2020年03月04日
第1次提问
潘医生您好,我是冯博裕(前20天因为支气管肺炎和鼻窦炎住院的二岁半孩子)和冯雅优(六岁半)妈妈。冯雅优从1岁得了一次手足口病就一二个月生病一次,后来因为支气管炎或化脓性扁桃体炎吊针几次,住院几次。2018年初4岁半每个月都扁桃体化脓一次,到2018年5月开始中西医结合,一般症状吃中药颗粒,扁桃体化脓时用头孢或阿莫西林,和弟弟冯博博一样不间断吃了二年中药颗粒,但每个月都反复发作一二次,主要喉咙痛(我们在广西最南城市钦州,当地气候容易上火,饮食清淡,不给零食)、扁桃体发炎(有时扁桃体化脓)、咳嗽、口气、鼻塞、流鼻涕(不会醒无法判断是否黄鼻涕)、一二个月会有肚子疼+呕吐+发热等情况,常伴有打咕噜。最近1月26日肚子疼+喉咙痛+打呼、检查扁桃体化脓,吃9天中药颗粒和6天消炎药。2月9日咳嗽、流鼻涕、喉咙痛,口气去检查扁桃体化脓,医生说血像问题不大,吃8天中药颗粒化脓没有但流鼻涕咳嗽。2月21日做鼻窦CT全组鼻窦堵,大量盐水冲洗5天黄鼻涕多吃头孢泊污3天,症状没有改变。2月24日吃阿莫西林克拉维酸钾+顺尔宁+海盐水冲鼻+逸青(当地没有内舒拿,是否需要京东购内舒拿)9天,鼻涕鼻塞咳嗽减少,接下来。

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潘春晨医生
您好!您的咨询我已收到。我正在编辑回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年03月04日
潘春晨医生
您好!

孩子主要的问题大量盐水伴有打鼾,鼻塞,流鼻涕,病史已经2周。

先别着急,我想了解一下更多病情相关的信息,您可以按照我的提示逐条回复我。

小朋友目前睡眠打呼噜和张口呼吸,是否能够正常的休息?有憋气憋醒吗?

这些症状出现多久了?期间是持续性还是间歇性出现的?夜间睡眠质量好吗?

孩子扁桃体每年发炎几次呢?

之前在医院检查过吗?比如 鼻内镜、鼻窦CT等,如果有报告和片子,请传上来给我看一下。

冲洗5天黄鼻涕多吃头孢泊污3天,症状没有改变,除此之外,还用哪些药物?使用了多久?是否有效?

孩子主要想解决鼻窦炎的问题对吧?

祝好!
2020年03月04日
第2次提问
1目前打咕噜不算很严重,轻微咕噜有小张嘴,正常休息。严重时也能够正常休息,没有憋气憋醒的时候,就是呼噜声比较大。2打呼噜、流鼻涕是间歇性发生的,二年时间里,只要生病就打呼噜,但是睡眠好,吃了一年中药5岁半拍过一次鼻窦,医生说鼻窦好了。现在这次二周呼噜较轻,不停擦鼻涕,用大量盐水冲洗黄鼻涕较多,少量咳嗽。3扁桃体发炎,每个月都有,化脓一年三五次。4三四岁检查过鼻子,当时开药,五六岁也检查过,医生说鼻窦好了,因为搬家加上非常时期没办法把以前的片子拿过来看,只有这次的片子已附图。5 2月24日吃阿莫西林克拉维酸钾+顺尔宁+海盐水冲鼻+逸青(当地没有内舒拿,是否需要京东购内舒拿)9天,喷盐水还是有清鼻涕,其他症状无。前天晚上她踢被子,现在鼻塞+轻微打呼+不用擦鼻涕但能冲一些清鼻涕。6弟弟冯博裕也是2月24日吃阿莫西林克拉维酸钾+顺尔宁+海盐水冲鼻+逸青(是否改内舒拿)9天,黄鼻涕没有流清鼻涕多,有少量痰(当地没有沐舒坦,住院前吃了20天三瓶易坦静还有痰,易坦静对他是否无效?),爱踢被子所以间断鼻塞打咕噜,您以前给他来的药方觉得症状减轻些,是否还有必要加易坦静或者其他药?
潘春晨医生
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2020年03月04日
潘春晨医生
您好!

