问题详情

您好，谢谢信任。
看过病史，我需要更多的信息，我会问一些问题，请稍等。
在我提问前，不要追问，以免浪费机会。

最近突然有头晕的症状，已经一个星期了，以前很少头晕。一个星期前开始头晕，然后之后好多了，但是也有点不舒服，前天突然头晕的很厉害，起床感觉晃的特别厉害。最近人也没精神。
颈椎病一般不会引起头晕的症状。

首先头晕概念可以分为其中情况，头昏，眩晕，平衡不稳，晕厥前状态。
头昏是指阵发或持续性的大脑不清楚，头昏，头沉，头胀，头皮发紧感，就像喝了点酒和睡眠不足那种头昏昏沉沉的感觉。有时候属于生理的过程，比如说睡眠不足，疲劳，长时间加班都可以表现为这种头昏的感觉。

眩晕主要是指头晕伴有明显的视物旋转，也就是看东西天旋地转，或者是自身有旋转的感觉。大部分都是病理性的原因。最常见的是耳石症，梅尼埃病，前庭疾病，前庭性偏头痛，还有脑干小脑的病变。眩晕一般发作的时候不敢睁眼，常常伴有恶心，呕吐，多汗，血压波动，严重的时候还有行走不稳的情况。

请补充下面的信息
1. 您父亲属于哪一种呢？

2. 如果属于眩晕，那么他看东西转，一般会维持多长时间呢？如果属于头昏，那么他白天的工作有受到影响吗？

3. 除了头晕还有其他的症状吗？比如说讲话不太清楚一下的手脚力量差一些，喝水呛咳，走路往一边偏倒等等。

4. 抽烟喝酒吗？他多高呢？

5. 这个头晕和睡眠有关系吗？头晕之前有发生什么特别的事情吗？这几天睡眠情况怎么样？每天能睡多长时间呢？睡眠质量好不好？

6. 除了高血压以前还有什么其他的病史吗？有做过什么检查吗？

请尽早回复我呢，太晚了，我就休息了，看不到信息了

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那么这种情况您父亲属于一种眩晕，眩晕是一个症状引起的疾病也非常的多，其中眩晕，我们分为位置性眩晕和非位置性眩晕，也就是说和我们体位改变有明显密切相关的眩晕，就叫位置性眩晕什么意思呢？就是当我们的身体处于姿势改变，尤其是头部的位置发生变化，比如说起床躺下发生运动的时候出现的眩晕，那么这就叫位置性眩晕。

而位置性眩晕最常见的是耳石症，梅尼埃病，前庭疾病，前庭性偏头痛，还有脑干小脑的病变。但是原则上来讲，因为55岁以上的男性如果合并了高血压，糖尿病，高血脂，冠心病，肥胖，吸烟喝酒这些脑血管病的高危因素，急起的头晕伴有恶心呕吐，都需要首先排除急性的脑血管病，或者脑血管的狭窄，尤其需要排除后循环的问题，包括后循环的急性脑梗死，急性脑出血和基底动脉缺血引起的症状，因为只有这三个疾病才会危及到生命或者是严重的危害健康，其他的除了心脏的问题，并不会导致一个严重的问题。

我们的大脑血液系统供应包括前循环和后循环。后循环指的是我们的大脑的枕叶，脑干和小脑，后循环的血管出现问题引起的症状，主要就是急起的头晕伴恶心呕吐，如果损害了特定的部位，还会伴有一侧的肢体无力和麻木，饮水呛咳，一侧的耳鸣或者听力下降，言语不清，听力下降或者耳鸣等等。头晕的症状比较明显，而且头晕的症状持续很长时间。

因为您父亲现在眩晕持续的时间比较短，只有几秒钟，如果他眩晕发作和位置的改变有明显的相关性，同时也没有其他的症状，而且发作间期可以正常的走路，那么我们首先考虑是个良性发作性位置性眩晕。如果。他坐起来或者站起来的时候这个头晕的症状持续的时间很长，或者眩晕持续的时间很长，长达一分钟到十几分钟的样子，而且很难受，那么就不能考虑是这个疾病，而是要考虑其他的疾病。比如说是否存在脑血管狭窄。

顾名思义，良性发作性位置性眩晕，它是一个良性的，发作性的，与姿势的改变有密切相关的疾病。它主要症状就是位置改变，比如躺下，坐起或者床上翻身时会出现头晕伴天旋地转的感觉，而这种天旋地转的感觉持续的时间一般会在几秒到几十秒之间，后会伴随明显的头晕，经常有恶心想吐，一般不会伴有肢体无力，听力下降，耳鸣，言语不清，喝水呛咳等症状。如果眩晕持续时间超过一分钟及以上，那么就需要考虑其他的疾病了。

那么请继续补充下面的信息。
1. 他的头颅ct和头部磁共振什么时候做的检查？请把他的头颅磁共振的片子拍下来给我看一下我只要头颅磁共振。

2. 那么他头晕的症状具体是什么样子的呢，和位置的改变有没有关系呢？下床活动的时候有没有障碍呢？能不能坚持坐着或者下床走路一段时间呢？日常生活受到多严重的影响呢？

