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月回答 14
2020年03月04日
医生您好，代我妈妈询问一下。这几天我妈妈一直说胸闷（感觉重重的，有东西压在上面压了很久的感觉），也会有呼吸急促的情况，已经持续了两三天。之前有过胸膜炎，但据她自己描述这一次的感觉和胸膜炎的不太一样。另外，想请问下，我妈妈一直感觉胸腔正中间这个骨头很突出，是不是有什么问题，因为我摸了我自己的确实没有那么突出。因为现在情况比较特殊，也不敢轻易外出去医院，所以来咨询一下您的意见。
症状描述：胸闷 气喘 睡不着
患病时长：2-3天
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2020年03月04日
陈女士及家人您们好，抱歉让您们久等了。
我大致了解了您的问题，关于胸闷的病因有很多，我接下来还需要问您一些相关问题，帮助综合判断，请允许我一些时间进行编辑，请稍等。
此条信息不用回复，保留提问的机会。
我大致了解了您的问题，关于胸闷的病因有很多，我接下来还需要问您一些相关问题，帮助综合判断，请允许我一些时间进行编辑，请稍等。
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2020年03月04日
怕您着急和紧张首先说一下您图所示位置胸骨正中间凸起的位置为胸骨角（附了一张解剖图）。正常来说这里就是凸起的，为我们查体的重要标志，两边连接着第二肋骨，是计数的重要标志，也是心脏听诊的位置的依据。每个人凸起的程度还略有差异，您需要关注是否较以前不同了，如果一直一样就没有什么大碍。
胸骨角突出可能跟如下的原因相关：1、可能是由于患者过瘦所导致的。2、鸡胸，会变得非常突出、明显。3、桶状胸，往往是由于患者存在一些阻塞性的肺部疾病。您母亲如没有类似情况考虑是正常的凸起。
再来说说胸闷，请问您：
1.近期是否有感冒、发烧、拉肚子等？有无精神刺激或打击？
2. 胸闷有两三天的时间，在什么部位，在什么情况下发作，和活动比如运动爬楼等有关吗？体力劳动干活后会不会加重？持续多长时间？同时有没有其他地方不舒服，比如肩膀后背等放射痛，恶心、呕吐、头晕晕倒等；平时需要怎么做会好转？
3. 以前已经做过什么检查可以将结果描述或上传资料，如果既往有体检的结果也可一并上传；如果有再服用的药物可以讲诉药名和剂量或将药盒图片上传；
4. 既往有没有其他病史比如高血压、糖尿病、高脂血症，消化系统疾病、肺部疾病等，吸烟吗？是否绝经以及绝经年龄？
胸闷有从皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统、颈椎、神经精神系统等可能，希望您能提供以上信息，可帮助综合诊疗。
胸骨角突出可能跟如下的原因相关：1、可能是由于患者过瘦所导致的。2、鸡胸，会变得非常突出、明显。3、桶状胸，往往是由于患者存在一些阻塞性的肺部疾病。您母亲如没有类似情况考虑是正常的凸起。
再来说说胸闷，请问您：
1.近期是否有感冒、发烧、拉肚子等？有无精神刺激或打击？
2. 胸闷有两三天的时间，在什么部位，在什么情况下发作，和活动比如运动爬楼等有关吗？体力劳动干活后会不会加重？持续多长时间？同时有没有其他地方不舒服，比如肩膀后背等放射痛，恶心、呕吐、头晕晕倒等；平时需要怎么做会好转？
3. 以前已经做过什么检查可以将结果描述或上传资料，如果既往有体检的结果也可一并上传；如果有再服用的药物可以讲诉药名和剂量或将药盒图片上传；
4. 既往有没有其他病史比如高血压、糖尿病、高脂血症，消化系统疾病、肺部疾病等，吸烟吗？是否绝经以及绝经年龄？
胸闷有从皮肤、呼吸系统、心血管系统、消化系统、颈椎、神经精神系统等可能，希望您能提供以上信息，可帮助综合诊疗。
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2020年03月04日
2020年03月04日
感谢医生👩⚕️。
1.近期无感冒，发烧，拉肚子等症状，也没有较大的精神打击。此次胸闷之前没有出现过。据我妈妈描述，跟之前胸膜炎对比的话，胸膜炎感觉是胸腔的右边痛，但这次胸闷是整个胸腔都胸闷，但论痛感的话这次胸闷没有之前胸膜炎那么痛。就是每当我按妈妈的胸前她会觉得很难受，透不过气了。