冯雅优的问题,孩子扁桃体容易发炎,扁桃体发炎,每个月都有,化脓一年三五次,现在有了鼻窦炎,现在不停擦鼻涕,用大量盐水冲洗黄鼻涕较多,少量咳嗽

现在诊断为鼻窦炎,扁桃体炎,孩子的用药方案没有问题,阿莫西林克拉维酸钾+顺尔宁+海盐水冲鼻+逸青是合理的,

绝大多数儿童鼻窦炎经过规范的药物治疗和鼻腔局部治疗,疗效还是很不错的。如果迁延不愈,拖的时间比较长,或者好了以后又反复的容易复发,从您描述的治疗过程看,主要还是治疗不规范,需再坚持以下用药及调整。

建议治疗方法如下:

1、孩子需要继续口服阿莫西林克拉维酸钾,推荐10天,

2、加用口服粘液溶解剂/黏液促排剂:换用小儿切诺,每天两次,每次0.12g,这类药物主要的作用是帮助孩子鼻腔分泌物变得稀一点,容易排出一点,炎性的分泌物积攒在鼻子里面,鼻腔鼻窦的炎症是难以恢复的,推荐使用2到4周,推荐每天2次,每次一片。

也可以用易坦静或者沐舒坦也可以替代。

3、鼻腔鼻窦冲洗:对于儿童鼻窦炎的治疗,彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的,甚至可以说比其他的疗法都要安全。

专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器,冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐,用温水融化后使用,也可以用生理盐水,加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次,至少睡前一次,给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。具体冲洗的方法建议参考这篇文章:http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍,还有很多动图、视频,可以对照着做。
如果链接打不开,可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子,到底怎么清理鼻腔?吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作?买什么牌子的好?》,作者是“儿科医师孔令凯”。

4、鼻喷剂:根据治疗指南的建议,儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以继续糠酸莫米松鼻喷雾剂(逸青,不必更换内舒拿),每晚洗干净鼻子以后,让孩子把鼻涕擤干净,或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净,喷鼻喷剂,一边鼻子喷一下,请坚持使用4-8周。

为了确保鼻窦炎完全治愈,这样正规治疗一般来说至少4周,直到孩子鼻腔分泌物彻底干净了,孩子鼻塞的症状彻底消失了,再停止治疗喷鼻,洗鼻子。

5.孟鲁斯特钠颗粒(顺尔宁),冲服,每次一包(4mg),每天一次,持续使用4周,以控制鼻黏膜和腺样体炎症。

6.生活上需要注意天气变化很大,注意保暖特别注意保暖、预防感冒才能更好解决问题,生活中辅食请多添加富含维生素C类食物,会有助宝宝的康复。

7.如果慢性扁桃体炎导致急性扁桃体炎反复发作的话,比如说,病程一年急性扁桃体炎反复发作7次或以上;病程两年急性扁桃体炎反复发作每年5次或以上;病程三年急性扁桃体炎反复发作每年三次或以上,那就建议切除扁桃体,以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题。

二,弟弟冯博裕也是2月24日吃阿莫西林克拉维酸钾+顺尔宁+海盐水冲鼻+逸青(是否改内舒拿)9天,黄鼻涕没有流清鼻涕多,有少量痰(当地没有沐舒坦,住院前吃了20天三瓶易坦静还有痰,易坦静对他是否无效?),

弟弟的主要问题是过敏性鼻炎,孩子没有黄鼻涕,不建议增加易坦静或者沐舒坦。

顺尔宁+海盐水冲鼻+逸青+西替利嗪的方案比较理想。

1.建议孩子口服西替利嗪,每晚一次,一次一片,口服2周。

2.孩子有国产的糠酸莫米松,并不差,不需要更换进口糠酸莫米松。

祝好!


2020年03月05日
第3次提问
潘医生您好:1我想问下鼻可乐可不可以只要二个孩子鼻部不舒服,就给她们冲洗。二岁半弟弟虽然不喜欢被冲洗,但是可以哭着完成。诺斯清是不是效果没有鼻可乐好了。2弟弟最近4天声音沙哑,不知道如何处理。以前也有过,大部分时间都吃中药颗粒。3不好意思,我自己还有一个困扰五年的问题,一年总有三五次先觉得受凉怕冷一二天,接着喉部疼痛或者干痒有时头疼一二天,最后没有其他症状就是10-30天不等的干咳。当地中医和西医都吃过药效果都不好,但是没有验血或者拍片,最近半年发作三次吃中药颗粒好的,往年都是咳一个月自己好的。最近一个月就是受凉-喉咙痛-喉咙痒加干咳和有痰咳交替,吃过5天中药颗粒无效。有时侯好一些,但是吃了面包或者糖果就复发了。所以我们家就基本三个人同时生病😷

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潘春晨医生
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2020年03月05日
潘春晨医生
02:59
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潘春晨医生
01:27
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TA的问答

