2019年05月30日
第1次提问
喉咙耳朵不舒服四五天,偶尔会有头疼症状,有慢性鼻炎。 症状如下, 图一是网上找到,部位1微疼,部位2不舒服 耳朵里面感觉不舒服,有点痒,微热。 偶尔晚上头微疼 检查, 胃镜前检查了传染病四项,正常 血常规有两个不正常。如图二 想知道这几个问题, 1.血常规正常吗? 2.喉咙耳朵怎么回事 3.慢性鼻炎怎么治疗?我目前是洗鼻器洗鼻子。 谢谢医生

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宋晓飞医生
您好!你的问题我已收到,正在编辑回复,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您的剩下的两次提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!
2019年05月30日
宋晓飞医生
你好让你久等了
先说一下血常规
血小板的分布宽度,血小板体积的分布宽度,主要是反映血液内血小板容积变异的参数。血小板分布宽度在正常范围内,表明血小板体积的均一性比较高。血小板分布宽度增加,提示血小板体积大小不均,个体之间相差比较悬殊,常见的就是急性白血病,巨幼红细胞性贫血,慢性粒细胞白血病,脾切除,还有一些血栓性疾病。

血液中的幼稚粒细胞百分比增高,可见于严重感染,类白血病反应,白血病,骨髓增生异常综合征,骨髓纤维化等病。

机器检查血常规这两项略高于或低于正常范围,不一定有问题,也可能是机器检查误差,需要结合整体血常规结果判断,不能就一两个数值去分析疾病,这没有任何意义,事实上大多数人血常规完全数值在正常范围内的并不多,这也是误差允许的,不用纠结于此。
再说一下鼻咽部耳部情况,因为说的笼统,因此需要完善以下问诊内容:
1.咽喉部不适,是什么症状,咽痛,咽痒,咽干咽异物感?是否伴有咳嗽咳痰?为什么做胃镜检查是有反酸烧心这些症状吗?
2耳多除了耳痒微热有没有耳痛,而流水,听力下降,耳闷堵感?
3.慢性鼻炎有哪些症状:有没有鼻塞,鼻塞多长时间了,鼻塞是单侧、双侧、还是交替性?有没有鼻流涕,有没有脓黄鼻涕,有没有鼻涕倒流,有没有频发打喷嚏、流清水样涕?是否伴有头痛、嗅觉障碍。
了解情况后我会再进一步详细分析你的病情。
2019年05月30日
宋晓飞医生
你好一直没等到你的回复
根据目前症状咽喉部不适,轻微疼痛,病史4天,因为病史较短考虑急性咽炎可能性较大。
因为咽部疼痛定位并不像皮肤一样定位准确,因此感觉那里痛也不说明病变在那里。
急性咽炎的治疗主要以全身应用药物进行对症治疗,结合局部治疗以日常生活方式注意为主,包括以下几方面:
1. 如果咽痛明显伴发热,可口服解热镇痛药物,如双氯芬酸钠缓释片;西吡氯铵含片 1片含服 日三次,可缓解咽部疼痛不适;
2. 另外治疗期间应注意休息,多饮水,禁吃辛辣刺激性食物,避免接触等对咽喉部产生刺激的气体或物质,避免过度劳累,熬夜。避免受凉加重病情。任何疾病的恢复均需要一个过程,急性咽炎具有自愈性,按照上述治疗三到五天一般会达到一个好的治疗结果。如果治疗期间咽部不适症状加重明显,或伴有明显的全身症状,必要时到就近医院耳鼻喉进行咽喉部详细检查。
再说一下耳部不适,咽部疼痛不适会放射到耳道,引起放射性耳痛,如果目前没有耳道分泌物,没有明显耳闷耳堵塞感及听力改变可以暂观察不做处理。
慢性鼻炎多由感冒后即急性鼻炎治疗不彻底而发展为慢性鼻炎。表现为鼻塞或交替性鼻塞,流涕,一般为白涕,如果有黄涕说明鼻窦有炎症。
针对鼻炎的治疗
1. 生理盐水 冲洗鼻腔,清洁鼻腔,保持鼻腔引流通畅;
2. 应用鼻喷激喷鼻减轻鼻腔水肿,糠酸莫米松鼻喷雾剂 2喷 喷双鼻 日一次;
3. 口服粘液促排剂,桉柠蒎肠溶软胶囊  日三次,连续不间断用药。
上述治疗疗程半个月至一个月,根据回复情况调整用药。
慢性鼻炎治疗同时,应注意预防感冒,若感冒治疗不及时可能还会发展成慢性鼻炎;因此感冒后出现鼻腔症状应及时使用上述药物避免进一步发展形成慢性鼻炎,而迁延不愈。
希望以上建议对你有所帮助,有问题可以继续追问,
2019年05月30日
第2次提问
抱歉医生,正在写回复,晚上临时有急事所以耽误。谢谢医生的解答,抱歉,现在我详细回答一下您的内容。 1,咽部的症状主要是咽痒和咽痛.我除了咽部以后,嗓子两边也不舒服,疼,感觉堵,而且主要是这两边难受,如图一。偶尔有咳嗽,但没有痰。做胃镜是因为胃疼不适很久,之前做是浅表性胃炎,HP阴。 2.耳朵除了耳痒,偶尔有耳痛,没有异物,流血,听力下降等。 3.鼻炎的情况,两年多了吧,交替性单侧鼻塞,清水样鼻涕,有频发打喷嚏,早晨起来流鼻涕,打好几个喷嚏。偶尔有鼻血。感觉自己嗅觉没有正常的朋友敏感。 我想问的是 1.血常规正常吧?看了一些没怎么看明白,麻烦医生直接告诉我结论就行。 2.症状麻烦您分析一下。谢谢

