2020年03月04日
第1次提问
王医生,你好。我妈妈今年51岁,患甲亢十多年了,期间眼球一直突出,但无不适感。三四年前甲亢血液检查指标正常,就停止吃药了。 五六年前眼睛开始难受,最近一年多眼睛特别难受,突眼渐消,但眼皮下垂,总是眨眼,想闭眼,医院视力检查正常。 去年十月去南京鼓楼医院神经内科检查,医生开药后吃了一个半月药,吃完药后眼睛有一定好转,不眨眼了但仍然想闭眼。 十二月医院检查甲亢指标正常,眼部核磁共振检查正常。 最近一个月眼睛更加严重了,左眼球有移位现象,较右眼更为难受,有时候甚至睁不开眼。 还有就是,我妈妈睡眠不好,晚上睡觉眼睛也没有完全闭合,需带眼罩。 这种情况需要做手术吗,还是药物治疗?

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2020年03月04日
王兴华医生
您好

您描述的很细致,但是我个人感觉这个情况不太像甲状腺相关性眼病TAO。

您看能不能发点外观照我看看

TAO一般常见眼睑回退,睁眼比较大,当然也有很少一部分会有上睑下垂,甚至有人合并有重症肌无力。

然后您的影像学资料,也没有眼外肌增粗的表现。

但是您母亲眼位不正,按说眼外肌应该是受累了,请问有没有看东西重影?

希望能帮到您,也期待您的回复!

至于药物还是手术治疗,需要综合评估先。
2020年03月04日
第2次提问
嗯嗯好的。我妈妈眼睛容易累,川字纹也是眼睛常年难受导致的。 看东西没有重影。

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2020年03月04日
王兴华医生
那您母亲的TAO不算太严重

但是反应出一个问题,可能存在一定程度的眼睑痉挛,眼睑痉挛是一种肌张力障碍,有的时候称之为梅杰综合征的一种不完全类型,可能合并有半侧面部的肌肉痉挛,目前已经有对应的专家指南了。

眼睑痉挛的临床表现,主要是表现为眼睛的不自主眨眼次数增多,严重的时候会有睁眼困难。临床上判断主要是根据不自主眨眼的次数增多,还有甚至阵发性的睁眼困难来判断的。部分患者会伴有三叉神经痛或头痛,甚至眼睛充血。也可能引起视力模糊、眼睛干燥疼痛和灼热感。
  
眼睑痉挛的治疗主要有几个方面:
  1、一般治疗
  轻症患者能够通过改善睡眠、口服谷维素等营养类的药物得以改善,主要是要让患者减轻精神方面的压力,保证充足睡眠;
  2、药物治疗
  目前药物治疗是首选的治疗方法,常用药物有氯硝安定、苯海索等。在疾病初期口服药物患者常常也能够起到非常好的效果,不过经过一段时间的治疗后,药物副作用以及药物耐受性发生,部分患者可能会放弃治疗;
  3、肉毒素治疗
  是目前非常有效的治疗方法,主要是肉毒杆菌毒素在眼睑局部的点对点的注射,注射后效果能够维持4-6个月,可能会有复发,复发的时候需要再进行注射。肉毒素治疗是目前的一线治疗。
  4、外科手术治疗
  这个需要神经外科介入,如果MRI证实了面神经受压,可以考虑面神经减压手术。

您这样,先减少用眼,然后白天需要用人工泪液,晚上需要用眼用凝胶来覆盖可能存在的眼睑闭合不全,因为正常情况闭眼睛的照片我看左眼有点闭合不全。

然后规律作息,缓解精神紧张,改善睡眠,看能不能缓解。若不能缓解,可以考虑肉毒素注射

同时还要监测甲状腺功能。

希望能帮到您!!
2020年03月04日
第3次提问
好的,谢谢您。之前去鼓楼医院检查医生说的就是眼部痉挛。人工泪液和眼用凝胶您能推荐下吗?
2020年03月04日
王兴华医生
还是图片和面诊更直观啊
这也是网上咨询的一个弊端
再怎么描述也没有面诊来的直观

人工泪液推荐不含防腐剂的
可以用海露
眼用凝胶推荐卡波姆
主要都是眼表的保护

我开个处方给您看看

希望能帮到您!!!

TA的问答

博士您好:我母亲71岁,双眼睛干涩疼,多数时间上眼皮闭眼状态,睁眼需要用力睁开,去年春天做过上眼皮割除手术,没起作用,眼皮睁不开现越来越严重,一直没有查出病因,刚又去看神外诊断面肌痉挛让拍的核磁共振,下面是报告单,想咨询您我母亲这种眼皮无力睁开是什么病因,谢谢您 检查描述: 双侧脑室周围白质区见多发斑片状及斑点状略长T1长T2异常信号,FLAIR像呈高信号。中线结构居中,脑室系统未见异常,脑裂、脑沟未见增宽。小脑及脑干未见异常信号。 双侧面神经出脑干区见一血管紧密相邻,此血管发自基底动脉。 诊断意见: 面肌痉挛 检查结果: 1、脑内缺血性脱髓鞘病变。 2、双侧面神经出脑干区与小血管关系密切。医生你好,两个小孩,一个3岁半一个六岁,今天突然说眼睛睁不开,总是揉,很红,有涂眼酸金霉素眼膏和氧氟沙星滴眼药水.没见好转.眼睛总是半睁着想去弄.一、6月中旬,左眼角内异物感,医生诊断结膜炎、干眼。 用药:普拉洛芬、左氧氟沙星滴眼液、氟米龙,热敷、睑板腺按摩。 后眼压升高,停药。 二、7月上旬,左眼右眼角白眼仁处刺痛,医生诊断结膜炎。 用药:双氯芬酸钠、左氧氟沙星滴眼液。 刺痛感消失。 三、四天前,出现左眼下眼睑位置有异物感,感觉有个小东西在里面。并伴有上眼眶酸痛、头痛,尤其是靠近眉心的位置,有种拉得很紧的感觉。医院检查,眼压正常、视功能正常,医生说考虑视疲劳,并且结膜炎还没好。 用药:增加一条妥布霉素地塞米松眼膏,要求使用三天后再增加七叶洋地黄双甘。 用药三天后异物感仍然存在,无任何好转。 四、今天去医院检查,一个医生说没什么问题,只让我用少用眼,用玻璃酸钠;一个医生说结膜炎没好,考虑是结膜炎反复发作,长了肉芽,异物感会一直存在。 用药:无(刚好到医生要求的做睑板腺按摩的时间,做睑板腺按摩一次) 请问医生这个异物感是结膜炎引起的吗?会不会是我下眼睑里长了什么东西啊?还有我的眼眶酸痛,医生大都考虑视疲劳,也没开什么检查,很担心。 注:视频为左眼(有异物感的那只)、图片左右眼有注明。 病情描述:我父亲16日早上眼睛不适休息后好转,17日今天上午出现右眼视野遮挡症状,后就近医院检查诊断视网膜脱落视网膜。王医生好,我最近几个月来,眼睛控制不住眨眼,还有控制不住眯眼、闭眼,眉头紧皱,在走路、开车、情绪激动是尤其明显,