2020年03月05日
第1次提问
刘大夫您好,在过年期间我向您发过我父亲的ct前两天我父亲又做了一个加强ct想再次问诊,因疫情期间医院呼吸科不接受病人。当地医院诊肺部感染只能在家吃了一些抗菌素消炎药已有半月(见图)现症状左右胸肋骨间歇性胀痛,服药后症状并未减轻,早晨痰中带血。期待您的及时回复。 麻烦医生根据我的情况,提供用药建议,开个处方

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2020年03月05日
刘晓景医生
您好,提问收到,感谢您选择丁香医生。非常感谢您的对我信任,很高兴为您解答!
我目前正忙,稍后我会详细分析您提供的病情,整理思路、组织语言,但这需要一些时间,回复会略微晚些,感谢您的理解。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语。为明确诊断,我若需要您补充问题或您有疑问,到时可以一起补充追问,我会细致分析,不至于浪费您免费追问机会。

感谢您的耐心等待。

此条不要回复。
2020年03月05日
刘晓景医生
您好,再次感谢信任。
有点忙碌,让您久等很抱歉。
我仔细阅读了病人上次的情况和此次的情况,分析如下:
一、病情
男性66岁,1月底咽部疼痛半月,有感冒症状,无发热,一年前痰里偶尔带血,初一又有咳血症状。近期两三个月睡眠不好,很少咳嗽,有胸闷和气短的现象。心脏伴有不适本人描述像是冠心病,伴有胸痛。三年前查出肺部有节结,肾衰患者透析三年。近日查肺CT双下肺有高密度影。当地医院诊肺部感染在家服用药物半月,现症状左右胸肋骨间歇性胀痛,服药后症状并未减轻,早晨痰中带血。

二、我仔细分析了病人上次的肺ct和此次的肺ct,实际上病人的肺ct是有好转了。
病人两个药物同时服用了半个月吗?

目前病人胸闷气短的症状有减轻吗?早晨痰中带血的次数多吗?每天都有痰中带血吗?只是鲜红色的血丝吗?有血块吗?只吐几次之后就剩下白痰吗?

现在咳嗽的次数多吗?吐痰的次数多吗?

目前左右胸肋骨间歇性胀痛,是平静呼吸的时候就有吗?深呼吸以后会加重吗?活动以后会加重吗?这个疼痛是持续性的吗?还是说是阵发性的,疼一会就会缓解呢?

病人有过敏的药物吗?

或者您还有什么需要追加的,可以一并追加上来,防止浪费两次免费追加的机会,再次感谢您的信任。
特别提醒,仅有两次追问机会,务必详细。
等待您的回复
2020年03月05日
第2次提问
一般是早晨咳血痰中略带血丝不是每天,有些暗红色血丝或一二口黄痰,无咳嗽症状,咳痰不多,没有遵循医嘱服药零散服食半月,父亲有肾衰透析时略有胸闷气短症状。第11第12节肋骨胀痛,(肋骨下缘)疼痛是间歇性并非持续,肋胀不适!持续胀,痛感甚微。无过敏史!但父亲陈述吃药过后肋骨下缘部位有些胀痒,心肺部皮肤表面瘙痒。现发生嘶哑,喉部干已持续半月,无疼痛症状。期待您的及时回复。谢谢🙏
刘晓景医生
您好,再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙,稍后马上分析您的追加,我会尽快发送,感谢您的耐心等待。
2020年03月05日
刘晓景医生
您好,再次感谢信任。
有点忙碌,让您久等很抱歉。
我仔细阅读了病人上次的情况和此次的情况,分析如下:
一、病情
男性66岁,1月底咽部疼痛半月,有感冒症状,无发热,一年前痰里偶尔带血,初一又有咳血症状。近期两三个月睡眠不好,很少咳嗽,有胸闷和气短的现象。心脏伴有不适本人描述像是冠心病,伴有胸痛。三年前查出肺部有节结,肾衰患者透析三年。近日查肺CT双下肺有高密度影。当地医院诊肺部感染在家服用药物半月,现症状左右胸肋骨间歇性胀痛,服药后症状并未减轻,早晨痰中带血。

二、分析
我分析了病人两次的肺ct,病人的肺炎明显吸收。

遗留的肺部炎症贴近胸膜,所以会引酸胀疼痛,病灶主要是在后背部,但是内脏感觉神经并未不准确。所以可能会觉得两侧胸肋部也有酸胀。

三、治疗建议
1.我先给您科普一下:服药一定要按照正规的方式用药,否则是达不到效果的,因为所有的药起效都需要有效的血药浓度,规定的时间内服药才能达到并维持有效的血药浓度,这样是最好的效果。
尤其是抗菌素,如果不正规用药的话,很容易诱导细菌耐药,使治疗效果很差、不理想。

2.我的建议是继续抗感染治疗。
因为病人有基础疾病,两种药物同时使用,我担心副作用太大,所以我们可以选择其中的,盐酸莫西沙星,每日一次,每次一粒,服用。服用一周。

