2020年03月03日
第1次提问
症状描述:气管轻微痒,偶尔咳嗽(不是连续咳,偶尔咳一声),偶尔打喷嚏,不发烧,嗓子不疼,不留鼻涕,无痰。 患病时长:症状持续了近一个月左右,略有减轻。 医院检查:无 用药情况:半个月前开始吃了连花清瘟,阿奇霉素,后来停了阿奇霉素,吃慢炎舒宁冲剂之类的药物。
张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2020年03月03日
张明强医生
您好,您的情况已经初步了解,您的情况在呼吸科很常见,您不要太担心,还请补充以下信息协助分析:

◯本次咳嗽之前,有无受凉、感冒的情况?近期有无亲密接触感冒发热的患者、劳累、休息不佳、刺激性饮食、吸入刺激性气体等情况?

◯咳嗽时有无诱因,例如二手烟 花粉 油烟 等刺激性气体? 咳嗽什么时候比较重,例如夜间 晨起?

◯有无自觉有无明显的气短、呼吸困难?有无活动耐力下降,比如之前一口气能上5层楼,现在因为上3层楼就觉得呼吸困难?

◯有无过敏情况,包括药物、食物等?有无过敏性鼻炎(接触刺激性气体或冷空气后出现喷嚏、流涕、鼻塞等症状,脱离刺激后迅速缓解)、过敏性皮炎(寻麻疹等)情况?直系亲属有无过敏及哮喘病史?

◯近期有无反酸烧心症状(尤其饱餐及体位由站立改为卧位时出现)?若有,咳嗽及咽喉部不适与反酸烧心是否相关?

◯有无咽喉部肿胀、异物感等其它伴随症状?建议上传咽喉部照片,示例如附件(您可以自己,或者让别人压着舌头,发出“啊”的声音,然后拍一个咽喉部的照片,以利于了解扁桃体以及咽部的情况);

如果提供以上信息,更有利于病情分析,谢谢您的配合。(其中咽喉部照片比较重要)

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2020年03月03日
第2次提问
咳嗽伴随轻微感冒症状,偶尔打喷嚏。 没有接触感冒发热的病人。 休息不太好,晚上睡眠失眠。 咳嗽时无诱因,没有夜间晨起加重的情况。偶尔会气管痒痒,就咳一声,就会缓解。 无气短及耐力下降。 有过敏性鼻炎史。直系亲属没有过敏史,但是有鼻炎气管炎病史。 无反胃烧心症状,自觉消化正常。 咽部无肿胀、异物感。

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张明强医生
好的,您补充的信息我都看到了;初步看问题不大,您先不要太担心。

因为打字需要时间,同时为保证回复质量,充分解答您的疑问,我会尽快抽空认真详细的逐一回复您,感谢您的理解和耐心等待。
2020年03月03日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您的情况我已经仔细看过了(咽部轻度充血,未见肿大扁桃体,未见咽部脓点及脓苔),具体分析及建议如下:

诊断:咽喉炎

结合您的情况分析及建议:

1、您的主要表现为近期休息不佳,出现咽喉部不适(也就是您提到的“气管轻微痒”,此部位为喉部,所以提示为喉部的炎症),伴咳嗽,咽部轻度充血,而您现在没有明显发热、呼吸困难、活动耐力下降、胸闷等表现,因此考虑为咽喉炎;
(您提到自觉“气管发痒”,因为气管属于内脏植物神经支配,也就是像植物那样没有直接的感觉,与 心脏、肝脏等支配色神经一样,因此是不会出现发痒的感觉;而喉部属于躯体感觉神经系统支配,与口腔、皮肤的支配的神经类似,才会出现发痒、疼痛等感觉;因此您现在自觉发痒及咳嗽的症状还是因为咽喉部的炎症导致的)

