2020年03月05日
第1次提问
患病时长:12岁初潮-现在22岁 症状描述:从小月经不规律,一般45天来一次,一次7-9天才能干净。 高中月经偶尔会60天才来,痛、虚弱、没血色。 大学更严重了,60天才来的次数增加了。 (描述可以看图中的时间轴记事) 【去医院看显示多囊,18年初开始吃优思明调经,吃了3-4个月。 中间不吃优思明的时候,月经好像有来过,但是停了药60+天才来。 18年末.查了激素说雄激素高,改吃了3-4个月达英,停了药还是不来。 19年初.去中医院看,吃2个月左右中药和中成药,停药一个月来了一次月经。 19年中.又不来就停了中药,回去吃了4-5个月达英,停了药还是不来。 19年9月,到学校医院中医科针灸,同时吃中成药,针灸了1-2月,11月中就停了针灸。20年初.在老家看中医,1.16-2月初.吃了14天药汤,中间停药。 2.20以后断续吃了8天药汤。】 到目前为止,停了达英之后半年的都没有来过月经。隔段时间会有胸痛、白带多、小腹不舒服、肤色暗沉等的部分症状(来月经有时会这样) 医院检查: 图1:19年8月刚停达英的性六项 图2:19年11月性六项 其余是彩超、甲状腺、空腹胰岛素 怎么办(;_;)

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2020年03月05日
马从顺医生
谢谢信任。

1.从你描述的病史以及上传的检查结果来看,还是考虑多囊卵巢综合症的诊断是基本明确的。另外甲状腺功能的检查提示可能有桥本式甲状腺炎,但目前甲状腺功能是基本正常的,这个时候原则上不需要给予特殊的药物治疗。
2.多囊卵巢综合症是一个以稀发排卵既无排卵为主要临床特征,常表现为月经推迟甚至闭经异常,阴道出血抽血查性激素提示黄体生成素水平与卵泡刺激素水平的比值增高,睾酮水平增高或者正常,B超下提示卵巢呈多囊样改变。该疾病的具体发病机制尚不明确,治疗上面在没有备孕的时候以调整月经周期为主,准备怀孕的时候积极促进怀孕。
3.对于你来讲,目前已经半年没有来月经了,如果确定没有怀孕的话,现阶段建议你重新使用达英这一类的口服短效避孕药来进行治疗(如果你前面使用优思明没有异常阴道出血的话,我会建议你使用优思明可能会更加合适,毕竟这一个药物含的雌激素成分比达英低,雌激素相关的副作用也相对较少),可以从现在就开始使用,每天一片连续使用21天,然后停药,在停药之后的一周内会来月经,中间间隔7天不吃药物 ,之后又开始使用下一盒药物。在没有备孕打算之前,我更倾向于建议你长期使用,但在服药期间,每年至少进行一次健康查体检查的项目,至少包括血常规,凝血功能,肝肾功能妇科B超和乳腺B超,从目前的医学证据来看,药物相对来说是比较安全的。
4.同时也要注意生活方式的调整,日常生活当中要注意低糖低脂优质蛋白饮食,多吃叶子蔬菜,低糖的水果,主食当中以粗粮为主,保持大便通畅,尽管说你的血清胰岛素水平是正常的,但我们体重的控制同样是非常重要的。另外我们还要保持一定的运动量,建议每周至少有5天的时间运动,每次运动的时间不短于30分钟,运动长度中等以上,我们还要注意避免熬夜,避免吃垃圾食品等不良的生活习惯。
2020年03月05日
第2次提问
可是我长期吃优思明、达英,从前不吃药的时候还有两三个月来一次,现在完完全全就不来了。 我很容易困,特别怕冷,而且手脚常年冰凉。 吃短效避孕药调整月经周期,也只是撤药性出血,但是真的有排卵吗? 越是治疗越是呈现一个闭经的状态,弄得我很害怕。卵巢就完全不工作了感觉
2020年03月05日
马从顺医生
消避孕药最重要的药物作用机制就是抑制排卵,所以用药期间的出血是药物撤退性的出血,并没有排卵,如果我们后续要准备怀孕的话,到时候可以通过监测排卵的方法来明确到底是否有排卵,如果没有排卵,需要使用药物促排卵。目前的主要原因并不是卵巢不工作了,而是下丘脑垂体性腺轴的某一个位置出了问题,现有的医学研究所揭示的情况来看,具体的机制还没有完全明确。是无论是之前两三个月来一次月经,还是现在半年都不来月经,实际上这两个差别并不大,都明确的排卵推迟甚至是没有排卵。
犯困怕冷的问题,自己还是要做好生活方式的调整,冬天的时候要多穿衣服。与这个疾病之间没有必然的联系。
马从顺医生
短效避孕药(不是消避孕药),抱歉有错别字。
2020年03月05日
第3次提问
我18-19年有过不太健康的减肥史,最初66-67公斤的体重,碳水摄入很低,之后反弹疯狂摄入碳水。19年下半年考研期间生活也不太好,睡眠偏少、压力很大、运动很少(只走路10000步)。 这些也是导致月经不调情况恶化嘛?即使体重有减轻。 然后中药和西药同时吃可以吗?针灸和吃中药期间,我畏寒的症状确实有所改善,之前长期严重便秘,现在很少有便秘了。 就不排卵,然后多囊越来越严重,吃药也不排卵,那调理周期有什么用嘛(இдஇ; ) 多囊在目前就是不可治愈的是嘛 谢谢医生耐心回答
2020年03月05日
马从顺医生
1.前面说了,因为发病机制不明确,目前确实没有有效的治愈手段,最重要的是调整月经周期,长时间不来月经可能会增加子宫内膜,异常增生子宫内膜息肉,甚至是子宫内膜癌发生的风险,所以现阶段调整好月经周期,让他准时来彻底性的出血也是非常有必要的。
2.睡眠偏少压力大,体重偏胖,这些都是导致月经越来越不规律的重要一个原因,所以后面自己还是要做好调整,尤其是体重和熬夜这方面的问题,一定要做好控制,对于运动确实是太少了一点。
3.关于中医中药,由于我是一个西医医生,中医充其量是一个入门,在这方面懂得非常少,就不敢给你太多见。单纯就循证医学的证据来看中医缺乏有效的临床证据。但当然如果你觉得使用后有效又能找到可靠的医生,适当的尝试也未尝不可。
马从顺医生
也不要有太大的心理压力。对于这个疾病来讲尽管说没有办法治愈,但是经过我们规范的治疗,有效的维持月经,后续备孕的时候,通过规范的促排卵治疗成功的达到备孕,这对于绝大多数女性来讲,都是可以做到的。而且随着你年龄的增加,卵巢功能会有生理性的慢慢减退的过程,这些症状也会相应的得到改善,但是关于我们之后糖尿病发生风险、高血压发生风险等相关的问题,自己一定要通过改变生活方式,进行积极的调整

