2020年03月05日
第1次提问
你好,我今年62岁,过去两个月一直被孩子传染感冒,偶有发烧,其他症状不明显但就是咳嗽不断,尤其是晚上,咳嗽起来就像是拉风箱的声音。曾经怀疑是春季花粉过敏,带上口罩后吃点抗敏药咳嗽的确减轻一些。咳嗽的厉害了就感觉喘不动气,晚上躺不下,吃上天津的速效救心丸就舒服很多。 上周六觉得好多了干了重活,之后就又开始咳嗽,今天又开始喘不动气,想问一下是不是心脏病?现在应该吃什么药?

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刘帅医生
您好,非常感谢你的信任,抱歉让您久等了。
问题我已经看到,我正在编辑文字回复您的问题,请勿回复这条信息,以免浪费追问机会。
2020年03月05日
刘帅医生
您好。
已看过您发的视频,目前咳嗽好像只是咳嗽,无喘气情况?
根据您的描述,是感冒后开始咳嗽,夜间明显,夜间不能平卧休息,活动劳累后也有咳嗽、气促,有可以过敏史。
目前需要考虑几个方面的问题,并且您需补充相关情况:
第一,心源性气促、咳嗽问题。
您既往有无心脏病病史,有无高血压、糖尿病、吸烟等?
心脏病可引起气喘,咳嗽,尤其是活动劳累后气促。临床上这种叫心功能不全。心功能不全是指由于各种原因造成心脏收缩功能下降,使血液淤滞在肺部或身体周围组织间隙里。
如果血液淤积在肺部,引起的症状就是活动、劳累后气促,可有咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫痰,随着病情进展,会发展成夜间不能平卧休息,需改坐位气促才会缓解,发展到终末阶段就是急性左心衰竭,表现为呼吸困难,大汗淋漓,坐着不敢动,咳粉红色泡沫痰的情况。
如果血压淤积在周围组织间隙,表现的临床症状为双下肢浮肿、颜面浮肿、胃口差、腹胀等情况。
根据您的描述,是需要怀疑心源性气促、咳嗽的问题的,如果既往有心脏病、高血压、糖尿病病史,那怀疑度更高,并且补充下有无双下肢浮肿等情况,咳痰的情况。

第二,肺源性咳嗽、气促问题。
您有无吸烟病史,既往有无存在1年中咳嗽时间累计超过3月的情况?你的痰是什么颜色?黄色?黏不粘稠?以前有无肺部基础疾病史?
对于老年患者,如果有吸烟病史,需怀疑慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎问题。
慢性阻塞性肺疾病,只是肺的解剖结构或功能出现问题,到时呼吸时肺部气体交换出现问题,临床表现是:咳嗽、咳痰,痰为白色黏液或浆液性泡沫痰,量比心功能不全多,气短、呼吸困难,也是在活动、劳累后出现。多有吸烟病史。
慢性支气管炎,是慢性阻塞性肺疾病的前期阶段,症状差不多,只是肺的解剖结构还没出现改变,只是肺的功能出现异常。

第三、感冒后咳嗽综合征。这个就是感冒后,反复咳嗽,气道粘膜受损,对刺激性气味(如冷空气等)很敏感,容易咳嗽,呈阵发性咳嗽,无痰,干咳为主,咳嗽严重后会有气促情况,多无心脏、肺部基础疾病。

