糖浆,阿斯美,及五日剂量中药 需要解答的问题: 应该买什么药症状及患病时长:月初咳嗽过一次,药店买了止嗽立效丸吃后就好了,过了几天起风,不知道是不是吹到风,那天又咳了起来,咳有黄痰,咳到现在快两个星期了一直不好。喉咙干痒,气促,气一上来说话都说不好 就医及用药情况:咳了后又吃了止嗽立效丸就没效果了,后面去诊所拆了几包中药也吃不到,昨天还买了急支糖浆喝,能缓解一点,但是觉得气促 需要解答的问题:我这边离医院也远,去一趟医院很不方便,所以想问下医生需要吃什么药?症状及患病时长:在2月17日开始感冒全身乏力无发烧,过了几天发力感消除后就开始咳嗽,咳嗽期间也断断续续在小门诊治疗过没有缓解的情况,在3月1日早上起床又发现感冒复发全身乏力,有发烧的感觉咳嗽吐痰有血的情况,后面去医院看的时候医生建议验血照ct,验血白细胞正常中性粒细胞含量较高,照ct检测左肺上叶少量肺炎,后面注射三天左氧氟沙星+7天莫西沙星治疗后,到目前都断断续续有点咳嗽(能咳出少量痰液,痰是白色的),今天下午照了ct,ct报告显示肺部上叶多发磨玻璃结节和多发实性结节,想问问医生这种情况要紧吗,需不需要用药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,周四的时候已经发给你过检查的血常规,和一些症状,吃药就吃了布洛芬和奥司他韦。昨天逐渐开始,症状就好多了,发烧也不太高了,也舒服一些了,但是昨天开始咳嗽特别多,有一半的咳嗽都有痰,前天晚上和昨天晚上都咳的比较严重,影响睡眠了,白天咳的也不少,医生请问这种情况怎么能够缓解。 昨天晚上和前天晚上睡前都吃了孟鲁司特钠片,都是效果不好,一整晚都在咳