2.爬楼梯之后胸闷会加重，轻微的家务活动不会有很大影响，但重的体力劳动比如搬货以后也会加重胸闷。这几天一般爬楼梯之后胸闷会在休息半小时之内恢复减轻一些，同时无其他症状。平时胸闷加重需要休息才会好转（刚刚她下去帮我拿外卖之后又胸闷加重，我给她吃了个冰激淋，她说凉凉的，有所缓解，请参考）
3.不好意思，之前治病体检的结果不知道被我妈放哪里了，找不到😓之前的药因为是认识的医生开药没有给外包装只给了散装药片所以也不知道吃的是啥药😓
4.之前除了胸膜炎，体检的时候医生有说我妈妈胆固醇偏高，甘油三酯也偏高，高了正常水平的三分之一。妈妈没有吸烟史，也还未绝经。
5.其他特别显著的症状的话，就是近四五年妈妈一直有睡眠障碍，每个晚上都没有超过两个小时的整觉。最近这段时间有几次是整晚睡不着，不知道这个有没有影响
您好，您母亲的情况我已了解，请允许我花一些时间仔细分析后整理和归纳为系统诊疗方案发送给您，请您稍等。
2020年03月04日
您提供的信息非常有帮助。目前胸闷主要考虑两方面问题：一、冠心病，心绞痛；二、睡眠障碍导致神经官能症。排除一才能考虑二。
另外还合并有混合性高脂血症（高胆固醇高甘油三酯）。
胸膜炎一般是急性的，好转后不会有明显后遗症，顶多在CT上可以看到胸膜增厚等可能。
重点分析一下胸闷
目前重点考虑：冠心病，劳力性心绞痛。
依据：您母亲的胸闷典型，是压迫样的（专业词叫压榨样），在轻体力劳动时不发作，在重体力活动时加重，休息后缓解。这是典型的劳力性心绞痛的表现，如果下次在发作的时候可以舌下含服硝酸甘油，看看是否3-5分钟就缓解，可以进一步佐证。另外还有一个重要依据就是她有高脂血症史（不知道是否进行了治疗和复查），高胆固醇血症导致和促进动脉粥样硬化斑块形成，在心脏上就是常说的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），会导致心绞痛（劳力性心绞痛，不稳定性心绞痛）、急性心肌梗死等并发症。
以上是根据症状特点考虑，明确诊断需要做一些检查来证实，心电图是必不可少的，心超，抽血查肌钙蛋白（看是否心肌损伤、心肌梗死），生化（看血糖血脂肝肾功能情况），最重要的确诊可以通过冠脉CTA，冠脉造影评估冠状动脉狭窄严重程度。另外一部分患者冠脉明显明显狭窄但是会发生冠脉痉挛导致血管狭窄，心肌缺血而发生心绞痛，所以还建议完善24小时动态心电图，如果有胸闷发作可以记录下心电图是否有变化。
以上是重要信息，建议尽早完善相关检查。
如果做出来都是正常的排除了器质性心脏病，冠心病，那才需要考虑比较轻的问题，类似肋软骨炎（会有压痛），围绝经期综合征，和睡眠障碍等诱因导致的神经官能症（这也很常见，尤其在这个年纪的女性）
心脏神经官能症多见于女性和青中年人，年龄在20～40岁之间。病因不明确，可能与体质、行为、外周环境有关。症状多种多样，其中以心血管方面的症状为突出：
1. 心悸：自觉心搏动增强，有心慌感。心动过速或早搏。
2. 呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸。
3. 心前区疼痛：常为刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷，隐痛。疼痛的出现与体力活动无关，许多在静息时发生。（您母亲的症状不符合，因此需要先排除考虑冠心病心绞痛可能）
4. 植物神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。
5. 其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深功多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。
失眠问题也需要很好地解决，可以通过调节生活方式，辅助睡眠的药物，只有休息好了身体机能才能运转良好。
综合来说，目前重点考虑冠心病，心绞痛，建议完善血常规、生化、甲状腺功能、肌钙蛋白，心电图、心超，查冠脉CTA或住院行冠脉造影。明确诊断后给出系统药物治疗方案，在此前可以备用硝酸甘油，胸闷时舌下含服，高脂血症建议复查后予降脂治疗，同时严格饮食（运动因为她重体力会胸闷暂时不能强行坚持运动）等控制。