症状及患病时长:这几天晚上睡觉的时候鼻子完全塞住,无任何鼻涕。白天上班,运动时通气无影响,晚上有时候憋醒,症状持续4-5天。 就医及用药情况:出现影响睡眠的情况后,凌晨在饿了么上买了曲安奈德喷鼻剂和盐酸羟甲唑啉喷雾,喷了曲安奈德短时间效果不明显,就用了唑啉喷雾,目前已经连续用了4晚,有点不敢再用了。近两天用过洗鼻器洗鼻子,洗完甚至更堵。另外3年前因为打球鼻梁轻微骨折,拍过ct,当时显示有鼻中隔偏曲和蝶窦炎,但因为好久鼻子没出现影响睡眠的情况。所以近期没有去过医院看过鼻子 需要解答的问题:请问医生该如何用药治疗,唑啉类等缩血管药物喷完后能通气,但不敢用多。潘医生,我女儿现在2岁11个月,从小睡觉口都是张开的,打呼噜的情况平时比较少,但是一感冒或者发烧就会,而且经常会咳嗽,去年到医院做了鼻镜(检查报告如下),确诊了腺样体肥大,第一次医生开了孟鲁司特钠咀嚼片(国产)跟糖酸莫米松鼻喷,用药一个月后去复查(检查报告如下),医生说有好转又继续用药,再用了一个月,到第二个月中段开始,我女儿就经常夜闹,整个人很亢奋,脾气也很暴躁,到第三次复查就没做鼻镜,但是医生诊断扁桃体二度,医生给换了另一种孟鲁司特钠(顺尔宁),喷的也换成丙酸氟替卡松鼻喷雾剂(进口)还加了地氯雷他定糖浆,但是这个时候,我女儿一到夜里就哭闹,甚至会打人,整个人变得特别暴躁,动不动就哭,网上很多人说吃孟鲁司特钠的副作用,我现在好焦虑,她几乎每天都睡不安稳,又怕不吃药 鼻炎跟腺样体肥大好不了得做手术,那医生像她这种情况还能继续用药吗?然后这个情况算不算严重,用不用做手术?还有她现在是不是已经有腺样体面容了?如何判断有没有不小心吞了鱼刺? 昨天中午吃鱼的时候在准备要吞下去的时候突然发现鱼刺,于是马上吐了出来。吞了两下唾液,当时觉得没有异物之后就继续吃了,现在怕当时的感觉不准,其实已经不小心吞了下去。补充信息:鱼是油炸过的糖醋鱼,部位是靠近鱼尾的部分,刺多,长度在1cm上下,较细。吃完后喝加了奶的咖啡感觉液体流下去比平时慢,倒是没有被呛到,是心理作用吗? 1.昨天中午吃完饭后到现在吞咽和不吞咽都没有那种明显的异物感,但是昨天下午三点左右开始嗓子痒,偶尔会痒到咳嗽,到了现在还是觉得嗓子断断续续地痒,有可能是鱼刺导致的咽喉感染吗?(异物感倒是没有,就是单纯的持续痒和偶尔的咳嗽) 2.怎么排除鱼刺对食管和气管的影响?看到说注意有没有胸痛?具体是哪个部位,怎么样的疼痛呢? 3.之前刷到这条推送,好像很严重的样子,患者吞咽也没有问题,但就是一直咳嗽,我有点害怕自己也因为鱼刺这样 推送: https://mp.weixin.qq.com/s/vUYPHpaI1rItPkDdxpCrzw症状描述:季节性花粉或者粉尘过敏,鼻子痒,打喷嚏,流鼻涕,眼睛周边泛红,眼睛痒,温差大的时候也会鼻子不舒服,打喷嚏,甚至流鼻涕,晚上睡觉会出现鼻塞。 患病时长:多年,春季就会比较严重,换季早晚温差大也会鼻子不舒服,打喷嚏,流鼻涕,鼻屎多。 医院检查情况:没有专门去医院检查过。 用药情况:服用氯雷他定,也用过鼻喷剂,不过最近吃氯雷他定没啥效果。 需要解决问题: 1、 过敏性鼻炎需要去医院专门做检查吗?如需要做哪些检查? 2、如何系统治疗过敏性鼻炎,减少发病。症状及患病时长: 【既往史】慢性鼻炎;2月份第二次社区支原体肺炎,但症状较轻未发烧。 【症状及时长】打喷嚏流鼻涕持续一个月。 【症状详情】早晨床起后就持续打喷嚏,一波次喷嚏2-3个,持续3-4波次,喷嚏后伴随着清鼻涕如流水般滴落,鼻涕要过30分钟后才能自动止住。 日间偶尔打喷嚏,接着也是持续鼻涕和鼻塞。前几日严重时晚上较难入睡,因为一直留鼻涕。 这两天留鼻涕症状有所缓解,晚上入睡正常,但还是早起打喷嚏流鼻涕。 就医及用药情况:暂无 需要解答的问题:当前症状是否属于换季过敏性鼻炎?要怎么缓解和治疗?