2020年06月03日
第1次提问
医生您好!宝宝19个月,今天突然开始发高烧,上午的时候在37.5-38之间。下午三点烧到38.9,喝了泰诺林2ml,降到37.8。大概药效维持了两小时,八点多体温升至39.2,喝了泰诺林3ml。除了高烧没有其他症状,下午喝了退烧药后精神挺好的,晚上体温升至39°左右时,有点嗜睡精神不好但又睡不踏实,时不时哭闹醒来。请问医生现在的情况是观察一下还是需要马上去医院呢?这是第一次喝退烧药,泰诺林和美林可以交叉开喝吗?如果发生热性惊厥该如何处理?
2020年06月03日
隋静医生
宝宝除了发热,还有其他症状吗,比如咳嗽流涕、吐泻等等?
宝宝现在体重是12kg吗?
宝宝之前出过幼儿急疹吗?
家中有无其它发热病人?

从您的描述来看,宝宝发热半天多(从发热开始算起,每24小时算1天),最有可能是感冒。
大部分感冒是病毒感染,病毒是自限性疾病,就是通过自身抵抗力抵抗病毒。
病毒感染导致的高热多持续3~4天。
而且晚上基础体温高,所以高热多出现在晚上。
目前主要就是退热治疗。
体温38.5℃以上需要吃退热药,原则上布洛芬对于退高烧效果比对乙酰氨基酚要好,退热药量一定要足。
12kg,按公斤体重计算,美林混悬液(100ML/瓶)一次可以吃到6ML,美林滴剂(15ML/瓶)一次可以吃到3ML。
美林间隔6个小时服用,如果在服用美林3~4个小时后,体温又升高到38.5C以上,可以临时服用一次泰诺林。等4小时后,体温再次升高,直接服用美林。
如果服用美林后,6小时后,体温再次升高,可以继续服用美林。

宝宝8点多吃泰诺林。
如果是12kg,泰诺林混悬液要吃到6ml。宝宝之前服用退热药药量太少。
服用退热药1小时后,宝宝体温没有下降,可以直接吃一次布洛芬,要吃够足量。
退热药是非处方药物,不需要医生处方,家长可以自行购买,所以药物说明书,药物剂量很小,是为了安全起见。
而医生根据宝宝体重计算,每次使用退热药最大量,是很安全的。退热药服用足量,退热效果好,持续时间长,总体下来,用退热药总的剂量反而小。
按公斤体重计算,对乙酰氨基酚(比如泰诺林,一次15 mg/kg);布洛芬(美林,一次10mg/kg)

宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利用体温下降。
如果室内温度高于28C以上,可以考虑开空调。
空调温度定在26~28C之间,不要直吹宝宝。
给宝宝多喝水,多休息,饮食清淡,暂停海鲜等发物。
如频繁高热建议明天去儿科就诊,或家长不放心,随时去医院,查体,看嗓子有无疱疹,发炎或化脓等,听心肺,查血常规,看是细菌感染还是病毒感染,病毒感染对症治疗即可,细菌感染需要加用抗生素。

热性惊厥无法预防。
高热惊厥在几分钟内会自行停止,家长不是要人为阻止惊厥,而是保持孩子呼吸通畅、避免磕碰,同时密切观察:
1. 保持呼吸道通畅:让孩子侧躺,头偏向一边,解开衣扣;
2. 降温:用恰当的物理方式降温如脱衣服、开空调降温等;
3. 密切观察:记下惊厥开始时间、持续时间、孩子表现等;
4. 尽快就医:惊厥过后尽快去医院就诊,排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。



2020年06月03日
第2次提问
1.宝宝除了高烧,没有其他症状。 2.没有出过幼儿急疹。 3.现在体重12.5kg。 4.家中没有其他发热病人。我今天有嗓子疼的症状,但是没有发热。 请问大夫泰诺林和美林都是一次6ml的话,一天不超过几次?
2020年06月03日
隋静医生
如果没有出过幼儿急疹,化验血常规考虑是病毒感染,要注意这个疾病可能。
幼儿急疹是6个月~2岁的宝宝90%都会得一次,是特殊的病毒性感冒,表现为“热退疹出”。
一般要高热3~4天,没有明显其它症状,热退后出疹子,先从躯干然后蔓延到全身,不痛不痒,一旦疹子出来了,证明这个病就好了。但医生诊断必须热退疹出后才能明确。所以这个诊断是一个“马后炮”,但治疗与普通病毒性感冒治疗没有区别。
要带宝宝去医院查体,查血,如果考虑是病毒性感冒,要高度怀疑幼儿急疹。治疗以退热为主。给宝宝喝水,饮食清淡。

建议选择布洛芬退热药,退高热效果好于泰诺林。
一般用美林(布洛芬)。建议一直用就可以,没有必要美林、泰诺林交替服用。
当然因为之前服用泰诺林量少,而且体温没有下降,可以现在在服用1次美林。
退热药每24小时服用4~6次,都是没有问题的。
2020年06月04日
第3次提问
医生您好,我们今天来医院查体查血,大夫说嗓子红肿,扁桃体肿大。开了些药,烦请您帮忙看一下这些药合适吗?都要吃吗?

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2020年06月04日
隋静医生
看血常规考虑是病毒感染。
病毒感染就会导致嗓子红肿。幼儿急疹也是特殊的一种病毒感染(也可能说是一种特殊的病毒性感冒)。
大部分病毒没有特别的抗病毒治疗,这就是为什么新冠病毒、艾滋病等大家这么怕,是因为没有药物能杀灭病毒。除了极少部分病毒有抗病毒药物,比如奥司他韦治疗流感
病毒感染主要就是通过自身抵抗力抵抗过去。尤其是大部分病毒性感冒一般也就在5~7天会通过自身抵抗力杀灭体内病毒。
病毒感染主要就是对症治疗,即出现什么症状出现什么症状。
目前宝宝主要就是服用退热药+多喝水,饮食清淡。

是不是幼儿急疹,需要等到热退疹出才能做出。但治疗与现在的治疗没有区别。

图示的药物处方:
利巴韦林对于绝大部分病毒耐药,尤其是呼吸道病毒(就是这个药物对病毒没有治疗作用)。所以没有必要服用这个药物。
热速清、莲花清瘟是中药,清热祛火的,如果宝宝吃药费劲,没有必要服用中药。如果宝宝可以吃,选择一种即可。

TA的问答

症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善症状及患病时长:眼睛红两天 今天19:00母乳后眼睛红肿 流眼泪 一周内眼屎多 眼屎发黄 就医及用药情况: 需要解答的问题: