2020年03月05日
第1次提问
超声提示,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,(中一重度)左房增大,肺动脉高压,左室舒张功能减退。患病三年,没有糖尿病高血压,胆囊以切除用药降脂药。性别,女65岁问吃什么药不換辨模可以治好吗?
李彬医生
好的,感谢您对平台和医生的信任。

您提供的情况我了解了。医院的临床工作繁忙,我先处理一下手头的病人。我会利用空余时间,按照提问的顺序详细给您指导一下。一般不需要等待太长时间。

此条消息不需要您回复,以免浪费提问次数。我详细指导之后,您有什么疑问可以再给我提出来,我再给您解答。谢谢。
2020年03月05日
李彬医生
首先,希望您补充一下病史。

1-患者有没有房颤的情况?

2-有没有胸闷、憋气的症状?

3-有没有厌食,双下肢水肿的情况?

第一,患者的疾病诊断还是很明确的,就是风湿性心脏病,二尖瓣中到重度的狭窄。

风湿性心脏病一般是由于风湿热引起来的,多损伤二尖瓣和主动脉瓣,主要造成二尖瓣关闭不全或狭窄。主动脉瓣关闭不全或狭窄。如果不及时处理的话,二尖瓣狭窄会首先会出现右心功能不全,肺动脉高压的情况,主要表现就是双下肢水肿,不愿意吃饭,进而出现左心功能不全的症状,主要是胸闷、憋气。所以风湿性心脏瓣膜病的患者建议及早处理。

第二,下一步的检查,主要就是做一个心电图检查,看看有没有房颤的发作,如有房颤的话需要加用抗凝药,预防脑中风。另外如果决定做手术了,就要完善肺功能、腹部彩超等术前检查。

第三,风湿性心脏瓣膜病的治疗。

治疗的话分为内科治疗和外科治疗,内科治疗主要是在患者有急性症状的时候,比如双下肢水肿严重,厌食、胸闷憋气比较严重的时候,可以临时采用内科药物治疗进行改善症状,治标不治本,只是为了外科治疗争取时间。也有内科介入治疗,就是微创治疗,做个球囊扩张,但效果一般,现在做的也比较少了。

最根本的治疗方案还是外科换瓣治疗,就是把二尖瓣换掉,换一个人工的瓣膜,瓣膜分为机械瓣和生物瓣,机械瓣的话一般是保终身的,但是需要长期服用抗凝药物,生物瓣的话它有一定的年限,一般是15年左右,需要二次更换。具体需要换什么样的话,你们家属要自己斟酌。费用的话,一般8~10万左右。

第四,平时生活中首先要注意的,就是不要感冒,注意保暖,另外呢,保持心态平和,不要剧烈的情绪波动,休息为主,避免大运动量活动。

第五,总结一下,风湿性心脏瓣膜病的主要治疗手段还是外科换瓣,条件允许的情况下,手术越早越好,内科治疗效果有限。

我马上要进隔离病房,短时间无法回复您的追问,如果您不着急,最好晚上十点以后再追问,抱歉。

TA的问答

医生,我以前跟您咨询过,小孩心肌的问题,您可以看到以前的记录吗?那时候您诊断是我们县医院检查可能有误差,现在时间隔了很久了,小孩没有打感冒打针过,每天活蹦乱跳的,因为疫情愿意,我也一直没有去复查心肌酶,看到小孩每天精神和食欲都挺好的,我也没带他去医院,怕武汉医院不安全。只是小孩3岁8个月了,嘴唇颜色没有以前那么好了,但是也不是很浅。医生您觉得还有复查心肌酶的必要吗医生您好,今天下午我在跑了一段路之后坐下后,心跳很快很久调整不过来呼吸,加上当时正在车上,整个人浑身无力手都举不起来,感觉心跳非常快,需要我快速呼吸配合,开了空调还是一滴一滴冷汗滴下来,很难受,大致的感觉就是快要晕倒的感觉,不排除当时也有一点晕车 但是现在晚上了,偶尔还是会觉得心跳快的难受,感觉浑身乏力,很疲惫 昨晚睡眠几乎只有一个小时,不知道是不是这个原因导致的,感觉很严重 医生您好,我是一名大一学生,在5月4日早上起床后感到胸口刺痛,5月5日去医院查了查,检查结果请看图片,然后就没吃药,后来由于腰疼,检查出来是腰间盘突出症,医生给我开了瘀血痹胶囊与甲钴胺胶囊,后续又补加了扎冲十三味丸。胸口疼的症状没持续多久就好了。在6月15日左右,胸口又开始闷痛。6月17日从大连飞往昆明,新冠核酸检测报告为阴性。 症状描述:早上刚睡醒时与傍晚六七点胸口闷痛,气短,偶尔会有岔气的疼痛感,患有过敏性鼻炎 医院检查:大连大学附属中山医院 用药情况:腰间盘突出症用药(瘀血痹胶囊,甲钴胺胶囊,扎冲十三味丸) 请您帮我看看我这是什么症状,需要怎么处理。医生你好 第一次出现这种情况大概是2019年初 当时我妹妹大概怀孕6个月左右 出现头晕头痛 冒冷汗 恶心想吐但是吐不出来 心慌 心跳加快 觉得喘不上气 腹部疼痛有排便感但又拉不出来 最后躺着睡着了醒了就好了。整个过程大概1小时左右吧。这种情况于昨晚又出现 最开始就是两边太阳穴剧烈疼痛 浑身开始冒冷汗 心慌气短 恶心想吐 腹部疼痛 有排便感 因为太阳穴实在很痛最后我吃了布洛芬睡了一会 醒后好转 今天早晨就是有点心慌气短 无其他不适 不抽烟不喝酒 目前孩子刚一岁未断奶所以夜里会有喂奶哄孩子 睡眠情况可能不是太好 但是已经比之前夜醒几次好很多了 没有高血脂高血脂高血糖 可能有点贫血。需要去医院面诊吗 如果面诊,应该查哪些项目?医生你好!我1月体检提示反射波增强指数异常,2月出现躺下和起床时眩晕,大约持续了两月,后面运动了两周没有再晕眩。最近感觉左肩隐隐疼痛,之前2月开始疼痛的,一直没有好转,之前疼痛位置在肩胛骨,现在在肩上,还有左下颚左颈部都有酸胀。看到一篇科普文章左肩疼痛跟心脏也有可能相关。 想请教您需要做进一步检查么?日常注意事项,谢谢!