另外还合并有混合性高脂血症（高胆固醇高甘油三酯）。
胸膜炎一般是急性的，好转后不会有明显后遗症，顶多在CT上可以看到胸膜增厚等可能。
重点分析一下胸闷
目前重点考虑：冠心病，劳力性心绞痛。
依据：您母亲的胸闷典型，是压迫样的（专业词叫压榨样），在轻体力劳动时不发作，在重体力活动时加重，休息后缓解。这是典型的劳力性心绞痛的表现，如果下次在发作的时候可以舌下含服硝酸甘油，看看是否3-5分钟就缓解，可以进一步佐证。另外还有一个重要依据就是她有高脂血症史（不知道是否进行了治疗和复查），高胆固醇血症导致和促进动脉粥样硬化斑块形成，在心脏上就是常说的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），会导致心绞痛（劳力性心绞痛，不稳定性心绞痛）、急性心肌梗死等并发症。
以上是根据症状特点考虑，明确诊断需要做一些检查来证实，心电图是必不可少的，心超，抽血查肌钙蛋白（看是否心肌损伤、心肌梗死），生化（看血糖血脂肝肾功能情况），最重要的确诊可以通过冠脉CTA，冠脉造影评估冠状动脉狭窄严重程度。另外一部分患者冠脉明显明显狭窄但是会发生冠脉痉挛导致血管狭窄，心肌缺血而发生心绞痛，所以还建议完善24小时动态心电图，如果有胸闷发作可以记录下心电图是否有变化。
以上是重要信息，建议尽早完善相关检查。
如果做出来都是正常的排除了器质性心脏病，冠心病，那才需要考虑比较轻的问题，类似肋软骨炎（会有压痛），围绝经期综合征，和睡眠障碍等诱因导致的神经官能症（这也很常见，尤其在这个年纪的女性）
心脏神经官能症多见于女性和青中年人，年龄在20～40岁之间。病因不明确，可能与体质、行为、外周环境有关。症状多种多样，其中以心血管方面的症状为突出：
1. 心悸：自觉心搏动增强，有心慌感。心动过速或早搏。
2. 呼吸困难：主观感觉吸入空气不够用，因而需做深呼吸或有叹息样发呼吸。
3. 心前区疼痛：常为刺痛或刀割样痛，为时数秒或持续数小时的胸闷，隐痛。疼痛的出现与体力活动无关，许多在静息时发生。（您母亲的症状不符合，因此需要先排除考虑冠心病心绞痛可能）
4. 植物神经功能紊乱症状：多汗、手足冷、两手震颤、上腹胀、腹痛、尿频、大便次数增多或便秘等。
5. 其它症状：疲倦、失眠、睡眠不深功多梦、低热、食欲不振、头昏、头痛、肌肉痛等。
失眠问题也需要很好地解决，可以通过调节生活方式，辅助睡眠的药物，只有休息好了身体机能才能运转良好。
综合来说，目前重点考虑冠心病，心绞痛，建议完善血常规、生化、甲状腺功能、肌钙蛋白，心电图、心超，查冠脉CTA或住院行冠脉造影。明确诊断后给出系统药物治疗方案，在此前可以备用硝酸甘油，胸闷时舌下含服，高脂血症建议复查后予降脂治疗，同时严格饮食（运动因为她重体力会胸闷暂时不能强行坚持运动）等控制。
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2020年03月04日
整体来说需要引起重视，但不用太恐慌焦虑，都是可防可控可治疗的，如果您有疑问可以再次提问，我会进一步为您解答。
2020年03月04日
谢谢医生，您说的很详细，我大概能懂，之后去医院会作为参考。以下是我们问题，再次麻烦您一下：
1.因为现在疫情，我心里想着尽量不去医院。您觉得我妈妈这样的程度能先不去医院，我可否先买些药让我妈妈服用作证一下？（例如您说的硝酸甘油或者其他可佐证的药物，如果有其他的药物麻烦您说一下，因为我没有提问机会了不好意思。😳）
2.如果之后要去医院问诊，是要挂哪一个科室的号？（胸内科？）
3.刚才跟妈妈进一步沟通她说从去年开始会出现右边手臂手麻拿东西会颤抖的情况，频率的话不会很频繁，但是她自己发觉在空腹的时候更容易出现手麻的现象，请参考。
4.特别谢谢您，这么晚了还这么详尽地帮我妈妈解决问题，在此，代表我妈妈向您说声谢谢！🙏
您好，信息收到，我一一回答整理后发给您，请稍等。
2020年03月04日
1.是的您可以在疫情缓和后去做检查。目前因为还没确诊，药物以急救和缓解症状为主，确定冠心病后还会有治疗的药物。目前可备用：硝酸甘油一片，胸闷发作时舌下含服；其他如果平时发作胸闷多可以先把血管的药物吃上，如单硝酸异山梨酯片10mg 一天两次口服（注意有的人会头痛不良反应，可以停药后好转）；
