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您好！感谢您的信任和再次复诊！更加感谢您的耐心等待！刚才又仔细温习了您上两次的就诊记录，翻看您的三次就诊的照片，感觉痤疮的炎症确实有所减轻，虽然还有零星几枚炎性痘痘，但整个面部皮肤的状态开始趋于明显好转，甚至痘印也有所减轻。

而且泰尔丝一天一片的剂量您也耐受良好，没有明显的不适症状，口干眼干照片上没有明显感觉到。脱发的问题也随着药量的减少，药物的耐受也有所减轻。

根据目前这样的情况，治疗上做如下调整:
1.痘印处目前可以外用喜辽妥（多磺酸粘多糖乳膏），手指薄涂轻揉吸收，一天两次。
未完全消退的痘痘（还凸起的），和如果新发的（新凸起的，或者虽未凸起的红斑，但摸起来有些疼痛打），还是夫西地酸乳膏配合克林霉素磷酸酯凝胶外用，至痘痘消退，变平，没有疼痛后，再外用喜辽妥，一天两次外用。
即：在所有炎性痤疮上先手指薄涂夫西地酸乳膏，轻揉吸收，一天两次，
——再外用克林霉素磷酸酯凝胶，一天两次，一定要薄涂，点涂在患处局部，一定不要面积过大，一定不要过厚，以免出现局部刺激性皮炎（发红，发痒，脱皮）。

擦药步骤：洁面乳洁面(流动温水早晚)——皮肤微干外用滋润乳(早晚)
——痘痘局部：夫西地酸乳膏(早晚)——局部点涂薄涂少涂克林霉素磷酸酯凝胶(早晚)。
——痘印：多磺酸粘多糖乳膏（早晚）

在这里我需要跟您解释一下，痘印的消退即使用药也是有一个正常的消退过程，不要过于着急。痘印的产生是和您之前痤疮的严重程度，起痘时间的长短，痘痘消退的快慢有关，您当时痘痘反复，炎症重，现在的痘印就会消退的慢一些。

2.同时您可以外敷创福康，效果会更好，创福康又叫胶原帖敷料，平台也有类似产品，可复美（类人胶原蛋白敷料），都很温和，安全。可以促进皮肤的代谢和修复，所以对消除痘印有促进作用，而且可以有助于皮肤屏障功能的恢复，从而有调整皮脂腺分泌的作用，对痘印和痘痘是有好处的。

这些都继续坚持，也不要着急，只要没有新起的痤疮，原来的痘印就会更快的消退。
您看照片里这二十多天的变化还是比较明显的。

3.口服药:异维A酸需要继续口服至满疗程，应该三个月至半年左右。以使得治疗能获得良好持久的治疗效果，更为了避免痤疮的复发。
可以仍然一次一片，一天一次，如果没有明显不适，巩固1月左右复诊。

如果您眼干，口唇干燥比较明显，可以外用红霉素眼膏 手指薄涂轻揉吸收，一天两次。

您最好最近去医院抽血查一下肝肾功，血脂。以便更安全用药。因为用药时间长，大多数药物都通过肝肾代谢 ，所以对于较长时间用药的患者，应该在服用期间常规定期复查肝肾功。

这里特别向您解释，您的月经不调和泰尔丝关系不大，建议您还是应该抽时间看看妇科为好。

盐酸左西替利嗪片可以停服。

4.最近的生活状态，饮食，护理，还是应该注意了再注意。否则可能还会反复。
因为药物的作用还是有限，咱们期望有稳定而又明显的效果，还是应该基于科学护肤洁肤，生活规律，饮食清淡，睡眠充足，不熬夜，适度锻炼的前提下的。

当然创福康或可复美也不是必须使用的产品，可以不用，但也不要用其他不明成分的面膜来替代。

喜辽妥不建议您大面积搽，因为它毕竟不是护肤品，而且您年龄轻，本身皮脂腺分泌很旺盛，出汗多出油就会更多。您还外用护肤品，喜辽妥涂抹的厚度，量都比较随意，这样皮肤的水油平衡反而容易打破。

还有特别再次提醒您不要随意使用护肤品，面膜，祛痘，美白功效的产品，包括芦荟胶。

再就是，您如果生活不规律熬夜，饮食不注意辛辣刺激饮酒，或是心情不好，心理压力大，或清洁不彻底，都有可能诱发和加重病情。爆痘可能会更重一些。痤疮的反复肯定不是单靠药物能解决的。
因为痤疮和年龄，代谢，饮食，生活状态，接触环境，甚至还会和遗传有关。
最后还是要说，不要着急，不要挤压，抠抓，会发现您好转的会更快的。

我给您开一支喜辽妥和一盒盒泰尔丝，可以吗？还有其他需要补齐的药品一起告诉我，我一并给您开处方。
祝顺利！

好的，这就给您开，请稍候

您好！如果肝肾功和血脂异常，要看异常的情况，如果数值比较高建议停药，消化科就诊。如果只是轻微的改变，咨询消化科医生，如果认为在正常波动的范围 ，是可以继续服用的。

黑头和闭口（油脂栓）您可以继续外用夫西地酸乳膏。只是因为您的皮肤比较敏感，而且黑头和闭口比较密集，面积也比较大，想维A酸乳膏，阿达帕林凝胶这样的药膏不适合大面积涂抹，非常容易出现刺激性皮炎。
而且您现在服用泰尔丝，有抑制皮脂腺分泌的作用，对黑头和闭口也有一定的治疗作用。
黑头和闭口是逐渐形成的，所以消退也是需要很长的过程，过于激进，皮肤耐受不了，反而会出现新的情况，影响治疗的进程。
待皮肤稳定后，可以做强脉冲光治疗，或是据皮肤的耐受程度考虑果酸换肤治疗，但目前也为时尚早。
现在先把痤疮的炎症完全消退，不复发，皮肤不再潮红瘙痒，平稳三个月左右，再考虑这些方法。
不能过于着急，先解决目前的主要矛盾。
祝顺利！