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2019年05月31日
宋晓飞医生
刚看到你的回复,今天太晚了,因为等于有三个问题,需要回复的内容太多,明天一早就给你回复
2019年05月31日
宋晓飞医生
首先回答一下咽部的问题
咽部两侧疼痛,而且两边有堵塞感,同时有咽痒,考虑急性扁桃体炎,急性咽炎可能性较大,两侧位置正好是扁桃体的位置,扁桃体肿大会有堵塞感。扁桃体炎和咽炎是可以相互影响的,有些时候是急性扁桃体炎引起急性咽炎,反之也是同样道理。
急性扁桃体炎为非特异性炎症,常继发于上呼吸道感染,可伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴组织的急性炎症,是一种很常见的咽部感染疾病。在季节更替、气温变化时容易发病。乙型溶血性链球菌是主要致病菌,此外腺病毒、鼻病毒也可致病。
临床主要表现为咽痛,疼痛可放射至耳部。若是急性化脓性炎症可出现畏寒、高热头痛等全身症状。
查体:见咽部粘膜弥漫性充血,以扁桃体及双侧腭弓较为明显,扁桃体肿大,急性化脓性扁桃体炎扁桃体表面还可见脓性分泌物。
针对急性扁桃体炎急性咽炎治疗:
1. 注意休息,进流质饮食,多饮水,加强营养及疏通答辩,咽痛剧烈时可口服阵痛药物。
2. 口服抗生素,如果青霉素不过敏的情况下可以口服阿莫西林克拉维酸钾片。
3. 局部治疗如 西吡氯氨含片,含服,每天三次,每次一粒,有助于缓解咽喉部不适的症状。
4. 另外治疗期间应注意休息,多饮水,禁吃辛辣刺激性食物,避免接触等对咽喉部产生刺激的气体或物质,避免过度劳累,熬夜。避免受凉加重病情。任何疾病的恢复均需要一个过程,急性咽炎具有自愈性,按照上述治疗三到五天一般会达到一个好的治疗结果。如果治疗期间咽部不适症状加重明显,或伴有明显的全身症状,必要时到就近医院耳鼻喉进行咽喉部详细查体。
同时你可以发一个咽部图片。
2019年05月31日
宋晓飞医生
再说一下耳部问题
只是觉得耳痒,偶尔有耳痛,没有分泌物,没有听力改变,这考虑慢性外耳道炎可能性较大,当然也不除外真菌性外耳道炎可能性,如果是后者治疗起来较为顽固。考虑普通外耳道炎可能性较大,但建议做个耳内镜检查,以便明确诊断。应特别注意避免不良生活习惯,禁忌频繁挖耳或用棉签频繁清理外耳道;游泳、洗发后及时清理出耳道内的残存水,保持耳道内干燥清洁。
2019年05月31日
宋晓飞医生
再说一下鼻腔的问题:
根据你的描述症状:鼻塞、流涕、打喷嚏这些症状,考虑存在变应性鼻炎即过敏性鼻炎可能性较大。目前过敏性鼻炎发病率较高,这与外界环境有很大关系。
过敏性鼻炎简单的理解就是身体接触外界环境中接触的物质而引发过敏反应。
一、按变应原种类分类:
1.季节性过敏性鼻炎:症状发作呈季节性 ,常见致敏原为花粉 、真菌等季节性吸人物变应原。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。
2.常年性过敏性鼻炎:症状发作呈常年性 ,常见致敏原为尘螨 、蟑螂、动物皮 屑等 室内常年性吸人物变应原 ,以及某些职业性变应原。