2、常见导致咽喉炎的原因有:(1)休息不佳、过度劳累导致机体的免疫力下降,从而导致咽喉部局部的炎症; (2)急性上呼吸道感染,比如感冒、细菌感染等; (3)各种鼻炎及鼻窦炎,因为鼻部的分泌物会流到咽部,刺激咽喉部; (4)过敏性的物质,比如花粉、粉尘等;或烟酒刺激、有害气体如香烟等刺激及辛辣食物; (5)胃食管反流:因胃病及胃食管反流未能得到控制,反流物长期反复刺激咽部,使咽炎久治不愈。

3、结合您的情况来看,虽然您之前有过敏性鼻炎,但您现在没有流涕、鼻塞的表现;并且您没有过敏及刺激性饮食及气体刺激,也没有反酸、烧心等胃食管反流的表现;因此还是考虑因为近期休息不佳、劳累导致导致的免疫力低下,并且可能有感冒导致的咽喉部局部炎症可能性大;而这种情况主要需要靠好好地休息,生活方面多注意,靠自身的免疫力慢慢修复痊愈的;

4、因为您现在没有黄痰、咽部脓点、咽部脓苔等合并细菌感染的表现,因此暂不考虑合并细菌感染,所以现在没有必要使用抗生素治疗;并且您之前已经使用了阿奇霉素(可以抗细菌及支原体感染),而且您现在的咳嗽症状在逐步的好转过程中,所以更没有必要使用抗生素了;

5、针对您现在的咽喉部不适、咳嗽,主要因为咽喉部的炎症导致,建议:
A 首先多喝水,使用各种含片及润喉的饮品改善咽喉部症状从而缓解症状,同时一定要避免辛辣、干燥饮食,避免烟酒接触;
B 可加用惠菲宁/复发福尔可定/阿斯美缓解咽喉部炎症治疗,选择一种即可;(若药店不好买,可次选:酮替芬/氯雷他定/西替利秦,均为非处方药,一般药店都有这些药 );
C 若经上述方法治疗后效果仍欠佳,可以使用布地奈德<吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒>,雾化吸入,每次1mg 每日两次)雾化减轻炎症从而缓解咽喉部炎症; 

6、生活方面: (1)注意休息,避免熬夜。 (2)注意饮食,忌辛辣烟酒等,忌过冷过热的食物。 (3)良好的空气和环境,尽量避免处于空气不流通及粉尘多的环境中。(4)饮食上除忌辛辣、干燥、忌烟酒、忌过冷过热。(5)想要清嗓时可以做咽口水的动作同样能起到清除分泌物的效果,有意识的避免清嗓。 嗓子不舒服时,一定要少说话、多休息,避免过度用嗓。

总之,现在考虑为咽喉炎导致的咽喉部不适、咳嗽,建议首先多喝水、使用润喉片即润喉的饮品,可加用阿斯美/惠菲宁改善咽喉部炎症,必要时再使用布地奈德雾化。生活方面注意休息、避免劳累、避免辛辣干燥饮食,避免受凉、感冒。

此外,一般而言咽喉炎经过规范化的治疗、好好休息,效果都非常好,所以完全没有必要太担心。

以上是对您问题的解答,愿对您有所帮助;假如您还有需要了解的,您可追问,希望可以帮到您;祝您生活愉快,一切顺利!
2020年03月03日
第3次提问
谢谢大夫!是否可以开个处方,我直接在丁香上买药,现在出门也不是很方便。
2020年03月03日
张明强医生
您好,因为平台的首选药物阿斯美等药物售空了,所以给您提交了替代方案:酮替芬+右美沙芬,其中的酮替芬规律服用,而右美沙芬在咳嗽明显时服用10ml,咳嗽不明显时可以暂不服用。
备注:其中处方建议的“过敏性咳嗽?”只是为了符合酮替芬的处方药物,而不是您真正是过敏性咳嗽。具体用药方法:

富马酸酮替芬片:口服,一次1片,一日2次,早晚服(服用一周左右,可适当延长);
复方氢溴酸右美沙芬糖浆:口服。成人一次10毫升,一日3次(咳嗽明显时服用,不明显时停药即可);

假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您。
再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!