TA的问答

症状及患病时长: 有一次流产史(孕6周无胎心自然流产不全后清宫,但是以为疫情原因,并未做过多检查) 2024年3月28 孕4W+3 HCG 661 , 2024年3月30 孕4W+5 HCG1220 孕酮 16.5,雌二醇613。 2024年4月12 孕6W+4 HCG12564,孕酮8,雌二醇121。 进行B超,宫内活胎,胎芽 4mm,胎心率88次/分,孕囊周边有 3mm 液暗带,左侧子宫动脉RI 0.80 2024.4.16 孕7周b超,b超结果胎心率84/分,胎芽 4mm。 另外进行免疫检查结果已经出来显示抗心磷脂抗体阳性,蛋白S活性测定 50 就医及用药情况: 2024年4月12开始 地屈孕酮片 口服 10mg,8小时一次 孕康口服液 三支一天 黄体酮注射液 肌肉注射 40mg一天 依诺肝素钠注射液 4000AxalU一支一天 需要解答的问题: 是否有必要住院保胎? 是否需要修改用药方案?(例如添加免疫系统类和补充雌二醇、HCG的药) 如保胎可能性小,是不做措施,顺其自然等着自然流产?还是提早干预进行药流(担心周数大,后续需要人流) 是否孕妈还需要做其他的检查?症状及患病时长:试管移植后 就医及用药情况:雪诺酮 需要解答的问题:医生 你好 我4月2号移植后,4月11号有点轻微出血,当时下午六点左右挂急诊验hcg545、4月13号我自己去复查hcg1082、孕酮只有7.6,然后我移植后一直塞雪诺酮、一天一颗地屈孕酮片,请问下低孕酮到底有没有影响!症状及患病时长: 我太太怀孕9周胎停了,昨天刚做的人流手术 就医及用药情况:叶酸代谢tt型 ,吃的一直都是400活性➕400普通的 需要解答的问题:如果想继续要孩子,现在再吃应该吃多大的叶酸?症状及患病时长: 我和我媳妇结婚2年半了一直没有孩子,在我们当地做了检查说的卵巢功能很差卵泡只有四个只能做试管而且试管成功率很低这个直接影响到了我们的生活医生, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 是不是没有生育能力了