2020年03月06日
第1次提问
症状描述:女,27岁,去年12月4号因心脏痛紧急住院,心肌梗死做了造影和抽吸把血管通了,但发现巨大冠状动脉瘤,住了7天icu,住院期间大夫说非常严重,随时有血管破裂的危险,如果破裂可能在手术台上都没办法救活,要做心脏搭桥手术,不过不搭桥,就等于放弃治疗,后我们决定手术,等待安排,但住院至16号心外科会诊看我的各种报告,主任说目前不需要手术,因为我这个冠状动脉瘤没办法彻底切除,手术意义不大,并且血管破裂的纪律非常小,可能到60岁都没问题,就让出院了 患病时长:3个月整 用药情况:每日早晨服用拜瑞妥15mg,泰嘉75mg,雨田青早晚各一粒 图片前5张是手术的上海中山医院病例,后4张是出院一个月后复查的医院检查 上海的医院本来说很危险,巨大瘤在我心里像个不定时炸弹一样,但后来又说不需要手术,我和家人就都很担心风险,本来计划年后去北京阜外医院检查,看具体是否需要搭桥手术,怎么样的治疗是最好的,但目前疫情期间不好出门,想问下医生您,麻烦看下我的病例

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闫丽荣医生
您好,请您稍等,我会尽快详细阅读并回复
2020年03月06日
闫丽荣医生
您好,今天值班24小时,抱歉让您久等了。根据您详细的资料,目前诊断基本明确:冠状动脉性心脏病,陈旧性心肌梗死 ,冠状动脉瘤样扩张伴血栓形成,血栓已经纠正。目前考虑外科手术搭桥的意义不大,理由如下:1、冠状动脉瘤样扩张最大的危害是形成血栓,动脉瘤内因血流容易形成漩涡、血流较慢等故容易形成血栓,血栓脱落后容易堵塞冠脉血管,脱落便造成心梗,最有效的治疗手段就是长期服用抗凝,您目前的药物治疗是合适的。2、目前冠脉瘤样扩张的外科手术,一般仅推荐因严重冠状动脉粥样硬化导致的血管瘤,而这种一般见于中老年患者,有高血压、糖尿病、高脂血症的患者,而您不属于这一类患者。3、目前需要解决的问题是,明确冠状动脉瘤的病因,常见病因有:动脉粥样硬化(如上所述,常见于中老年有心血管危险因素的患者),其次,年轻女性较常见的是大动脉炎、结缔组织病,或是先天性的,需要去综合医院风湿免疫科进一步检查,进一步针对病因治疗。4、您的冠状动脉瘤并非短时间内形成,所以我比较同意心外科的会诊意见,破裂的风险不一定大。
所以建议如下:1、规律服用目前药物;2、疫情结束后可到我院来进一步检查就诊,并去综合性医院的风湿免疫科完善相关检查;3,结合目前情况看不用紧张,放松心情。
2020年03月06日
第2次提问
在中山医院诊断是先天性心脏病,并没有查到什么原因引起的,那医生我下次复查的时间您觉得何时比较合适,我上次去复查的医院医生说想要明确的检查要等出院一年左右再次做冠脉造影,还有其他的选择么?那目前如果我不需做手术,我吃的抗凝药是需要终身服用的吗?因为出院时医生并没有说要吃药到什么时候,我现在牙龈每天持续出血,有什么关系么?偶尔做胸口会有刺痛感,而且我看我的复查左心室偏大是什么意思,动脉瘤引起的么?还有二尖瓣等反流,是否严重?目前对于正常生活和工作会有影响么?需要怎么调理身体呢,有没有什么一定不能做的,麻烦您了,因为在医院的时候病人比较多,医生并没有说的很详细,谢谢
2020年03月06日
闫丽荣医生
没关系哦,我下面一一回答您的疑问:1.一年以后复查冠脉造影是比较合适的,或者复查冠脉CT也可以,门诊就可以做。2.抗凝药是需要长期服用的,你理解的是基本正确的。3.轻微的牙龈出血问题不大,同时也与存在慢性牙龈炎症等相关,可以定期复查一下血常规,看血红蛋白有无下降等变化,了解出血是否严重。4左室偏大与你上次心梗有关,是室壁瘤血栓间接引起。5.二尖瓣返流不严重,与左室增大有一定关系,所以归根结底需要服用抗凝药物。6.基本不影响日常工作和生活,注意避免竞技性运动,高强度的体力感动,过度劳累等。祝好。
2020年03月06日
第3次提问
好的感谢您,如果日后随着复查慢慢稳定,药量有减少的可能么?还有一些平时吃的保健品鱼油和维生素等可以吃么,以及我现在的病症以后还能怀孕生子么?会不会压迫心脏?还有出差可以坐飞机和去高海拔的地区么?不知道有没有啥影响
2020年03月06日
闫丽荣医生
您好,您目前服药的剂量为常规剂量,不建议减量,除非有严重的出血情况;保健品鱼油和维生素等与您目前的疾病无明显关系,不是必须服用的;怀孕生子,坦诚一点,我说不太好,毕竟怀孕生子给心脏造成的负担是比较大的,这个问题可以再咨询一下综合医院妇产科,目前相关的疾病诊治并无明确规定,抱歉;坐飞机没问题的,海拔目前您的心脏情况1到2千米问题问题应该不大,再高的海拔慎重不建议。

