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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常理解您着急的心情。

因为目前刚好发热门诊工作非常繁忙，我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 慢性咳嗽，高度警惕咳嗽变异性哮喘。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1，在拜复乐治疗期间，您的咳嗽胸闷，喉咙不舒服，是否有所改善？

2，目前的喉咙不舒服，间断咳嗽，一个月前来说是否见好还是停药以后又再次加重？

3，当时我推荐的药物您是两个同时口服吗？头晕以后是同时全部停了吗？

4，现在嗓子不舒服，包括咳嗽是否和之前一样，就是干咳为主，吸入油烟异味冷空气等会加重。

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必详细补充了，避免浪费追问机会。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管在这一次短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于肺部感染后气道高反应诱发，出现刺激性咳嗽，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。因为您慢性咳嗽已经超过两个月，所以咳嗽变异性哮喘是需要高度警惕的。毕竟涉及目前疫情检查不太方便，所以可以先经验性治疗。

气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

以下建议供您参考：

1孟鲁司特钠10毫克每天一次。氯雷他定10毫克，每天一次。上一次服药导致您头晕，主要是复方甲氧那敏胶囊里面含有扑尔敏，所以您会导致头晕。现在给您调整一下这两个药物，主要都是抗过敏了，基本上没有明显嗜睡，犯困副作用。可以选择晚上口服。

当然，如果你有条件雾化的话，也可以在学校校医室进行雾化治疗。以下药物选择a加b其中的一个雾化治疗五天。

a布地奈德一毫克，稀释后一天两次雾化。

b可比特2.5毫升稀释后雾化一天三次。

沙丁胺醇，5毫克稀释后一天三次雾化。

特布他林一支稀释后一天三次雾化。

2，因为不清楚平时您的性格怎么样，确实也不排除有心理因素导致引起的咳嗽，因为我们慢性咳嗽有一个病因就是心因性咳嗽。

但是在您上一次来问的时候，您当时确实出现体温比平时偏高，而且咳嗽胸闷加重，并且血象严重异常，所以不能够完全用心因性咳嗽来解释您这两个月的慢性咳嗽。

但总的来说不要太害怕目前丛林说的咽喉不舒服干痒，情况来说主要还是考虑气道高反应，也就是类似像皮肤过敏一样，从而出现不舒服而刺激性咳嗽。说因为它持续的时间比较长，所以等过段时间疫情明显好转以后建议您可以抽空到医院进一步查，肺功能激发实验呼出气，一氧化氮等测定彻底排除是否有咳嗽变异性哮喘。

3，从18号到现在已经又过去了两周，目前没有当面查体，不清楚您体温是有反复，从咳嗽方面来说应该还是在逐渐好转，所以没有感染加重的情况。道理来说不会出现白细胞又明显异常升高。但是医生毕竟不是透视眼，也没有遥控能力，所以不能够给您说，100%没有的可能。

任何一次感染规范治疗以后都可以有治愈的希望，但是在免疫力下降的时候，它当然会有再次出现感染的情况，也就是说在今天或者未来的时候，您免疫力低下的时候，当然有可能会再次出现细菌感染加重或者出现白细胞明显增高。一般来说会伴随着发热，咳嗽，咳痰加重，甚至出现咳黄脓痰或者流浓鼻涕，或者是说尿频，尿急尿痛或者腹痛腹泻等症状。

目前您的咳嗽咳痰咳半个月前来说并没有明显加重，只是一直觉得喉咙干痒不舒服，而且实际上您这个症状已经持续两个月。因此并不能说您这半个月停药以后再次出现感染加重。

4，如果按照推荐的两个药物治疗，5天后确实未见明显改善，那么请到当地医院复查，血常规必要时查胸部ct包括骨穿。

但是假如想同时查肺功能激发实验的话，必须在这一些药物停用三天以后再去检查。

如果口服的药物治疗有效果的话，尽量最少巩固到两周再开始停药。因为目前我考虑您不是单纯的气道高反应，已经有可能在晚咳嗽变异性哮喘发展的路上，有时候单靠口服药物，可能需要的时间更长。

目前给您推荐的药物不是针对哮喘进行治疗，是针对您咽喉异物感，包括喉咙发痒，气道不舒服处理的，如果您确实只是偶尔咳嗽想清谈这个动作，那么选择其中一个就可以。

年轻女性曾经有感染后出现三次白细胞明显偏高的情况。平时体检包括治疗后白细胞可以恢复到正常。最近两个多月间断咳嗽，20来天前胸部ct未见明显感染情况，目前考虑慢性咳嗽查因，最大程度考虑咳嗽变异性哮喘。

