2020年06月04日
第1次提问
男宝,9个半月,9.6kg,自6月1日开始,反复发烧,最高烧39.4度,无其他症状,有呕吐。昨天开始身上出现红色疹子。已经去过医院三次,附两次血常规化验单。高烧时吃美林➕物理降温退烧。第一个医院说是病毒感染,开了猴耳环消炎颗粒和小儿热速清口服液,做了两次雾化。第二个医院说是细菌感染,开了白石清热颗粒,磷霉素钙颗粒。现在不知道到底是什么感染,是不是幼儿急疹,有没有川崎病的可能?后续该如何处理?

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2020年06月04日
胡玲玲医生
你好,你的问题我收到了,图片也看到了,感谢妈妈的信任以及耐心等待。
宝宝现在9个多月大,三天前开始发热,体温最高39.4℃,口服美林及物理降温可以热退。查了两次血常规,吃了猴耳环消炎颗粒和小儿热速清口服液,后又吃了白石清热颗粒,磷霉素钙颗粒。但体温仍有反复,身上长了少许的皮疹。从宝宝的病史来看,主要的一个症状就是发热,没有其他的咳嗽鼻涕等咳嗽症状。而从两次血常规的检查结果来看,基本上都是正常的,不能说明宝宝明确有什么感染。所以宝宝最多只能考虑诊断急性发热。又有急诊,是一个热退疹出的疾病,也是病毒感染的一种。宝宝发烧3~5天体温退了以后,宝宝全身会出现密密麻麻的皮疹。如果宝宝以前没有得过幼儿急疹,那是需要考虑的,妈妈后续再关注宝宝的体温和皮疹情况。川崎病除了发热还会有眼结合膜充血,舌头口唇很红,手足脱皮,淋巴结肿大等症状。如果宝宝除了发热其他的症状都没有,那就不是很像。
婴幼儿的发热绝大多数都是由病毒感染引起的,少数是可能细菌感染的。就一般情况来说,如果宝宝发热的体温那么高,细菌感染的话,宝宝血常规的白细胞和crp会升高的比较明显,所以不是很像细菌感染,而更像是一个病毒性的发热。一般这种病毒性发热需要3~5天,针对病毒性感冒并没有特效药,主要是给予对症支持治疗。
在发热的时候,孩子可能精神状态会差一些,你再观察一下,如果后面持续精神状态不好,那你可以给孩子吃点退热药,帮助恢复正常体温,看看孩子的精神状态能否恢复,如果还是不能恢复的,这个需要再到医院就诊。
一般体温低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。所以建议前面这4种药都不要吃了。
生活上,避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入;尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手,保证充足的休息。
孩子如果出现有精神状态变差,拒食,发热39.5摄氏度以上,呼吸急促,一分钟呼吸大于50次以上的,这提示孩子的病情可能比较严重,需要再到医院就诊评估他说以进一步明确病情。
总的来说,孩子目前考虑普通的病毒性发热,如果宝宝现在一般情况良好,精神状态也好的,可以在家里先进行观察,对症处理,多补充汤汤水水,大多数孩子都是能够自行缓解的。如果真的出现有病情加重的情况再去医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝孩子早日康复。
2020年06月04日
第2次提问
问题1,幼儿急疹有没有体温反复,并且在发热期出现皮疹的情况?目前皮疹出的不太多,全身都有,有些已经自行消退。 问题2,娃不好好吃饭,并且有呕吐,一个医生让吃妈咪爱,一个医生给开了复方胃蛋白酶颗粒,我该用哪一个? 问题3,下午5点又发烧了,体温最高38.6,没有吃药,物理降温体温下降,精神状态佳,这是不是好转的迹象?第一天发烧反复4次,第二天反复3次,今天反复2次,这是否也是好转迹象?
2020年06月04日
胡玲玲医生
妈妈的追问我收到了。
1.妈妈的这个问题非常好,虽然我们平时都说幼儿急疹是热退疹出,但其实也有一部分宝宝是疹子出了以后还会再有发热,当然最终是会退掉。幼儿急疹并不只有热退后出疹的现象(占75.3%),出疹后也可以继续发热(占24.7%)。这将近四分之一的出疹后仍有发热的比例其实不低哦。
2.宝宝胃口不好,经常有呕吐,那你要看宝宝呕吐的频率,如果只是偶尔的吐一下,应该问题不大,妈妈不用担心,也不需要吃药。但如果每次吃完东西以后都有呕吐的情况或者每天呕吐的次数都比较多,那需要考虑气质性的疾病,建议到医院行进一步的检查以后再进行用药。再者,肠胃康是属于中成药,就像我前面说的,中成药是不推荐给宝宝服用的。
3.妈妈观察的非常仔细,不管是宝宝的热峰往下降了,还是发热的间隔延长了,都是好转的迹象。
祝宝宝早日康复!
2020年06月05日
第3次提问
宝宝血红蛋白显示110,是否提示轻度贫血?需要补充铁剂吗?补充什么铁剂较好?