3. 耳朵嗡嗡响，刚开始我爸还以为是有电话来了。耳朵嗡嗡响一直持续，现在还是有这种症状。第一次头晕也是先耳朵响后来才头晕。
这种情况叫耳鸣，这个耳鸣是什么时候可以出现的，以前有没有过？耳鸣是一侧的还是双侧的？如果是单侧的话是固定在一侧还是左右轮换的？是什么声音呢？是像从教一样的声音，还是像火车一样的声音？是声调高的还是声调低的？明不明显？是持续性的还是间断性的？如果不管它是不是就不会注意到？有没有和心跳一样的搏动感和同步感？

4. 他的听力有没有下降？如果下降是时好时坏，但是总体上是往下走的？还是一直听力越来越差，没有好过？耳鸣那一侧耳朵有没有闷胀感？就是觉得不通气的样子。

5. 1米74，80公斤，这属于中度肥胖。因为是59岁有高血压，中度肥胖，喝酒，已经合并了几个脑血管病的高危因素，那么确实是脑血管病的好发人群，所以这种情况以前有没有做过血管的检查，比如说颈部的血管彩超，头颅磁共振做的时候有没有做血管的检查？有没有检查过血脂？如果有的话，把报告发给我看一下。

6. 他吐的东西有点血气，这点不重要。他最近的睡眠好不好，因为耳石症好发于睡眠不好，熬夜，劳累等情况，长期在床上看手机。

7. 如果他可以下床，那么请他下床走5米以后，转回来再走5米给我看一下，同时让他对着镜头笑一下，治一下嘴鼓一下气，闭一下眼睛，给我看看他表情的动作，录个小视频给我。这就当我检单给他查了一个体。

收到你的回复请稍等，我现在手上有点事情要忙，忙完马上给你回复。

我看过您补充的病史和视频了，他没有一些阳性的体征，走路很好。

根据您补充的病史，您父亲在头晕发作之前，有过一次的听力明显的下降，几乎听力丧失，伴有耳鸣的情况，目前我考虑您父亲可能是个突发性耳聋的情况。突发性耳聋主要就是跟他的名字一样突然出现耳聋，但是耳聋往往是他，最经典的表现，然后伴有明显的耳鸣，还有是位置性的眩晕。有一部分病人的耳聋很快就恢复了，但是会遗留耳鸣和眩晕的症状，这种情况少见一些。但是您父亲就是属于这一种。目前来讲这是一个原因未名的疾病，它的主要症状就是急起眩晕伴一侧的听力明显下降，甚至听力完全消失，70%的人在7天之内用小剂量激素治疗或者高压氧治疗能获得很好的治疗效果，甚至是治愈。一旦超过7天，那么这个治疗效果基本上就没有了。
但是您父亲的听力自己就恢复了，而且眩晕的症状并不严重，所以他的突发性耳聋是比较轻的一种，这种情况是比较理想的，也是不多见的，因为这个疾病的病因并不明确，所以目前来讲也没有很好的治疗方案，如果听力没有完全恢复，那么可以去做高压氧和服用激素治疗。这是全世界来讲最有效果的治疗方案。

而经我治疗过的突发性耳聋的患者中有超过一半以上眩晕的症状，会持续一周到三周的时间，有个别患者超过了4周，其中有比较少的一部分患者遗留了听力的明显下降。您父亲这种情况的话，目前来讲自己恢复的比较好。我在考虑会不会是因为一个内听动脉被一个松散的小栓子堵塞了，然后这个栓子自己崩裂了，所以形成的症状并不明显。所以从广义上面来讲也是属于中风的一种，但是这个中风非常的轻。

他的头颅磁共振9年前做的，头颅ct也是发病之前做的，对现在的病情评估没有意义。所有的检查都是在发病之后做才能评估这一次发病的情况。正如我前面跟你所讲，他是中风的高危患者，目前虽然他恢复的比较好，但是他这个头晕的症状和耳鸣的症状可能会持续的时间比较长，我还见过突聋的患者耳鸣有长达一年多的，但是我们也不能掉以轻心。所以等疫情控制之后，我建议去做一个头颅的磁共振血管成像，还有颈部的血管彩超评估一下血管有没有斑块，斑块是什么性质的，多大。颈部的血管彩超包括双侧的椎动脉和双侧的颈动脉，还有双侧的锁骨下动脉。

我看他的表情，头晕的症状应该不是很明显。这种情况可以两个药物，叫敏使朗（一天三次，一次1-2粒）和西比灵（每晚1粒），普通的药店就可以买到，是可以很明显的缓解头晕的症状，但是这是一个对症治疗的药，而并不会根治这个毛病，但是西比灵。这个药物不能长期服用，尽量服用不要超过一个月，长年累月服用会引起一个帕金森的症状。

所以目前他的情况不需要太紧张，但是要注意一下他有没有出现新发的症状，比如说喝水呛咳，频繁的呕吐，讲话不清楚，一侧的肢体无力或者麻木等等，那这样子就是中风了。

祝您父亲早日康复，随时欢迎再次咨询。