这个药物使用起来比较方便,每日一次用药即可,既然用药方便,我们一定不要忘记服用,一定按照正规的剂量使用。这样才能达到它该有的效果。

3.病人咳嗽次数不多,痰中有血丝,有黄痰,可以使用盐酸氨溴索片,每次一片,每日三次,服用,服用一周左右。

4.因为病人有基础病,目前有声音嘶哑:用甘桔冰梅片,每次2片,每日3次。服用3-5天左右。这个虽然是一个中成药,没有经过循证医学的论证在临床使用中效果还是不错的。(可以线上也可以线下购买,这个药物现在平台上没有,所以我点击不出这个药来,需要您线下购买)

最近早晚温差比较大,注意适当穿着,不要受凉感冒。

希望我的回答可以帮到您。
祝福早日康复,幸福快乐。
再次感谢信任。
若有我没说清晰的和表达清楚的,或者有您需要了解的,欢迎追加。

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2020年03月05日
第3次提问
刘大夫您的表述很清晰,感谢您的分析和诊疗,你别嫌我烦,我还是想明确的问您一下。我的父亲就是单纯的肺部感染吧不是间皮瘤,我有一些担心。
2020年03月05日
刘晓景医生
您好,再次感谢您的信任并提问。
很感谢您及时回复追加内容。
我现在正忙,稍后马上分析您的追加,我会尽快发送,感谢您的耐心等待。
2020年03月05日
刘晓景医生
您好,非常感谢您对我的信任
1.您提的问题都非常好,刚才我在找一些间皮瘤典型影像,就是没有找到特别典型的。

2.间皮瘤,起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞:多见脏层胸膜、少见壁层胸膜。较小的病灶、 可仅见胸腔积液、 较大时可显示突入肺野的结节。多发生于肋胸膜部位,多呈类圆形或分叶状,边缘光滑锐利可带蒂,与胸膜呈锐角或钝角,偶可钙化及出血坏死,增强多呈均匀性强化。

病人的高密度影是从肺叶发出的,而非从胸膜发出的。所以不考虑是间皮瘤。

3.另外我看报告上提示了肋骨不均匀密度影,您按压病人按压一下肋骨不舒服部位有没有疼痛,如果有不舒服的话,可以给病人做一个ECT。

祝福病人早日康复,健康平安。

TA的问答

咳嗽了几天后背开始疼痛:有吸烟习惯,最近三天咳嗽严重,痰多,但都是无色的。主要是左侧后背肋骨处疼,酸胀针刺感,第一天深呼吸就会疼,躺下能缓解。停止吸烟一天以后,第二天背部有明显好转,咳嗽依然有一些。第三天一早起来,背部重新疼痛,咳嗽或者深呼吸都会有痛感,不知道是不是前一天躺卧太久的原因。请问背疼这是什么原因?症状及患病时长:15号打了hpv进口二价第二针,第二天出现喉咙痒的症状,咳嗽,有白痰,早晚咳得比较严重,一呼吸就觉得想咳嗽 就医及用药情况:喝了开瑞坦,日本大正感冒药 需要解答的问题:还可以喝哪些药?是不是疫苗的不良反应?症状及患病时长:咳嗽 嗓子疼3-4天,反复低烧37到37.5℃ 1天 就医及用药情况:服用散利痛不退烧,新冠抗原阴性 需要解答的问题:可能是什么疾病?需要服用什么药物?情况:孕期 22 周,今天早上开始嗓子疼,很疼,喝水吞咽困难,但还没有发烧,周围同事最近很多得甲流的。 问题:请问是否可以提前服用奥司他韦?刘医生您好,有一个可能与肺炎关系不大的问题想咨询一下您。因为您对我爷爷此次病情与治疗比较了解,所以想请医生帮忙看看,能否给我们一些建议。 我爷爷目前服用甲泼尼龙片的频率与剂量是1片/天,按医嘱,再吃个两三天就停了。这几天我爷爷的身体与精神状况跟我上次咨询您的时候差不多,有食欲且进食正常、精神状态很好,血氧稳定在97-99,体温36.6-37.1(水银),并且目前也按您的建议,开始在服用钙尔奇。 但我爷爷这几天有一点异常,主要表现如下: 1、有一次我妈看到我爷爷在自言自语 2、前两天在家里突然哭了起来,我爸和奶奶被吓到,问他是不是哪里不舒服他说没有,但是说他心情很不好 3、昨天也是上完厕所出来突然一边走一边哭,我奶奶问他怎么了,他说“我没做过什么坏事,为什么说我凶狠呢”,我奶奶说没人说你呀,但是他就一直在那里哭 4、偶尔说话有点颠三倒四,也有点健忘,例如我奶奶跟他聊到四点四十分左右然后去房间,五点半出来的时候,他说你去哪里啦半天不见人 (字数限制,接图片)