TA的问答

症状及患病时长: 闫医生您好,我爸(年龄61周岁),近三四个月,胸部阵发性疼痛,伴咽痒,干咳,异物感,失眠等症状。今年6月13日去当地县医院查CT,报告显示右肺肺气肿,及肺部有结节。CT报告,刚咨询过胸外科医生,医生从报告上判断,目前没有导致胸疼的原因,并建议查查心脏。我爸有多年冠心病(2000年确认患病),听从医生建议,昨天去当地县医院查了心脏彩超,报告已出。 就医及用药情况: 患者确认冠心病后,开始吃“步长脑心通胶囊”,连续服用了16年,长期服药对胃部有副作用,于近两年停药。 需要解答的问题: 1、针对心脏彩超报告,您能给到更详细的解读吗?各项指数是什么情况? 2、从心脏彩超报告初步判断,患者近期胸痛,是否和报告异常指标有关? 3、针对报告结果,及患者冠心病病情,您能否给患者一些建议?患者是否需要做进一步治疗?比如吃药,或其它治疗手段症状及患病时长:三年高血脂症,血压偏高,颈部动脉斑块 就医及用药情况:一直服药,处方见附件。 需要解答的问题:医生您好,我妈妈家里是家族性的高血脂症,我姥姥姥爷大舅都因中风去世,大姨70多岁时也中风了,但治疗及时已无大碍。二舅常年吃降血脂药。 我妈妈是妇产科医生,一直非常注意饮食,精神体力也很好,生活中没有症状,但是三四年前体检还是显示血脂高,血压高,脂肪肝。去年开始每天规律服药,药物见附件处方,还有去年的体检单。 今年过年后加强运动四个月,再次体检,血脂和脂肪肝指标似乎有好转,见附件。 想问一下是否还需要每天吃药?如果需要,麻烦开一下处方,非常感谢🙏症状及患病时长:高尿酸无症状2年 就医及用药情况:暂时没有对症用药 需要解答的问题:闫主任,您好!我爸有多次小中风的病史,最后一次是去年2022年10月5号出院(随附出院报告)今年12月阳了差不多一个月转阴,5月份做了一次体检,除了尿酸560偏高(去年10月份是487)其他各项指标都正常(附体检报告)。 现在的用药:厄贝沙坦氢氯噻嗪片(150:12.mg):每日一次,每次1.5片。这个药去年7月份开始吃的,原来吃的是笨磺酸氨氯地平,后来因为脚有水肿就换成了这个要,大概吃了将近一年;阿司匹林(抗血栓):每日一次,每次1片;瑞舒伐他汀钙片(斑块):每日一次,每次1片。 我爸现在暂时还没有痛风的症状,是不是需要用药把尿酸降低?另外现在我爸用的高血压药里面氢氯噻嗪这个成分是不是会使尿酸伸高的副作用,需不需要调整高血压药?感谢您在百忙之中的解答!症状及患病时长:发作性胸闷,头胀两周,高血压吃药10几年,近两周夜间忽然又血压升高,高的时候高压160,低压90-100,伴有头晕呼呼,恶心,吃药降压 就医及用药情况:住院检查,血常规+crp:红细胞4.24*10.12/l,血红蛋白129.00/l,肝肾功+血脂全套:甘油三酯2.43mmo1/ld,尿酸466.19umol/l,心脏超声,主动脉瓣退变,2023年6月15日行冠脉造影显示冠脉钙化并多支病变,LAD-FFRO.72;LCX-FFRO.77;RCA-FFRO71,建议患者首选冠脉搭桥术,住院期间给予抗血小板、调脂、扩冠、控制血压等治疗 需要解答的问题:现在晚上10点左右会有间歇性憋气的感觉,这种情况如何治疗最好?对患者伤害性小,效果好的是什么方法,保守治可行吗?怎么保守治疗症状及患病时长:高血压确诊2年 就医及用药情况:用药2年,倍博特 需要解答的问题: 医生您好,本人男,32岁,高血压服药2年(倍博特)。本人于6月9日早上新冠首阳,今天去医院开了辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。今天未服用降压药,血压为115/75。想咨询您,我可以正常服用降压药吗?是否需要将倍博特减量至半片?如需换药,需要换成什么药,以及剂量?谢谢!