2020年05月27日
第1次提问
我被省人民医院那边门诊诊断为肾病综合征,吃着一天10片的甲泼尼龙片治疗,现在智齿疼痛,想问一下肾病综合征和甲泼尼龙激素对拔牙没有影响吧,想去把智齿拔掉
2020年05月27日
吴蔚桦医生
您好,在解答您的问题之前先说两个基本概念,第一就是绝对禁忌症,所谓绝对禁忌症就是医疗上绝对不能干的事情,比如男人绝对不能进女厕所;还有一类禁忌叫做相对禁忌,就是这种医疗处理有风险,但不是说绝对不能干,但有风险,如同开车经过一辆破烂的大桥,这个车有机会通过,但是肯定会有车增加桥的载重,车翻下桥的风险。

那么首先来讲,肾病综合征肯定不是做口腔手术的绝对禁忌症,这点可以很明确的告诉您。但这样的一个前提是,我需要了解您目前肾病综合征控制的情况,建议条件允许,发送24小时尿蛋白、肝肾功的结果结果来进行分析。以及说明是否行肾活检,病理类型为何。如果肾病综合征没有控制稳定,那么这个口腔手术风险太大,即使没有绝对禁忌症,也不推荐进行。

如果除去上述情况,也有几点需要您关注:1、目前很多非肾脏专业的医生对肾脏病的人群还是比较担心,所以最终能不能进行手术可能还需要结合当地医疗条件进行平估,或就近到到一些大型口腔医院或三级综合医院的口腔科;2、如果目前伴随智齿疼痛,很可能伴随局部的发炎,多不适合立即进行智齿拔除,有可能需要在牙周炎症控制后进行。具体的齿科疾病处理方式以当地口腔科医生面诊意见或本平台口腔科意见咨询为准;3、肾病综合征是一个存在复发可能的疾病,可以表现为蛋白尿再次出现、水肿再次出现。手术及炎症性疾病可以成为复发诱因,但这不属于绝对禁忌。如确需要手术,建议最好能再过段时间,激素剂量下调后再考虑为好。

总结一下,肾病综合征不是做口腔手术的绝对禁忌,但是首先还是需要评估肾病综合征的治疗情况。在口腔疾病的方面,目前很有可能并不适合进行手术治疗,具体以口腔医生评估意见为准。从肾脏疾病角度,建议肾病综合征稳定,激素使用剂量下调后再做手术为好。

感谢您的信任,并欢迎根据需要做出做出追问。
2020年05月27日
第2次提问
这是我觉得自己下肢腿肿后去检测的,然后医生说是肾病综合征,然后就开了最后一个图的药,现在吃了快2个月了,不过现在自己居家尿检试纸条大概还是3个加号,貌似吃药效果不明显,现在腿偶尔还会出现水肿,出汗多什么的又会消退下去,下周会再去医院做尿常规复查,如果还不行,医生说上免疫抑制剂,到目前没有建议做肾活检。好的,那就暂时先不对牙齿做处理,智齿顶在最后一颗牙上造成的疼痛居多,应该还没有发炎,智齿全部在肉里,是全埋智齿那种。那您对现在我的肾病综合征情况有什么判断和建议吗?还是长疗程的继续激素药物治疗?现在腮下部,脖子,胸前红疙瘩已经很多了。

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2020年05月27日
吴蔚桦医生
您好,我觉得首先还是应该尽量考虑做肾穿刺。确实很有可能需要加免疫抑制剂。您目前肾病综合征确实没有稳定下来,不建议行口腔手术。
2020年05月27日
第3次提问
关于肾活检再请教一下,现在吃激素药觉得身体挺虚的,如果医生建议再上免疫抑制剂治疗一个月两个月的,到时再进行肾活检是否需要调理身体,长期激素会使体质下降不少吧,会不会对活检后的预后以及可能的并发症造成影响。另外肾病综合征和皮肤病也不是绝对禁忌症吧,我现在红疙瘩痤疮比较严重,而且头皮上有一个小的脂溢性小囊瘤,绿豆大小,皮肤科医生建议激光烧掉,这个能不能做呢?谢谢
2020年05月27日
吴蔚桦医生
1、肾活检的意义实际上是个检查,不是个治疗。他就是通过细针穿刺,把肾组织取一点,看看他的病理类型,以便指导下一步治疗。本人在病房查房时候曾给病人或家属有个通俗的比喻,治疗肾病综合征中肾穿刺做还是不做肾穿可以用年轻人谈恋爱来比喻,没做肾穿就像你遇到美女不知道她的生辰八字兴趣爱好一样,那么这个时候你只能用追求美女通用的招数来进行,吃饭、看电影、送礼物;做了肾穿就像是你知道了美女的兴趣爱好和生辰八字,比如别人喜欢看喜剧片,你不至于约别人看电影时选了部恐怖片,可以投其所好。但是如果你确实和美女无缘,知道八字不合,你可以早做考虑。回到肾病综合征的治疗,您在前期就像是已用两个月的时间按照女孩子的共性进行追求没有成功,那么这个时候就可能还是要回到之前的个性,更多的想想还有没有其他招。所以我还是建议首选肾穿刺获取肾脏组织来看病理类型是什么。因为不同的类型,倾向于首选加用的免疫抑制剂是不一样的。甚至有些肾病综合征的类型,不排除不需要加用激素而走其他的治疗路线。肾穿本身属于有创性检查,有诸如肾脏出血这类的风险,但目前随着技术的发展,基本上在三级医院还是可以最大限度的保证患者安全的。

至于皮肤科手术,我觉得如果不是非做不可,个人不建议即刻进行这类操作。建议在肾病综合征相对稳定后再进行。

关于红疙瘩、座疮考虑与激素使用关系较大,为激素相关副作用,后续激素减量后可能会有所好转。

再次感谢您的提问
2020年05月27日
吴蔚桦医生
另外再补充一点,关于您在第三问绝对禁忌的问题。肾活检本来就是一种针对肾病综合征的重要的检,所以肾病综合征肯定不可能是绝对禁忌。关于皮肤病,只要穿刺点(一般是右侧腰背部贴近肋骨的地方)没有明显的皮肤感染即可。特此补充说明

TA的问答

症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见