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胡玲玲医生
你好,妈妈的追问我收到了。宝宝现在9个半月大,血红蛋白110g/L,并不能诊断贫血,最多只能说血红蛋白偏低。
这个水平不需要特意的口服补铁,妈妈只需要在宝宝的辅食里多补充动物肝脏这种铁元素多的食物就可以了,米粉也尽量选择铁强化的米粉。相信通过食补宝宝的血红蛋白也可以改善的。祝顺利!

TA的问答

症状及患病时长:我家宝宝现在刚满11个月,前两个星期阳了,我也阳了导致没有母乳,不得已给他开始添加奶粉-皇家美素佳儿2段。今天是添加奶粉的第五天,以下是喂养记录:第一天-喂了三次,每次2勺奶粉兑100ml水;第二天到第五天-每天喂了次,5勺奶粉兑200ml水。 便便情况:第一天是绿色夹点黑色拉了两次;第二天是绿色有点稀便了两次;第三天是浅绿色一次;第四天是黄色便了三次,特别臭;第五天便便黄色不稀便了两次,比较少量。 第四天开始发现宝宝嘴边有一两处红色的疹子,粉红色,过一会儿会自己消失。今天第五天下午和晚上喂奶均发现了一处疹子。并且宝宝脸颊和下巴均有一粒粒的貌似是湿疹。请看图片。八月龄的时候有一次添加奶粉也是长了湿疹,当时有去测过敏原和ige,见附件。 需要解答的问题:我家宝宝这是奶粉过敏现象吗?我现在母乳不够必须得先混合喂养,马上宝宝要一岁了,考虑这个月给他断奶。目前皇家美素佳儿是宝宝出生时候就吃过的奶粉之前没有过敏,现在11个月添加怎么反而过敏了呢?有必要换适度或者深度水解奶粉吗?我家宝宝喂奶粉比较抗拒,好不容易愿意吃奶粉,他这种情况吃益生菌能否改善?吃哪种益生菌好呢? 症状描述:女孩,40天了,3天前开始吐奶比较频繁,大概每天要10到20次。另外孩子皮肤和巩膜还是发黄。 医院检查:主要想让您看看我在当地医院的血常规,消化道造影的结果。其他彩超,过敏源,便常规等检查未见异常。 症状描述:宝贝一岁三个月诊断慢性寻麻疹 是什么引起的 该如何避免 需要搬家吗 这里房子比较旧 没办法打扫。一直在这里生活会不会更严重 好不了.吃的这些不过敏可以吃吗?因为每天都只给宝宝吃瘦肉青菜 她吃腻了 /她喜欢吃鱼和虾 不喜欢吃肉。已经吃了半个多月的肉和青菜了 用药情况:现在目前喝西替利嗪2.5 停药就会复发 这个药吃时间长了副作用好不好很大胡医生您好,我家宝宝九个半月,19号早上五点发热不到38度,之后我用温毛巾物理降温六点多退烧,但八点多又开始发烧,到今天现在快四天了,一直持续发热,最高39.2度 我吃了美林和对乙交替吃。次数不多。每一次吃了出汗退烧但药效过了又开始烧!去医院三次前两次血常规没见啥异常 第二次没化验c蛋白反应。今天看了c反应蛋白25了。 白细胞和中性粒细胞偏低。 单子我发给您。麻烦帮我看看应该吃点什么药。或者有没有必要做进一步的检查?三个血检报告分别是第一天第二天第三天的报告,我们这里去趟大医院不是特别方便。 孩子不烧的时候精神状态还是可以,但是烧起来就蔫了。总让人抱 脾气也很大。 您帮忙看一下。有没有可能是幼儿急疹,或者其他的什么问题。怎么用药。您好,8月14日出生的婴儿,一出生就有足内翻症状,本地医院医生说三个月后再过去复查,但我有点担心,所以想问问医生的建议。