问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

好的，收到您进一步提供的信息了。请您稍等，目前正在给您回复中，因为鲍医生打字速度比较慢，回复需要一定的时间，您不急于使用第3次提问机会。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的描述，孩子有发热、咳嗽，到当地医院就诊，医生查体孩子扁桃体有白点，化验血常规提示白细胞和中性粒细胞偏高，医生给予阿莫西林、小儿柴桂退热颗粒、易坦静和愈创木酚口服。孩子仍有反复发热。既往孩子有过敏性体质，近三个月有反复咳嗽。孩子大便干结、有磨牙现象。

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子咳嗽多久了？有没有好转过？目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有鼻塞、打喷嚏和流鼻涕现象？
2.孩子发热几天了？
3.有没有其它症状，比如呕吐、腹泻、烦躁不安、皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤）、面色难看、头痛、头晕、胸痛、胸闷（如果孩子会表达的话，请问一下孩子）等？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎、手足口病等病人接触史（包括家人和玩伴）？
6.既往孩子有没有过敏性鼻炎，哮喘，喘息性支气管炎，过敏性咳嗽等疾病病史？
7.能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子急性上呼吸道感染。需要警惕急性化脓性扁桃体炎、流感、手足口病、疱疹性咽峡炎和腺病毒感染等。此外因为孩子白细胞稍偏高，需要注意排除脓毒症，尿路感染，颅内感染和心肌炎等情况。
孩子如果反复咳嗽时间长，结合既往有过敏性体质，需要警惕过敏性咳嗽，也就是咳嗽变异性哮喘的可能。

至于孩子便秘问题的解决，初步建议如下：
①如果孩子平时偏食，水果蔬菜吃得少，喝水也比较少，可以让孩子多喝点水，多吃点纤维素含量高的果蔬，比如西梅、杏、李子、葡萄干、西兰花、豆类等。
②治疗便秘更多的时候还是要靠药物，对有硬便嵌塞排不出来的孩子，可以口服乳果糖。目前没有充足的证据证实益生菌对便秘有用，不推荐常规用益生菌来治便秘。
③在借助药物、保持良好饮食习惯的同时，也要注意培养孩子的排便习惯，孩子吃完饭后，结肠短时间内的蠕动会增强，有利于排便，所以可以在饭后10分钟左右让孩子去排便，有助于训练孩子养成每天自主排便的习惯。
④功能性便秘虽然不是严重疾病，但治疗并不那么容易，用了上面这些方法很多孩子也并没有效，如果孩子同时有腹胀、营养不良等情况需要及时找医生复查， 必要时需要找外科医生检查，但大部分功能性便秘的孩子预后都很良好，随着时间的推移大部分孩子都能好。

孩子的磨牙问题：
①儿童磨牙很常见，夜磨牙通常并不会引起什么影响，而且具有一定的“自愈性”，可以视作健康孩子成长发育过程中的一部分，家长无法彻底预防或者制止，只要孩子没有其它健康问题，就不必因为偶尔短暂的磨牙而担心，也不需要特别的干预性治疗，只需定期复诊观察它的进展。
②同时，我们也可以对上述磨牙症的危险因素进行逐一排除，比如看看孩子是否同时合并打鼾，如果有的话就需要找耳鼻喉科医生检查，也了解有什么事情使孩子产生了焦虑和紧张，避免二手烟、咖啡因、保持卧室安静、适当减少过大的运动量以及增加孩子睡眠时间等。
③如果夜磨牙持续到了青少年期及成年早期，则可能对咀嚼系统产生创伤，应该及时去看医生查找原因，必要时做一些干预治疗，或需要佩戴一些口腔装置如咬合板等保护牙齿，调合咀嚼肌松弛治疗甚至心理方面的治疗等。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，目前孩子主要问题集中在反复咳嗽，近期发热，需要考虑孩子急性上呼吸道感染、过敏性咳嗽、支气管炎和肺炎等可能。

过敏性咳嗽也就是咳嗽变异性哮喘的诊断标准包括咳嗽持续超过四周，常在夜间或者清晨发作或加重，以干咳为主；临床上没有感染征象；或经较长时间的抗生素治疗无效，抗哮喘药物诊断性治疗有效；排除其它原因所致的慢性咳嗽。这四条为诊断咳嗽变性哮喘的基本条件，至于其他诊断依据，包括肺功能监测和过敏性疾病的家族史、过敏源测定等。建议您可以给孩子化验一下血过敏源，如果条件允许，可以查肺功能。

治疗上初步建议如下：
1.因为孩子反复咳嗽时间长，建议您给孩子拍摄胸片检查，初步判断是否存在肺部的炎症（部分肺炎孩子肺部听诊是正常的，但从胸片上可以有较明显的变化）。如果存在肺部炎症，可以考虑使用抗生素。也可以考虑抽血化验过敏源及肺功能测定。

2.在孩子咳嗽比较严重或有气喘的情况下，可以使用雾化治疗，雾化的药物包括吸入用布地奈德溶液和博利康尼等。也可以同时给孩子口服盐酸丙卡特罗溶液或盐酸丙卡特罗片，用来扩张支气管，从而缓解孩子咳嗽症状。部分过敏性咳嗽和喘息性支气管炎的孩子，对于该药物也有较好的效果。

3.对症处理：对于年龄小于6周岁的孩子，我们不推荐口服小儿柴桂退热颗粒等中成药和愈创木糖浆等感冒药。
您可以尝试给孩子口服稀释的蜂蜜水，每次2.5到5毫升，早晚各一次，用来缓解孩子的咳嗽。

4.因为考虑到孩子可能存在过敏性咳嗽，建议您给孩子服用白三烯受体阻滞剂孟鲁司特钠咀嚼片。每次四毫克，每天晚上一次，睡前口服。先口服两周，如果效果较明显，可以继续使用，疗程三个月或以上。

5.至于其他的一些针对过敏性咳嗽的药物，比如辅舒酮等，也可以考虑使用，但需要在专业的儿童呼吸科医生指导下应用。

6.您所指的孩子消化不好，是不是指孩子有反复便秘现象？如果孩子有反复便秘，可以考虑口服乳果糖促进排便。

以上观点供您参考。