问题详情

您好，非常感谢您的信任。
请稍候，我仔细看一下宝宝的情况，整理一下思路，尽快回复您。

您不需要回复这条消息（不浪费问答机会）。

您好，让您久等了。
为了更加全面准确的对宝宝进行评估，给予合理的建议，有几个问题我想进一步了解一下，麻烦您了，谢谢。
1.宝宝喂养方式：母乳喂养？吃奶频率？宝宝有呕吐，腹胀吗？
2.宝宝精神好吗，尿量多吗？每次大便量都如图片上这点吗？
3.宝宝出生体重多少，体重增长好吗？
4.宝宝有湿疹吗？

收到，请稍等。我组织一下思路和文字尽快回复您。

您好,让您久等了。
1·宝宝考虑:小儿腹泻病（临床上只要大便次数或者性状和平时有明显差异都可以诊断腹泻病）。
重点是可能因素和处理。
常见原因:感染,比如:轮状病毒、诺如病毒、细菌等等。另外饮食(喂奶方式改变) ,气候等等也会影响宝宝胃肠功能和大便性状。
宝宝目前大便次数偏多略稀,还有奶瓣。考虑胃肠功能紊乱的可能性更大(前面也加配方奶，而且母乳瓶喂增加挤奶这个过程——相对亲喂有污染机会) ，另外也要注意病毒性胃肠炎的可能性。

如果条件允许建议查一下:粪常规,肠道病毒检测。如果暂时不方便做检查，我们关注宝宝整体情况，因为宝宝是早产儿，目前纠正胎龄刚满月（宝宝体重增长良好），宝宝目前精神,吃奶都好，可以先观察。一定要注意尿量（您说尿量感觉有减少），如果尿量的确明显减少，需要医院评估是否存在脱水（结合宝宝精神，皮肤弹性等等）。

目前的建议处理:
1.益生菌有效性现在证据不足，急性病毒性胃肠炎早期可以吃布拉酵母菌或鼠李乳杆菌来治疗。
市场上多见的相应产品是亿活(布拉氏孝母菌)和康萃乐益生菌(鼠李乳杆菌) 。其他益生菌就意义不大。
宝宝虽然目前考虑胃肠功能紊乱可能性大，如果大便次数持续比较多、比较稀，考虑存在感染可能，可以尝试益生菌（两者选其一）。

2我们尽量通过母乳喂养,督促吸吮来补充水分。注意有没有腹胀和呕吐。腹胀评估，建议宝宝放松的状态来触摸腹部（也不要刚刚吃好奶），是不是软？

3.宝宝继续母乳喂养(争取不需要配方奶添加) ，关注宝宝接下来的腹泻转归情况，如果宝宝腹泻严重,甚至有脱水趋势，考虑母乳添加乳糖酶或者换无乳糖配方奶。

4.接下来我解释一下为什么接下来可能要添加乳糖酶或者改无乳糖配方奶。
（1）本来母乳喂养宝宝大便相对稀（和配方奶喂养的宝宝比），因为母乳中含有乳糖多，乳糖进入肠道后，多被乳糖酶分解利用，小部分未被分解的,要么留在肠道,要么被细菌分解变成乳酸，这些都可以导致肠道内渗透压升高，导致水向肠道内移动,刺激肠道蠕动，导致大便稍稀,次数较多。

（2）感染性腹泻后大便一直比较多或者稀，也要考虑发生继发乳糖不耐受。原因就是肠道内的内源性的乳糖酶不足，引起宝宝的大便异常。

（3）因为在母乳喂养的前提下，只要宝宝精神吃奶及尿量等方面没有明显异常。我们都是首先建议坚持母乳，不急于特殊处理。不用乳糖酶，大部分宝宝过段时间也能自己恢复正常,，快的1～2周就好，慢的可能需要1～2月。

宝宝现在一般情况好,吃奶好,精神好,如果宝宝接下来大便次数和性状有好转趋势，建议再观察1周。同时关注尿量和体重增长情况。如果没有改善,再考虑吃乳糖酶或特殊配方奶喂养。

5.如果宝宝到医院检查,建议查大便肠道病毒,有粘液血便时查大便培养。如果查大便常规可能有白细胞等情况,接诊医生可能会给予抗生素治疗,在这里我提醒一下,大便常规即使有白细胞也不能认为是细菌性肠炎。目前的观点:只有在特定病原微生物感染或临床确诊情况下才应用抗生素。所以我们要替宝宝把关,不要随意使用抗生素。随意使用抗生素会导致肠道菌群紊乱,甚至发生与抗生素相关性腹泻,加重腹泻情况。

6.如果宝宝大便性状没有改善,或者宝宝出现发热,精神差,尿量明显减少,建议到医院检查评估,查大便肠道病毒,大便常规或培养,调整治疗方案。

您好
1.继续母乳喂养。
2.如果大便次数在5次以下，每次的大便量与图片相仿，宝宝尿量正常，宝宝吃奶好，精神好，可以继续吃维生素D。
3.铁剂也可以继续吃，但我先解释一下，服铁剂可能导致大便颜色变黑或者绿色。如果查大便可以导致潜血阳性。如果检查结果出现类似情况，请注意鉴别。
4.DHA本来也不是必须服用的。为了减轻肠道负担，暂停一下吧。

希望我的回答对您有帮助，再次感谢您的信任。
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