2.医院就诊和现在一样是心血管内科（简称心内科）；
3.右手的麻木颤抖和胸闷关系不大，考虑颈椎病可能，冠心病心绞痛的手麻手痛特点是：胸闷胸痛发作时放射到左侧手臂肩膀（不一定每个人都有），在发作时可以注意，有无肩背部放射痛恶心出汗等反应。
综合来说目前备用急救和缓解的药物，避免重体力劳动，休息，改善生活方式，在家监测血压心率，如果发作持续胸闷胸痛不缓解请立即就诊（警惕急性心肌梗死），余待方便时完善检查明确诊断，予以长期治疗和管理。
祝您和家人健康。
2.医院就诊和现在一样是心血管内科（简称心内科）；
3.右手的麻木颤抖和胸闷关系不大，考虑颈椎病可能，冠心病心绞痛的手麻手痛特点是：胸闷胸痛发作时放射到左侧手臂肩膀（不一定每个人都有），在发作时可以注意，有无肩背部放射痛恶心出汗等反应。
综合来说目前备用急救和缓解的药物，避免重体力劳动，休息，改善生活方式，在家监测血压心率，如果发作持续胸闷胸痛不缓解请立即就诊（警惕急性心肌梗死），余待方便时完善检查明确诊断，予以长期治疗和管理。
祝您和家人健康。
2020年03月04日
TA的问答
症状及患病时长：男今年40，22年检查血脂偏高，23年六月份检查血脂高了很多（参数看图）。心脏彩超，二尖瓣未见明显反流。三尖瓣轻度反流，以及肺动脉瓣轻度反流，报告提示，左室整体收缩功能正常低限。甲状腺结节。我是一名海员，经常电焊，在这二个月内经常后脑勺疼，特别是在房间时疼，出去吹吹风，就好很多，进房间又开始，有时中午疼，午睡起来就好了。前几天剑突位置疼了一两天，我用艾灸和拔火罐，这样缓和了不疼。最近几天来，午休和夜里睡觉时，左胸心脏往上或附近，有严重的阻塞或针扎感，慢慢的坐起来就缓和一点，几次都是在睡觉的时候，一翻身就更明显，也有在工作期间，好像我再动一下就可能断掉，感觉像心肌梗塞一样。左手臂手肘处莫名的疼？不是骨头疼，应该是筋骨或血管问
题，手转下明显疼，这些事之后我以为是血脂高了引起的，就开始吃血脂康胶囊和丹参片到现在有十天左右了，但胸疼还是一阵一阵的，血压这几天早上起来量心率比较低，心率57.血压108/67左右，白天心率在65左右，也偏低，这会是心脏反流引起的吗？会是血脂高引起的吗？会不会心肌梗塞，感觉很像？心率低和甲状腺结节有关系吗，会得甲减吗？
就医及用药情况：
症状及患病时长高血压，高压157，低压99患病时长2个多月头晕：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
症状:
连续三十天头痛，刚开始经常下午痛，去医院检查，开了药，吃了十几天还是头痛。每天上午都头痛，头疼位置在头的右侧，钝痛。
病情及检查经历:
高血压已经九年多了，刚发现时血压180，一直没吃药，最近三四年血压比较高，达到200出头，但是没有症状，所以一直没吃降压药。
最近一个多月一直头痛。去镇医院检查，说是血压高和蛛网膜囊肿4.7厘米，开了降压药吲达帕胺，让长期吃。
后来去蚌埠医学院附属医院做颅颈血管成像，检查结果说是高血压和右颈动脉和右脑有粥样硬化，开了阿托伐他汀和阿司匹林，让长期吃。
就医及用药情况：
自2月3日开始，开始吃降压药吲达帕胺，阿托伐他汀和阿司匹林，每天一片（都是早晨服药），已经吃二十多天，这几天血压一直都是140到160这个范围。
需要解答的问题：
62岁的父亲头痛整整三十天了，到底是什么引起的？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
我母亲53岁，自2022年底新冠阳性康复后一直觉心慌，常害怕，睡眠不深。最近半个月因照顾病人较劳累，觉得上述症状频繁。今天多次出现心慌，发作时突然出汗，一直觉得心吊着不踏实。刚才急诊检查心电图无异常，还做了以下化验，我看检查单有指标异常，麻烦医生解答。是否需要治疗或者后续还有要完善的检查吗？医生您好，我替我外婆咨询。她今年83岁，有20年高血压，13年糖尿病，5年颈动脉斑块病史，偶尔会犯头晕美尼尔氏综合症。有过痛风，轻微脑梗。血压压差大，低压65左右，高压120左右。血氧一般93、94。晚上睡眠不是很好。家里买了台5L家用制氧机，请问可以给她每天吸点氧吗？如果可以，请问推荐每天吸几次，一次多久？谢谢医生！
