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你好，你主要症状是进食后腹胀半年，胃痛3个月。

请问：

你进食后腹胀，是一进食就胀还是进食过多后胀？是上腹胀还是全腹胀？

胃痛是上中腹部疼痛吧，是不是胀痛？是餐前痛还是餐后痛？疼痛时进食能否好转？

你大便情况如何？

你胆囊情况如何？

你好，

我已详细阅读了你发来的病史资料，你的情况考虑：功能性消化不良、胆汁反流性胃炎。

根据胃镜检查胃底粘液湖黄绿色、混浊，显示有胆汁存在，胆汁反流性胃炎的诊断成立。但你的胆汁反流性胃炎并不严重，严重者胃窦四壁有较多胆汁与胆汁块附着，你的胃窦各壁光滑，无胆汁附着，有散在点状糜烂，也不严重，也就是说你有胆汁反流性胃炎，但是轻度的，而你的症状比较严重，已明显影响生活，而且一般胃药治疗无效，因此，你的胃病难用胆汁反流性胃炎来解释，而是要考虑功能性消化不良。

你上腹胀闷，稍进食即胀，多吃一点就胀得难受，这叫“早饱”，病史长达半年，近3月加重，压之不适，并伴精神软，乏力，口苦等症状，而胃镜检查只是轻度胆汁反流性胃炎，没有大问题，符合功能性消化不良的诊断。

功能性消化不良是胃功能性疾病，通俗地讲是胃植物神经功能紊乱，导致胃动力障碍、消化不良、胃内脏敏感性增高等，这些因素都会导致上腹胀闷不适、早饱、嗳气、反酸、烧心、胃纳减退等等不适症状。患者可表现其中一种或多种症状，症状可以不变也可多变。并可以伴有多种全身症状，如乏力、精神软、心慌、头昏、呼吸不畅等等，这其实是全身植物神经紊乱的表现。

你的症状主要是早饱，并伴有乏力、精神软等全身症状，由于早饱，进食后胀闷，以致长期进食减少，而导致消瘦。

功能性消化不良的患者胃镜检查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎缩性胃炎，在胃镜下可以有一些散在点状糜烂，但都不会严重，其症状的多少、轻重并不与慢性胃炎的严重程度相一致。

至于功能性消化不良的病因还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果，包括：胃动力障碍、内脏敏感性增高、胃底对食物的容受性舒张功能下降、幽门螺杆菌感染、精神社会因素等等。

内脏敏感性增高是一个很重要的因素，内脏敏感性增高通俗的讲就是胃对各种刺激很敏感。患者对生理性刺激会出现不适感，对伤害性刺激呈现更强烈的反应，如进食稍有不当就会发生很明显的上腹胀闷不适等，并可以持续存在很长时间。

内脏敏感性增高，是内脏植物神经紊乱的结果，与长期的心理不良因素有很大关系。紧张、焦虑及长期情绪不良会引起胃内脏敏感性增高，胃就变得很敏感，稍进食增多就会明显不适。而胃的不适、长期不愈，反过来又会加重精神负担，加重紧张、焦虑，两者互相影响，互为因果，使病情更复杂，迁延难愈。

你由于“工作原因一年前开始严重的饮食睡眠不规律，每天晚上吃夜宵、吸烟等，使胃病逐渐加重”，因此，你可能因工作压力过大，长期紧张、生活不规律，导致了胃植物神经紊乱，内脏敏感性增加，由此引发了功能性消化不良，使上胀闷、早饱久治难愈，越来越重。

但功能性消化不良是胃的功能性疾病，必须排除器质性病变才能确诊。

胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，你上腹B超胆囊无异常、无腹部手术史，而幽门螺杆菌阳性。幽门螺杆菌感染可导致胃十二指肠蠕动功能障碍，引起胆汁逆流，据研究幽门螺杆菌感染是引起不明原因胆汁反流性胃炎的重要原因。这类患者根除幽门螺杆再对症治疗，能治愈胆汁反流性胃炎。