网络问诊存在局限,不然还需要听听您的肺部有无啰音、是干啰音还是湿啰音,需要查个肺部影像检查,抽血查下NT-proBNP指标的,有这些辅助检查就很好确诊的。

目前您提供的病史,需考虑上述三个肯能性。你补充下病史,或者还有什么不懂得。
刘帅医生
因为诊断不明确,暂时不敢推荐药物给您。
2020年03月05日
第2次提问
非常感谢您的及时回复。我之前没有心脏病,高血压,糖尿病,不吸烟。咳嗽有痰,的确是白色沫状,坐着比躺着舒服,下肢目前无肿胀,看了您描写的症状我觉得我是第一个。 想知道如果现在无法去医院问诊,我在家里应该如何自救。除了救心丸,家里还有倍他乐克不知道该不该吃。或者说我应该静养?休息好后是否会自愈?
2020年03月05日
刘帅医生
您好。
其实如果没有心脏、肺部基础疾病,没有吸烟病史,第三种的可能会比较大一点。
但毕竟没见到您,也许存在我俩对您目前的情况了解度存在差异。
如果是第一种情况,及心功能不全,您主要表现为咳嗽、气促,属于左心衰竭,在用药方面:
1、使用利尿剂,如:如呋塞米 20mg 口服 每天1次,螺内酯 20毫克 口服 每天1次,注意监测尿量情况(其实最好还能监测电解质情况,怕尿太多,把身体的血钾丢失了,血钾低了要补钾)
2、β受体阻滞剂:如美托洛尔(倍他乐克),考虑你目前的描述,不像是急性左心衰情况,可小剂量服用,美托洛尔缓释片 23.75mg 口服,每天1次,服用后要注意监测血压和心率情况,心率不能低于55次/分。
3、ACEI/ARB:如培哚普利4mg 口服 每天1次,改善心肌重构作用,服用后需要监测血压,血压不能太低。
4、生化上:注意休息,清淡饮食,饮水适当减少,避免劳累和情绪激动。
5、明确是什么原因引起的心功能不全,心脏可能有什么基础疾病才会出现心功能不全的,需找到原发病,到医院做相关检查明确诊断。根据原发病进行治疗。

其实,用药没有你想象的简单,不是心功能不好,就吃心功能不好的药,咳嗽就吃咳嗽的药。
临床是需要分析原因的,不同疾病导致的相同症状,用药是不一样的。即使是同一疾病,每个人的药物也是有差别的。
不建议你自己调药,如果确实是不舒服,持续时间有一段时间了,建议还是到医院来看。
毕竟,现在疫情好转很多,到非指定新冠治疗的医院也是可以的。

希望我的回答能帮到您,如果还有问题,可随时联系我。
2020年03月05日
第3次提问
太感谢您了!请问如果是第三种我应该怎么办呢?
2020年03月05日
刘帅医生
第三种情况,就不用太担心,随着气道粘膜慢慢自我修复,慢慢会好转的,但如果长期这样反复发作,最终会走向慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病。
注意好好休息、清淡饮食,不要吃辛辣的东西,不要劳累,多饮水,慢慢会自己好的。
希望我的回答能帮到您,如果还有不清楚的可以再次咨询我。祝您一切顺利,身体健康。

TA的问答

症状及患病时长:心慌发烧心悸 今天中午躺下后一直感觉心脏扑通扑通跳 感觉从后背能感觉到 然后 担心是不是心肌炎 但是前天跑急诊了 有心电图和抽血结果没什么事 就医及用药情况:奥司他韦 需要解答的问题: 医生看看报告 还会突然得心肌炎吗 虽然查了 为什么就是能感觉到心脏扑通扑通跳呢症状及患病时长: 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:在家多天多次测量血压 多数为高压110-120 低压70-80 去医院测量血压去了一天血压为140 80较多 我发现我的血压只有高压波动 低压波动不大 并且年龄只有22岁 体重60kg 身高175 是否存在焦虑只影响高压的可能很怕自己真是高血压了 去了医院医生跟我说以家里为准医院里紧张 可我在医院量了很多次而且为什么只有高压高呢 附 前两张家里测量 后面为医院最低的一次结果(大部分都是偏高140-150 80 高的都没拍下来)症状及患病时长:1/31 晚胸痛做心脏支架手术,住院8天。已出院。住院期间肺部感染 就医及用药情况:如图 需要解答的问题: 1. 这两天早上睡醒心脏部位出大量汗,什么原因,应注意什么? 2.住院期间肺部感染考虑什么原因? 2. 没有咳嗽,氨溴索可以停? 3.利尿的药要持续吃吗?是否可以停? 4. 心脏支架后注意什么? 多久复查?多谢! 症状及患病时长:偶尔心口痛一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:这个报告是什么意思,需要手术吗症状及患病时长: 不知道 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题:医生您好。我想知道我的手指是否是杵状指。以下附上手指的照片若干。如果需要其他照片请告知与我哦