2020年03月06日
第1次提问
2岁宝宝前天吃了鳕鱼,茭白,之后进食过花生/瓜子/一点海苔一点橘子香蕉/(都是以前喂过的食物除了茭白没吃过和这次新品种的鳕鱼)。前天晚上开始有了发红疹,无发烧无咳嗽无鼻涕 精神状态好,昨天去医院开了地氯雷他定干混悬剂/复方氯霉素乳膏。今天没消红疹,反而增加了,手脚部位开始痒。又去医院验了血,和打了一针肌肉针(名字是好像是西替立嗪)现在红疹还是没消,挺多的,四肢屁股肚皮上都有

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2020年03月06日
尹苹医生
感谢您的信任和提问~
咱们宝宝两岁,前天第1次吃茭白,还有新品种的鳕鱼,另外吃过花生,瓜子等(以前吃过没有过敏的情况),当天晚上身体出现红疹,昨天去医院开了地氯雷他定干混悬剂/复方氯霉素乳膏。今天皮疹没有消退,反而增多了,肚皮上四肢,屁股上都有皮疹,手脚部位也开始发痒,从图片上看,宝宝主要是腿上脚上,肚皮上密集分布小米粒样的红疹。今天宝宝的血常规检查显示单核细胞0.9增多,一般情况下单核细胞增多,常常提示病毒感染,另外宝宝嗜酸性粒细胞0.74增多,嗜酸性粒细胞增多的时候常常提示近期身体呈现过敏状态,今天当地大夫好像给宝宝肌肉注射了盐酸西替利嗪。
根据宝宝皮疹的形态特点,并且伴有抓痒,结合宝宝的血常规,宝宝的皮疹我考虑过敏性皮疹,

先说一下导致过敏的可能原因,非常复杂,跟感染,饮食,药品,蚊虫叮咬,冷热刺激、吸入性气体等很多因素都有一定关系。可以分为外源性和内源性。
外源性原因:如
物理因素-摩擦、压力、冷、热、日光照射等。这些物理性的刺激都可以引起过敏的情况,像是日光的照射,都可以成为一种诱因。此外,像是洗澡的时候水温过高也会诱发皮肤过敏,
食物:动物蛋白如鱼虾类、螃蟹、蛋类等,蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等,以及酒、饮料等、腐败食物。腐败的食物,比如腌制的食品,火腿肠、腌鸡蛋,松花蛋等;干果类食物,比如杏仁,开心果花生,豆制品,
食品添加剂等--现在很多小食品都含有,食品添加剂,这是导致孩子过敏的一个原因,所以尽量的这些小食品,尤其是膨化食品辣条等,不要给宝宝吃。
药物:如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗
气体类:花粉,尘螨,粉尘、刺激性的装修气体,比如甲醛,
动物毛发、霉菌、动物尸体碎片、动物粪便
内源性原因:比如感染、劳累、维生素D缺乏或精神紧张。

宝宝在出现皮疹之前,第1次吃了茭白和新品种的鳕鱼,我考虑这两种食物过敏都不能排除,但是坚果类的食物,比如说瓜子啊,花生啊过敏的可能性也不能绝对排除的,临床上因为花生或者是瓜子导致过敏的情况也不少见,的确是过敏的原因很难找,您可以留心一下,尽量避免可能的诱因;建议半年之内不要再吃茭白,还有新品种的鳕鱼了,另外在宝宝的皮疹完全消退之前,瓜子还有花生要忌口;另外因为宝宝的血常规显示单核细胞增多,其实有病毒感染的可能性,也有可能是病毒感染诱发了身体的一个过敏状态,从而出现皮疹,但是真的不好讲,具体是什么原因?

下一步的处理:
1、首先就是一定要避免可疑的过敏性的诱因。
2、外用药物方面:如果宝宝的皮疹有痒感,宝宝身上有挠抓,可以给宝贝涂抹炉甘石洗剂,炉甘石洗剂能够减轻皮肤痒感,外用非常安全,可以每天涂抹2~3次,也可以多次,没有任何副作用,但是抓破皮的部位就不要再涂抹了;炉甘石洗剂只能用在皮肤完整的部位;当然如果宝贝的皮疹没有明显痒感的话,也可以不用涂抹外用药物
如果宝宝局部皮疹抓痒的很明显,也可以在局部外用弱效的激素软膏,比如说丁酸氢化可的松或者是地奈德软膏,早晚各一次。能够快速止痒减轻皮疹激素,一次使用不超过体表面积的25%,都是非常安全的,所以也没有明显的副作用,很安全。
3、建议同时口服抗过敏的药物。
根据您的描述,当地大夫给宝宝开了地氯雷他定干混悬剂,这个药物是抗阻碍的药物,也就是抗过敏的药物,能够减轻抓痒,帮助消退皮疹,可以给孩子口服的,具体剂量是每天一次,每次1.25毫克,建议口服到宝宝的皮疹完全消退停用就可以了,
复方氯霉素乳膏,这个是个外用的抗生素软膏,主要用来杀死细菌的宝宝,现在没有细菌感染的证据,不需要应用这个药物,建议停用复方氯霉素乳膏,
4、虽然说单核细胞增多,提示可能有病毒感染,但是对于绝大多数的病毒感染,没有特效的药物,所以无需口服抗病毒的药物,目前主要还是针对皮疹处理,帮助消退皮疹,减轻不舒服的感觉,

过敏状态最担心的就是累积呼吸道,有的孩子会出现声音嘶哑,咳嗽,呼吸急促,严重的甚至发生窒息,如果您观察到宝宝呼吸急促,声音嘶哑,或者是面色苍白等这种情况下一定要就近医院就诊,但是这种情况发生概率是非常低的,我们加强警惕就可以,没有必要焦虑的。

注意事项:
尽量穿宽松透气的棉质内衣,避免捂热家里,不要养宠物,不要养花,不要使用地毯,不要吃膨化食品及富含添加剂的小零食。把宝宝的指甲剪短避免抓挠,在宝宝的皮疹完全消退之前,新的食物暂时不要添加,不要去新装修的环境。

宝宝皮疹在短期时间内可能会增多,但是,只要孩子呼吸平稳,完全可以在家用药观察。不过您观察一下,如果宝宝的皮疹越来越多,出现大面积的融合,宝宝明显的烦躁,或者是出现气急面色苍白或青紫,这种情况下建议一定要去医院就诊,必要的时候可以静脉应用抗过敏的药物,会有助于病情的恢复,

希望宝宝快快好起来,有疑问咱们再沟通~
2020年03月06日
第2次提问
你好医生,请问明天起来皮疹还是没有退的迹象,还需要去打针吗,饮食只吃清粥面条清淡的食物,需要给她把奶粉停掉吗?
2020年03月06日
尹苹医生
如果明天宝宝的皮疹没有消退的迹象,但是孩子的皮疹没有大面积的融合,即使是皮疹稍微有些增多,变得更为密集了,如果孩子精神吃饭都不错,呼吸平稳,我认为可以在家里观察用药;
宝宝如果平时喝奶粉没有过敏的情况,不需要停奶粉的;另外像是海鲜啊,牛羊肉啊,这些高蛋白质的食物,只要平时没有过敏,也可以正常吃的

其实只要是孩子呼吸平稳,精神不错,皮疹没有大面积的融合成片或者是脱皮变肿,短期时间内稍微有些增多,也不需要太紧张的~

祝愿宝宝一切顺利健康茁壮成长,有疑问咱们再沟通~

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。