2020年03月04日
第1次提问
男宝,4个月,一直母乳喂养,满月(2019年12月3日)时大便带血丝,12月4日在南京市妇幼保健院检查开了双歧杆菌,效果不明显。 12月9日在南京市儿童医院检查初步诊断为乳糖不耐受,噬酸指标接近临界值(详见检查单),做了过敏原测试未发现有过敏,开了妈咪爱和蒙脱石散,吃了效果不明显。 12月16日在南京市儿童医院检查诊断为乳糖不耐受和蛋白过敏,一直吃康丽赋乳糖酶、安比宝益生菌(近期换成了拜奥)、纽康特奶粉,期间时好时坏有反复,近期无血丝,大便3—4次/天,昨日8次(前天和昨天纽康特奶粉未喝)。 前三日亲喂转换奶瓶,拒奶瓶,追喂了,用小勺强喂,不喝纽康特奶粉和瓶喂母乳。 结果昨天和今天拒奶严重(不吃乳头),饿极了吃手,前天开始停喂纽康特奶粉,每天趁睡觉亲喂600ml不到。今天不吃乳糖酶,所有要喂进嘴巴的东西都不吃,紧闭嘴巴,有抱喂躺下的动作就会大哭。 睡觉甩头(吃了D3),身体会有扭动。

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2020年03月04日
刘蕾医生
谢谢您的信任,病史已收到。
一、孩子吃奶量减少和以下因素有关:
1. 疾病原因
喉咙疼痛、鼻塞、胃食管返流、出牙、口腔疼痛(比如鹅口疮)、耳部不适(比如感染)、疫苗接种后不适等都可能导致宝宝厌奶。
2. 年龄逐渐增大
宝宝对周围环境表现出更加浓厚的兴趣,因此容易分散注意力而无法专心吃奶。
同时,随着年龄的增加,生长速度减缓,相比小婴儿阶段,不再那么容易饥饿,吃奶不需要像以前那样频繁。
3. 情绪问题
宝宝过度兴奋、紧张、疲劳,或者喂奶间隔过长导致宝宝烦躁,可能出现喂养困难。
孩子目前如果没有其他症状,没有腹胀呕吐腹泻等胃肠道症状,考虑和生理性厌奶期有关,一般1-2周可以恢复。
生理性厌奶期:特征是婴儿发育正常,活力很好,只是吃奶量暂时减少。“生理性厌奶期”在婴儿是很常见的现象,常发生在两个时期。
有的新生儿喝奶量一向正常,到2、3个月大,突然喝奶量减少,但活力、体重都正常,无任何病态。这主要是在2、3个月前吸奶是种反射动作,只要给予奶水就喝,但是之后就会按身体实际需要和食欲来调整奶量,所以食量可能会变少。
第二个时期是4-6个月以后,婴儿开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索,自然就容易对“吃”分心,这是厌奶的主要原因。
处理措施:
1.不用强迫手段
很多爸妈都担心宝宝喝太少会长不大,于是采用强迫的方式。但是这种做法反而会让宝宝对吃产生恐惧。
2.改变喂食方式
当宝宝出现厌奶的征兆,爸妈可以从改善喂食方式做起,采取较为随性的方式。以少量多餐为原则,等宝宝想吃的时候再吃。可以通过游戏消耗宝宝的体力,例如按摩、肢体活动等,当他精力耗尽、感到饥饿时,进食的状况也会获得改善。
3.营造用餐环境
进食的环境尽量柔和、安静。因为此阶段的宝宝开始对外界感到好奇,用餐时若有人在旁逗弄他,或出现很多能吸引他注意力的玩具、声音,宝宝会觉得这些事情比吃饭更有趣,自然就不想吃了。
二、乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏导致的大便次数增多,可以继续服用氨基酸奶粉喂养。症状不缓解可以给孩子复查个大便常规排除肠炎的情况,也可以继续口服益生菌调节肠道菌群助消化治疗。
三、宝宝摇头是与这几个原因有关:
1.孩子正在生长发育的高峰期,代谢旺盛,产热多,头皮不舒服,身上汗多,就会摇头;
2.有的宝宝是因为内耳发育不成熟,会有耳鸣以及晕眩感,也会摇头;
3.另外是因为耳朵里有很多分泌物,孩子会有痒感,如中耳炎,外耳道炎,外耳湿疹等。
目前可以继续观察看看,不要给孩子穿盖太多,按时给孩子补充维生素d,必要时可以去耳鼻喉科就诊排除中耳炎等。没有异常的话,大多数孩子会随年龄增长症状慢慢消失,家长不用担心的。
2020年03月04日
第2次提问
月子里舌头上舌苔就发白,可能跟我怀孕时口味重有关,近几个月忌口后宝宝舌苔发白有缓解。 请帮忙看一下这个舌苔情况是不是鹅口疮,如果是该怎么处置? 另,宝宝对一切要去喂奶的行为(抱卧喂奶姿势、奶嘴入口、小勺入口等)都抗拒,抿嘴或大哭,清醒时什么没办法喂进去。

