问题详情

您好，谢谢您的信任，我仔细看了您提供的信息，为使我更加充分地了解您的情况，更加准确地判断，请一次性、逐一补充以下信息，之后我会给您做解释或建议（因平台提供两次追问机会，所以请您一定要一次性描述完所有的情况，以免浪费追问机会），这条信息，您不需要回复，我正在编辑问题。

从您的资料来看，诊断考虑：乙肝肝硬化失代偿期 并中量腹水，结肠息肉，慢性活动性乙型病毒性肝炎。首先我先结合您父亲的情况分析肝硬化这个疾病，让您对它理解，帮助您今后监测。
1.肝硬化病因包括乙肝，丙肝，饮酒，遗传，自身免疫，血吸虫感染等，它分为代偿期和失代偿期，代偿期就是没有明显并发症的出现，残存的肝脏组织可以满足人体基本需求。肝硬化失代偿期表现为肝功能异常和或门脉高压症，前者包括发力，纳差，食欲下降，腹胀等，凝血因子合成减少导致出血及贫血，内分泌障碍如肝掌，蜘蛛痣，皮肤色素沉着；低蛋白血症；后者门脉高压症包括胸腹水，脾大，血细胞包括血小板，血红蛋白，白细胞减少、食管胃底静脉曲张等，中晚期还可出现其他并发症包括肝昏迷、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌、肝肺综合征、血栓形成等。
肝硬化的治疗是综合性的，基本不能逆转，最好治疗状态目前就是维持她的状态不往其更严重的方向进展或延迟进展，已改善其生活质量。首先是病因治疗，像您父亲是乙肝导致，那么抗乙肝病毒就非常重要，通过长期抑制病毒复制，使病毒量达到检测不出，比如乙肝DNA检测不出或低于检测值低限，肝功能改善，乙肝表现抗原转阴等来判断。它可以减少失代偿并发症的发生，部分早期患者有希望重新回到“代偿期”的状态，并且发生肝癌的风险也大大降低，您父亲的乙肝DNA提示病毒载量还是比较高，需要继续服用抗病毒药物，并密切监测。之后再次问问题之后，再详细解答如何监测。再就是并发症的治疗，主要包括针对腹水的利尿剂治疗；如果白蛋白水平降低，最好定期静脉输注白蛋白，使白蛋白维持不低于30 g/L，您父亲目前服用的呋塞米+螺内酯就是利尿减轻腹水的；如果食管胃底静脉曲张为重度或者发生过破裂出血，也应予以药物（主要应用普萘洛尔降低门静脉压力）或胃镜下套扎、硬化、组织胶治疗等；对于脾功能亢进，国内尚无特效药物，严重者可行脾动脉栓塞或脾脏切除；对于肝性脑病，需要应用乳果糖，益生菌等药物。以及其他并发症的治疗。最后就是终末期肝硬化根据条件可行肝移植。

我还要再回复，您先不回复

2.所需要回答的问题如下：
1.乙肝病史有几年，诊断肝硬化几年，服用抗乙肝病毒药物几年，药物又是什么。近期有没有调整抗病毒用药。最好有近期乙肝两对半的结果，血常规的结果，我看下血细胞减少的情况，肝功能的结果，主要看肝功能储备情况。还有AFP的结果，这项指标主要检测肝癌的。以及肾功能情况。
2.您父亲以前有没有呕血，黑便等消化道出血情况，如果有，有几次，有没有做过胃镜以及内镜下治疗，如果做过胃镜，请附图片结果。
3.近期住院，是因为什么住院，腹水？还是其他？
4.纳差的情况有多久了，近期主要吃的什么，每天的吃的量有多少，精神状态如何，有没有行为或性格异常？大便如何，有没有便秘或腹泻，具体描述，小便又如何，每日尿量多少，尿黄不黄？有没有尿少的情况？
5.腹水的情况有多长时间了，近期有没有加重，如果加重了，又是什么时间开始的，有没有发热，腹痛，腹胀等情况。有没有做过腹水穿刺及放腹水治疗？
6.呋塞米，螺内酯，吃了多长时间，每个药怎么个吃法，吃了之后，小便又如何，每天有没有记录。还有没有吃其他的药物。