二 、按症状发作时间分类
1.间歇性过敏性鼻炎:症状发作 <4d/周 ,或 <连续4周 。
2.持续性过敏性鼻炎:症状发作 ≥4d/周 ,且 ≥连续4周 。
三、诊断依据:
1. 打喷嚏、流清水样涕、鼻塞等症状;
2. 鼻内镜检查可见鼻腔粘膜苍白水肿,分泌物较多,呈稀水样;
3. 过敏原筛查,包括体外特异性变应原筛查和皮肤点刺试验;
过敏性鼻炎治疗以药物保守治疗为主:
通常使用的药物包括:
激素治疗,局部鼻喷激素:丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等
抗组胺药物:包括西替利嗪、氯雷他定;
鼻用抗组胺药物:包括硫酸氮卓斯汀鼻喷剂
其他:抗白三烯药物、肥大细胞稳定剂等;
免疫治疗,即通常所说的脱敏治疗,这是目前唯一有可能治愈此病的方法;
若过敏性鼻炎合并鼻窦炎、鼻中隔偏曲等,应药物保守治疗无效,则应手术治疗。
分析你的问题:
考虑病史较长,建议到医院就诊行鼻内镜检查,除外鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等引起的结构性问题;行过敏原筛查,如果过敏原筛查为阳性可以确诊过敏性鼻炎。单从鼻塞、流涕、打喷嚏这些症状上只能疑似诊断为过敏性鼻炎,也有其他类型鼻炎也会有此症状,比如血管运动性鼻炎、冷空气诱导性鼻炎等等,但这类鼻炎过敏原都为阴性。
如果暂不方便医院检查可以使用一下方法治疗:
1. 糠酸莫米松鼻喷雾剂 2 喷 喷双鼻,
若鼻塞较重影响生活可短暂使用 色甘萘甲那敏鼻喷剂(顺妥敏) 1喷 喷双鼻 日二次,使用时间不能超过1周。
两个鼻喷剂可以一起使用。
3. 口服氯雷他定 1片 口服 晚一次;
可以先鼻喷激素和口服抗组胺药物一起使用,然后逐渐停用抗组胺药物氯雷他定,能局部用药控制不口服药物。
通过上述药物可以控制症状,色甘萘甲那敏鼻喷剂(顺妥敏)目前平台无法购买此药物。

宋晓飞医生
血常规结果基本正常那两项异常数值只是略有超过正常范围值,总体看血常规没有问题。
感谢你的信任,有问题可以继续追问!
2019年05月31日
第3次提问
谢谢医生如此认真负责。咽部图片如下。 另外,青霉素不过敏,可以服用阿莫西林。 麻烦医生看完说一下最终治疗方案。谢谢

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2019年05月31日
宋晓飞医生
我指的是张口时的咽部图片是想看一下两侧的扁桃体,不是从外面看的颈部图片。我把需要的药给你开成电子处方。
目前咽部治疗
口服服阿莫西林克拉维酸钾片。
局部治疗如 西吡氯氨含片,含服,每天三次,每次一粒,
鼻腔治疗
继续冲洗冲洗鼻腔,
若有打喷嚏流清涕症状较重,冰洗完鼻腔可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂 2 喷 喷双鼻 日一次,口服氯雷他定 1片 口服 晚一次。
建议行过敏原筛查,鼻内镜检查,必要时行鼻窦ct
耳朵可以暂观察不用药物治疗