另外，长期生活饮食不规律也可导致胃十二指肠蠕动功能紊乱，引起胆汁反流性胃炎。

胆汁反流入胃内，可以损伤胃粘膜，引起慢性胃炎，属于器质性病变，但如我上述，你的胆汁反流性胃炎并不严重，与你的症状不相符合，而且胆汁反流性胃炎虽然难根除，但抑酸护胃促胃动力等一般胃药是能够控制住症状的。

肝慢性疾病，如慢性肝炎也会上腹胀闷、胃纳减退，建议你做肝功能检查。

你上腹胀闷、消瘦明显，按压时疼痛，尤其要排除慢性胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌，虽然你年轻、上腹B超无异常，但B超对胰腺不敏感，需要做血肿瘤标志物、上腹增强CT检查以排除。

另外，你早上起床后大便拉不出来，等吃了早饭过十多分钟才顺畅，解大便正常。这是正常现象，因为进食后可促进结肠蠕动，这叫胃结肠反射，有利于解大便。“吃完饭后，肠道蠕动咕咕叫有明显感觉”，这也是同样的道理，肚子叫，这是肠子在蠕动，只要没有同时伴随腹胀腹痛腹泻，就没有关系的。

建议：

1.进一步做血生化、血肿瘤标志、上腹增强CT 以排除其它疾病。

2.若幽门螺杆菌治疗已过一个月，可以做幽门螺杆菌呼气试验，以明确幽门螺杆菌是否被根除。在检查前一个月内必须没有使用抗生素，停用胃药至少一周以上，以免影响呼气试验的正确性。

必须确保幽门螺杆菌被根除！这对你的胆汁反流性胃炎的治疗很重要！

3.黛力新片早饭前半小时一粒每日一次；劳拉西潘片，每片0.5mg，饭前半小时1/2粒每日3次口服，以调节胃肠神经、降低内脏敏感性、镇静治疗。

4.莫沙比利片（每粒5mg）每次1粒每日3次饭前半小时口服，复方消化酶胶囊2粒每日3次随餐口服，以促进胃动力助消化治疗。

5.达喜片2粒每日3次饭后2小时嚼碎口服，以中和胃酸、吸附胃内胆汁，保护胃黏膜。

6.胃肠道功能性疾病与情绪心理因素有很大关系。减轻工作压力，放松，适当锻炼很重要！多做放松运动，如快走、慢跑、打泰极拳，这对调节胃肠植物神经降低内脏敏感性很有帮助。建议晚饭后1小时去快走45分钟，每天坚持！

转移注意力很重要！不要老是去关注自己的腹部，按、摸，越是关注越是难受，把注意力转到感兴趣的事情上。

保持规律生活和饮食，不要吃不消化食物、刺激性食物、烧烤、油腻食物，生冷食物少吃，进食八分饱。

该病治疗时间比较长，药物需根据情况逐步调整，需要高度个体化，上述药物治疗2周，其后需根据情况再进行调整！需要再次咨询，药物必须逐步调整！

长期大剂量咖啡因对胃是有刺激的，会损害胃粘膜，以后不要这样。

目前让你锻炼，是放松运动，不是剧烈运动，是有量运动，轻中度即可，如晚饭后一小时快走45分钟，目的是放松。

午睡时间不要太长，半个小时即可，午睡太长反而会头昏无力，你的情况可能午睡时间过长了。

你发来的药物，也有莫沙比利，但这个牌子效果不好，推荐：新络纳片，效果较好，可加大剂量，每次一粒半，饭前半小时口服，每日3次。

这个达喜是对的。

你可以按我的建议治疗，治疗二周病情就会改善，二周后再次咨询，根据情况再调整吧。

你发来的这些药物是针对胆汁反流性胃炎治疗的，但我说过你的情况胆汁反流性胃炎是轻的，主要问题是功能性消化不良，因此治疗效果不好。另外，铋剂与奥美拉唑等质子泵抑制剂合用是不合适的。