按照《咳嗽的诊断和治疗指南》定义，慢性咳嗽是除了大部分感染后咳嗽以外，病程 8 周以上，以咳嗽为唯一或主要的临床表现，胸部体格检查和 x 线片未见明显异常的临床症状的咳嗽。慢性咳嗽不仅加剧了卫生服务资源的负担（慢性咳嗽患者平均就诊次数达 6 次），而有研究结果显示，慢性咳嗽与 COPD 患者生命质量受影响程度类似，在咳嗽治愈后其心理状况也得到了明显改善。

慢性咳嗽的常见四大病因包括：
● 上气道咳嗽综合征 (UACS)
● 咳嗽变异性哮喘 (CVA)
● 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB)
● 胃食管反流性咳嗽 (GERC)。

其他少见病因包括变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）诱发咳嗽、支气管肺癌、间质性肺病、心因性咳嗽等。

以下根据慢性咳嗽常见病因，包括您的补充信息，有以下分析供您参考：

1.上气道咳嗽综合征：一般来说，发病年龄偏年轻，咽喉有痰，冬天加重，空调冷风也诱发，而且平时喷嚏鼻塞。一般有过敏性鼻炎，清水鼻涕，鼻后滴流后出现上气道咳嗽综合征。或者咽炎或慢性鼻窦炎，这方面需要在耳鼻喉科就诊。

您主要觉得不舒服气道不舒服，但是鼻涕鼻后滴流情况不大。所以目前这一方面证据不太充分。咽喉异物感咽痒，并不是咽炎的特异性表现。但不能够完全排除。

2如果同时咳嗽伴有嗓子痒，这种情况一般是和气道反应性增高的疾病有关，而且之前您的咳嗽在吸入冷风，油烟异味等情况下咳嗽会加重，非常支持气道高反应。这种情况普通肺功能检查可以是正常的，可以到医院进一步查一下激发试验和舒张试验看看，结果阳性的话就考虑为该病。

这一疾病需要在呼吸内科就诊。

3嗜酸性粒细胞性支气管炎是引起慢性咳嗽的一个重要原因，大约占慢性咳嗽的10%～20%。该病因为诊断较为困难，所以很多会被漏诊或者误诊。诊断该病最主要的就是到医院做一下支气管镜，然后在灌洗液中查嗜酸性粒细胞的比率。可以到医院检查一下看看。确诊这种病的话，有些对抗过敏药效果不好，对舒张支气管的药效果也不好。这种情况对激素最为敏感。

支气管镜肺泡灌洗相对比较受罪。所以一般不做首先筛查疾病的检查。

4.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为嗓子痒咳嗽，有些人晚上平卧后呛咳比白天重，嗓子痒突然刺激性呛咳，因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。如果您有胃病史，不能完全排除该病，这种情况可以到医院查一下胃镜或24小时食管内酸测定就清楚了。

5.变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起 ,并有过敏性因素参与．以咽痒引起阵发性刺激 性干咳为主要表现。这个病诊断必须排除上面说的疾病才行，所以如果排除上面说的诊断就考虑是该病。

综上所述，目前您需要到耳鼻喉科和呼吸内科咨询就诊，最主要需要慢性咽炎导致上气道咳嗽综合症，再查肺功能激发实验等了解是否有咳嗽变异性哮喘。

如果明确是由于慢性咽炎和鼻炎导致的慢性咳嗽，那么针对鼻炎进行规范性处理以后咽喉异物感可以明显改善。而不是说总是去治疗肺部。

如果明确是咳嗽变形哮喘导致慢性咳嗽，那么就需要规范进行抗过敏平喘治疗，而不是总需要抗生素去治疗肺部。

在目前暂时不方便去医院进一步完整检查的情况下，您可以按照我推荐的两个药物选择其中一种进行治疗，同时要放宽心态，这不是疑难杂症，保证多饮水，多通风透气，每天用淡盐水分次漱口。

目前您已经没有追问机会了，假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，请您有空方便时给我五星好评和留言区评价，衷心感谢您的信任和来问，同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快！

不要给自己非常大的压力，你一定要明白，这就是呼吸科常见的气道高反应。且目前您是在好转中。

一般来说针对气道高反应，如果病情逐渐好转，病史不超过八周的话，我们不会劝患者积极进行慢性咳嗽的相关检查。

我之所以会告诉您必要的时候到医院进一步检查，主要是结合您实际的咳嗽，从12月份到现在已经超过8周。从你的描述来说，目前你的咳嗽只是偶尔咽痒不舒服，想咳嗽清痰，那么可以先用药物对症处理，不需要着急去医院。

之前血常规有波动，肯定也给您带来一定的压力，所以咳嗽稍微有点反复，必定会给您造成一定的心里起伏，我非常理解你的心情，但是不要太担心。