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2020年03月04日
刘蕾医生
1.鹅口疮又名雪口病,在口腔黏膜表面形成白色斑膜,本病是白色念珠菌感染所引起。临床表现:1.口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜,周围无炎症反应,形似奶块。无痛,擦去斑膜后,可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等,可出现在舌、颊、腭或唇内黏膜上。2.好发于颊、舌、软腭及口唇部的黏膜,白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉。3.在感染轻微时,白斑不易发现,也没有明显痛感,或仅在进食时有痛苦表情。严重时小儿因疼痛而烦躁不安、胃口不佳、啼哭、哺乳困难,有时伴轻度发热。
鹅口疮治疗:可以应用5%碳酸氢钠及制霉素片涂口。建议平时注意饮食卫生,母乳喂养的话,妈妈每次喂奶前先用温水擦洗乳头,家长接触孩子前要洗手,孩子应用的奶瓶等食具要按时煮沸消毒。
鹅口疮大多是白色膜状物,颊粘膜及口唇内侧黏膜均有白膜,家长可以看一下,目前图片不太清晰,无法明判断。
2.可以调整喂养方法来帮助宝宝顺利的度过厌奶期,正常的厌奶一般不影响宝宝的生长,家长不用过于担心。宝宝吃奶时去安静房间,尽量减少外界对宝宝的刺激,因为宝宝这个时候对外界的关注度较高,总是被吸引,同时增加宝宝的运动量,或者快入睡时哺乳,都可以的。
2020年03月05日
第3次提问
昨天晚上六点多趁睡觉亲喂了六七十毫升母乳,八点多趁睡觉亲喂了约100毫升母乳,随即吐掉了(前天晚上也是如此)。 后来一直就没有喝奶,哄睡,22点睡着,凌晨2点哭醒,喂奶不喝,一直处于哄睡十分钟、不停哭、给奶不喝的状态,一直到今晨七点半亲喂喝了约100毫升奶,后又睡了20分钟。醒来后哭、哄睡睡了五分钟又开始哭,如此反复。 夜里哭可能是因为饿,早晨吃了100毫升了还哭,会不会有什么问题?
2020年03月05日
刘蕾医生

抱歉,久等了。
目前可以口服些益生菌及助消化药物治疗,如枯草杆菌二联活菌散,一次半包,一天3次。或复合凝乳酶,一次半粒 ,一天三次。
引起孩子哭闹的原因有很多,有生理性的和病理性的。
生理性的哭闹原因有:饥饿、口渴、困倦不适、室内温度不合适、需求没有得到满足等,都会使宝宝感觉不舒服而哭闹。对于这种情况,父母只要及时消除不良刺激,都可以得到缓解。
病理性的因素常见于口腔疱疹,溃疡,发热,呼吸道感染,腹部不适,感染性疾病,功能性腹痛等。腹痛是儿童哭闹常见的原因。 如果孩子频繁哭闹,建议及时给孩子做个腹部彩超排除一下肠套叠等异常。
还有维生素D缺乏和缺钙,会使孩子神经兴奋性较高,出现易惊哭闹的症状。这种情况建议每天按时给孩子补充维生素D就可以了。
怀疑病理性哭闹应明确病因,首先可以给孩子量一个体温。如有发热,并伴有其他症状(如咳嗽、腹泻、呕吐等),可考虑感染性疾病。其次注意患儿有无外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无其他药物或毒物接触史。注意骨骼关节有无局部红肿、出血等,有无局灶病变体征(如皮肤溃烂、湿疹、痱子、口腔溃疡、鹅口疮等),有无精神萎靡、频繁呕吐或颈项强直,有无佝偻病的体征(如枕秃、方颅、颅骨软化、肋骨串珠等)。
对于不明原因的剧烈哭闹需要进行密切观察,尤其要密切观察患儿的面色和精神状况。如果患儿一般状况差,建议及时到医院就诊。
总之,注意孩子大小便情况,可以继续口服益生菌调节肠道菌群助消化。注意按时给孩子补充维生素D,睡前不要玩的太兴奋,不要睡太晚,养成良好的睡眠习惯,同时给孩子创造良好的睡眠环境。

TA的问答

症状描述:2岁3个月儿童,住进装修一年以后的新房子两天,室内温度较高,口周长了图上的小红点,不疼不痒,请问是单纯湿疹还是和新房装修有关系? 患病时长:2天医生您好,我们家宝宝目前4个月21天,从进入四个月开始,每天晚上八九点睡觉了之后 睡不到一小时 就突然大哭 而且很难哄好 给奶也不吃 这样反复两三次,要到到十二点多一点 才能正儿八经入睡。但是白天睡觉挺好 也不哭闹,晚上就不行了。宝宝纯母乳,大便也正常 黄色 也规律,目前也没有湿疹。体重出生6斤,现在14斤,身高出生50 现在64。 宝宝最近还吃手 咬嘴唇 上下都咬 总是咽吐沫 流口水。别的感觉没什么异常。请问医生是怎么回事呀?宝宝12日吃了巧克力面包,13日开始出现声音沙哑,14日夜间开始发烧38度 症状描述:声音嘶哑、咳嗽有痰、流鼻涕有时鼻塞 医院检查:检查诊断为急性支气管炎 用药情况:医生给开了好多药,麻烦您给看看这些药全部都有必要吃吗,三岁的孩子太多了您好 有一周了 孩子五岁了 总是看她大喘气 我问他是不是穿不过来气 她说 是的 我说怎么难受她也不知道 咳嗽了一周了 我给她吃了百蕊颗粒 咳嗽之前没痰 半夜三点咳嗽到凌晨五点 吃了这个药之后就晚上不咳嗽了 但是有点小鼻涕 清鼻涕 白天偶尔咳嗽 好像快好了 但是还是大喘气 总感觉喘不过来气 今天上午带她去做了心电图三月龄宝宝大便一直有粘液、奶瓣,前两天有一次大便中有少量血丝,做了化验如图。