问题详情

    您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）  

您好，感谢您的信任和等待，您提供的病史资料我已经仔细的看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史，并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查，才能够得出相对准确的判断。
我们的血压并不是一条直线，而是一条曲线它会随着人体活动的需要而有相应的增加，在情绪激动生气活动等情况下血压会增高，这是正常的反应。如果在休息状态下监测到血压增高，那这个时候需要考虑到有血压方面的异常了。
对于既往没有高血压，而近期发现血压增高的首诊高血压患者，首先需要明确的是原发性高血压病（疾病）还是继发性高血压（继发症状），前者可能需要长期服药来控制血压，而后者在引起高血压的病因解除后，血压可能会将至正常水平！从您的年龄来看，虽然比较年轻，但您提的已经服药有一年余，考虑原发性高血压病的可能性比较大，我们建议仍然需要常规的排除有无继发性的因素参与了高血压的发生与发展。我们建议您完善肾脏、肾上腺、肾动脉超声初步的评估是否有肾脏疾病所导致的血压异常，完善肾功能以及尿蛋白检测，看看有无高血压肾损害。
然后需要了解血压的水平，根据测量结果，将高血压分为高血压1级(140-160/90-100mmHg)，高血压2级(160-180/100-110mmHg)和高血压3级(＞180/110mmHg)！从您的血压情况来看，最高收缩压超过了180毫米汞柱，所以是一个3级的高血压。
一般而言，1级的高血压，医生会建议先减轻体重、规律运动、低盐饮食等生活方式的改变，来动态检测血压，若血压恢复正常，通常不必用药，2级和3级高血压，需要规律服药！从您的情况来看，积极规范的服药将血压控制达标是非常有必要的。
降压药的用药原则包括小剂量起始、联合用药、优先选择长效制剂、个体化用药方案！降压药物种类有很多，大致包括利尿剂，普利类的降压药，沙坦类的降压药，钙通道阻断剂以及β受体阻断剂。我们会根据具体的情况，对这几种药物进行组合，联合用药降压效果会增强，副作用会降低。单纯增加某种药物的剂量，降压效果并没有明显增加，但是副作用加倍了。
您目前服用的是硝苯地平片，是钙通道阻断剂。您使用一种药物血压不能控制达标，所以需要选择两种以上的药物来进行治疗。结合您的情况和推荐调整降压方案如下，硝苯地平控释片30毫克每次每日一次，替米沙坦片80毫克每次每日一次，氢氯噻嗪片12.5毫克每次每日一次。服药之后注意监测心率，血压，电解质，肾功能等指标的变化，根据监测的结果来调整药物的种类和剂量。
此外生活方式的调整也是很重要的，建议您适当加强运动，减轻体重，减少高热量，高脂肪，高盐分食物的摄入，避免吸烟饮酒，避免熬夜，保证每天7小时以上的睡眠，这些措施将有助于您长期维持在健康状态。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。

您好，您反馈的信息我已经收到。可以先服药加血压，控制到正常范围之内，等疫情过去之后再系统的体检。牌子并没有特别的要求，只要里面的药物化学物质是相同的就可以了。服药一般3~5天左右可以取得比较好的效果，一般一周左右可以将血压控制平稳。您可以早中晚监测血压，做好记录，后期再随访一次。祝好。

请完善患者信息，免费获得用药建议。你可以通过用药建议自主选择是否购买药品

您好，您反馈的信息我已经收到，如果血压控制稳定了，可以考虑按照目前的方案继续用药。推荐您服用硝苯地平控释片（拜新同）30毫克每次每日一次，替米沙坦片（美卡素）80毫克每次每日一次，氢氯噻嗪使用国产的就好了。祝好。