2020年03月06日
第1次提问
梁医生您好,我宝宝是35➕5出生的,现在20天了。前两天有一次便血,我们把宝宝送到医院,医生觉得疑似nec然后开始禁食这两天宝宝状态不错,反应都正常,血常规,便常规检查都正常,也没有再出现便血。c反应蛋白也正常,前天送到医院时,我们有拍x光,宝宝的左上腹肠隙模糊,隐约见条状透亮带。今天下午会继续复查。 我想问一下,肠隙模糊是不是诊断nec的唯一影像指征呢,或者说有别的疾病也会出现这样的情况。
2020年03月06日
李德渊医生
肠壁积气,门静脉积气是新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的特殊表现。肠间隙模糊不是新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的特殊影像学征象。

我查房后会将具体分析发给您,在具体分析未发出前,请暂不要发出追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费,谢谢。
2020年03月06日
第2次提问
李医生您好,我宝宝下午有去复查x光,显示还是腹部肠间隙模糊,可见“泡沫状”透亮带这个是更严重了么?
2020年03月06日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下:

1.从目前描述来看,新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)可能性较小。依据:20天早产儿,便血1次,无发热,无腹胀呕吐,无肠道缺氧缺血性病史,一般情况良好。腹部平片:肠间隙模糊;未见到肠壁增厚,肠壁积气,门静脉积气等典型NEC特殊影响。

2. 需请放射科会诊,询问是否为“皂泡影”或者是否为”肠壁积气”,若不是这两种情况,单纯的泡沫状透亮影并不代表病情加重。

3.2. 小婴儿大便带血常见原因:细菌性肠炎,肛裂,肠道过敏,凝血障碍,肠套叠。

3. 新生儿及小婴儿便血常见的排查顺序如下:

1) 首先检查宝宝肛门有无肛裂,若肛周黏膜无破损,需送检大便常规和隐血实验。若白细胞显著增多,并可见脓细胞。上述结果提示细菌性肠炎。若大便常规无白细胞增多,无脓细胞,可排除细菌性肠炎。若再次出现大便带血丝,肠道过敏所致便血可能性就比较大。

2) 若宝宝便血伴有呕吐,腹胀,精神不好,面色苍白,就要高度警惕肠套叠,需及时就诊,行胃肠道彩超明确。

3) 纯母乳喂养宝宝发生肠道过敏,与母亲摄入的食物导致过敏有关。最常见的是奶蛋白,其次是鸡蛋,豆类,花生,海鲜等。 对于纯母乳喂养的小婴儿,并非开始就停母乳换用氨基酸配方奶粉,而是母亲先回避易致敏的食物,包括常见的所有的奶制品(注意:并非单纯只有牛奶),蛋类,豆类,花生,海鲜等。观察2周,绝大多数会明显好转,若2周后,大便仍反复带血丝,此时可考虑换用氨基酸配方奶粉。

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝早日康复。
2020年03月06日
第3次提问
现在对于x光的结论,医院只能说nec征象仍存,宝宝已经禁食三天了,挺可怜的,这么小。 另外宝宝也查了免疫球蛋白E,是没有过敏体质的。至于有没有单一过敏源就不知道了。也不好查。 另外,如果真的是nec应该会有身体炎症反应吧,如果说x光的这个指征一直存在,难道宝宝一直不吃么,没有别的方法能缓解这个症状么?
李德渊医生
IgE正常并不能排除过敏性结肠炎。我个人认为从目前临床表现来看,NEC可能性小,目前不是绝对禁食的指针,可以尝试逐步开展少量的肠内营养,比如深度水解配方奶粉:蔼儿舒。具体可再次请当地新生儿科,放射科,消化科专家会诊评估。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,宝宝若有需要咨询,请及时在丁香平台与我联系,一起为宝宝的健康保驾护航,祝宝宝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况