再就是有没有其他病史，平时饮食习惯如何，有没有饮酒吸烟等。

好的，您的补充我已经收到了解，结合您的问题，我稍后给出建议。

1您问肝硬化患者能活多长时间，肝硬化的预后差异很大，它的管理也是综合性的，控制的好，我们临床中活几十年的也有，但往往这部分人依从性很好，会定期来复查，依从性不好的，那几年之内因消化道出血，肝癌，肝性脑病等并发症走的也有。根据您父亲腹水有7年了，虽是最近才发现肝硬化的，那我判断肝硬化应该有几年了，已经出现腹水的话，那肝脏的储备功能可能处于中期或以上，但这个需要进一步做些检查才能明确，比如血常规，肝功能，凝血功能等。
2.您问的饮食方面：肝硬化患者，易进食容易消化的软物，比如稀饭，软面条等等，蔬菜和水果也要摄入，保持营养均衡，水果很硬的话，可榨成汁，蔬菜可剁得碎些好消化，避免粗糙坚硬食物，以减少出血的风险，建议少量多餐，4-6餐都可以，每日可摄入适当蛋白，加强营养，提高免疫力，比如牛奶，豆腐，豆浆，蒸蛋，鱼，瘦肉等等，蛋白量为1-1.5g/kg/天，但量不可过多，以免诱发肝性脑病也就是肝昏迷。因您父亲目前腹水也不少，要控制盐和水的摄入，也就是适当少盐，腹水比较多的时候喝的水应该在1000ml以下，如果出现口渴口干，提示可能有脱水，这时可适当补充水。
3.针对需要做的那些检查，是否需要复查，以及上级医院治疗的问题：肝硬化处于失代偿期时，有很重要的一点就是评估肝脏储备功能和并发症情况，比如您父亲痔疮，医生告诉你与肝硬化有关，这是因为肝硬化导致门脉高压，直肠那的血管因压力大之后鼓起来，就会形成静脉曲张，也就是痔疮，因此我建议您去当地的上级医院专科检查治疗（消化内科，如果乙肝是消化内科管的，那就只看消化内科就行了，如果肝炎是感染科看的，那您还要看感染科），因肝硬化的治疗也是慢工出细活的，需要监测和动态的调整，以及医生告诉患者本人或和家属如何做好自我管理和复查，建议您做血常规评估有无脾功能亢进，凝血功能，肝功能看肝酶，胆红素，白蛋白的情况如何，乙肝两对半定量，AFP就是甲胎蛋白是反映肝癌的一个指标;您父亲近期的增强CT未见明显食管胃底静脉曲张，说明您父亲即使有，应该也不是重度的，可能是轻中度食管胃底静脉曲张，它也因为门脉压力大了之后，食管胃的血管鼓起来了，所以建议您父亲做个胃镜评估一下有没有食管胃底静脉曲张及严重程度，不同的严重程度，干预措施也不一样；您父亲性格改变，不能排除肝性脑病的话，那建议查个血氨评估；增强CT结果提示动脉期有异常强化灶，鉴于您父亲有多年乙肝病史，肝硬化也可能有几年了，肝癌的风险是有的，条件允许的话，建议行肝脏增强MRI明确鉴别；您父亲腹水没有做过腹穿，原则上第一次要做腹穿明确腹水的性质，如果条件允许，建议可行腹穿检查。
4.因为您父亲才吃恩替卡韦，建议1个月左右时复查乙肝对 半、乙肝DNA、肝功能，之后如何复查的时间，需要根据您上一次复查的结果来判断。再就是您父亲腹水的治疗，在吃呋塞米+螺内酯利尿，因是利尿剂，可能会引起水电解质紊乱，需要监测电解质，1周左右复查电解质，看有没有低钠低氯、低钾等情况，并且监测您父亲的体重，尿量（可用带刻度的尿壶），腹围，您可以让他每日在一个本本上记下来，体重以每日减低0.5公斤比较好，来更好精细地判断效果，利尿剂的剂量的调整，也是根据上述指标来跳的。水减的太快也容易出现问题，比如电解质紊乱，诱发肝昏迷等。大便问题，肝硬化的病人应避免便秘，排便也不要费力，如果有便秘的情况，则可服用乳果糖口服液（10ml，每日1次），根据大便情况调整剂量及次数，维持大便每日2-3次为宜。并且要注意大便颜色，如有黑便，呕血，可能有消化道出血，那这种情况需要及时去医院。如果有突然的性格及行为异常，那要警惕有没有肝性脑病可能，如果有，可先口服乳果糖，然后及时去医院。

我的说的比较细，您慢慢理解，肝硬化就是这样，检查及治疗都非常细，所以患者本人及家属都要配合的好，这样子才能有利于控制病情。

祝好！