患者诊断明确,心电图提示急性下、后壁心肌梗死。冠脉造影提示右冠自开口完全闭塞,左冠造影的影像资料没看到,根据您描述的情况,狭窄都在80%以上。
第一,急性心肌梗塞最好的办法就是发病12小时以内的急诊手术,患者已经做完了。根据病历描述的左冠前降支近中段还有两处80%以上的狭窄,并且还有胸闷的症状,肯定是需要二次手术的,主要处理前降支病变,回旋支远端病变可以暂不处理,建议近期可以做二次手术。
第二,支架术后用药。
进口阿司匹林100mg口服一天一次(口服一个月);
进口替格瑞洛片90mg口服一天两次(服用12-18个月);
患者有房颤的情况,建议加用达比加群110-150mg口服一天两次,抗凝、预防脑梗死治疗。
阿托伐他汀钙片20mg口服每晚一次;
以上药物有一定副作用,我把主要的副作用发给您。
药物的副作用
(一)阿司匹林,替格瑞洛,作为抗血小板聚集的药物,常见的副作用就是出血。包括皮肤,黏膜出血,严重的话会引起消化道出血,甚至是颅内出血。
(二)阿托伐他汀,是调脂药物,主要是降低低密度胆固醇,改善动脉粥样硬化斑块的稳定性。有一定的逆转动脉粥样硬化斑块的效果。
他汀药物主要副作用。
1,肝脏损伤,有一部分人吃了以后会出现转氨酶的一过性升高,是药物性的肝损。一般停药以后都可以恢复正常。
2-肌痛。四肢酸痛的感觉,发生率稍高一些。小部分患者会伴有肌酶升高。但总体上来说,他汀类药物还是比较安全的药物,没有特别致命一些副作用。
(三)达比加群。作为直接凝血酶抑制剂,抗凝效果很好,但与抗血小板聚集药物同时使用,出血风险较高,对于支架术后合并房颤的患者我们建议阿司匹林服用一月后停用,尽量减少出血风险。
第三,生活中注意事项,
注意休息,避免熬夜,保证充足的睡眠,饮食上
戒烟戒酒,戒浓茶咖啡,避免服用油腻、辛辣的食物,近期避免大运动量,加强血糖控制。
术后1.3.6.12月门诊复查心电图,心脏彩超,血常规,凝血,肝功,生化,血脂。