问题详情

您好，您的提问已收到，非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议，会尽快回复您，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。

您好，抱歉让您久等了，非常感谢您的耐心等待！

1、78岁，女性，巨块型肝癌可能性大。

2、根据您提供的病史信息，患者有丙肝，目前肝功能异常（转氨酶轻度升高，胆红素重度升高，符合梗阻性黄疸）。CT提示肝脏尾状叶和左叶有一个直径约10厘米的巨大肿块，考虑巨块型肝癌，伴有多发肝转移和腹腔积液，肝内胆管扩张（导致黄疸的原因）。综合判断目前符合肝癌晚期，建议再补充化验下肝癌的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP），如果也显著升高则更支持肝癌诊断。

3、原发性肝癌的发生多和乙肝、丙肝感染导致的慢性病毒性肝炎、酒精性肝硬化、黄曲霉素、寄生虫感染等因素有关。有不明原因的肝区疼痛、消瘦、黄疸、进行性肝大者应考虑肝癌可能。肝癌的诊断还需要结合肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)、影像学检查（增强CT或MRI），必要时还需要进行穿刺病理确诊。目前只有影像学检查不够，补充AFP化验后基本能确诊。

4、晚期肝癌的治疗可根据病情选择介入治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗。

（1）目前病灶很大，单纯靠药物治疗难度很大，建议联系介入科医生评估是否可以进行介入治疗，另外，目前梗阻性黄疸很重，如果不控制黄疸进一步会导致肝衰竭生命危险，介入科医生也可以协助进行PTCD引流出堵塞的胆汁来减轻黄疸。

（2）晚期肝癌最主要的药物是靶向治疗。靶向治疗药物目前有索拉非尼（进入医保，更便宜）、仑伐替尼（疗效优于索拉非尼，价格更贵）。这些药物丁香医生平台上都没有，当地医院和指定药房中才出售这种特殊靶向药物。

（3）经济条件好可应用免疫治疗帕博利珠单抗联合仑伐替尼，这是目前疗效数据最好的方案，但价格昂贵，每月费用超过5万元。

（4）靶向和免疫治疗没有条件用或无效后，可选择化疗（FOLFOX方案）。但疗效比靶向治疗要差，且副作用大，老年人耐受性更差。

注意: 以上药物治疗都需要肝功能良好情况下才能使用，否则造成肝损伤加重病情，目前患者如果没有肝性脑病则肝功能是A级，是可以用这些治疗的，但建议黄疸好转后再用。黄疸除了PTXD引流胆汁外还可以用药物如思美泰治疗。

5、晚期肝癌后期随着病情发展可能出现黄疸、腹部疼痛、腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能不全、感染、贫血消瘦乏力、进食困难等并发症，巨块型肝癌还容易出现肿瘤破裂，一旦出现可能引起大出血休克生命危险。晚期肝癌如果不治疗或治疗疗效不好，生存期3-6个月左右。

6、目前肝功能较差，中药本身还有肝肾毒性，且抗肿瘤效果未得到证实，不属于标准治疗，不作推荐。

综上，目前考虑晚期巨块型肝癌，黄疸很重，建议先请介入科医生评估介入治疗可行性并协助进行PTCD引流胆汁减轻黄疸。黄疸好转后建议首先选择靶向治疗（索拉非尼或仑伐替尼），经济条件好选择仑伐替尼+免疫治疗（帕博利珠单抗），化疗作为最后的选择（不良反应大，疗效差）。不建议用中药。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！
如果还有没有解释清楚的地方，欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助，请五分好评鼓励，谢谢！

您好。改善梗阻的方法可以用PTCD（经皮肝穿刺胆道引流），这个创伤性大从皮肤进管到肝脏里。还可以用ERCP，是通过胃镜进到十二指肠到胆管中引流胆汁，需要胃镜医生评估。还有介入放胆道支架的方法改善梗阻，该方法需要介入科医生看片子后评估。

中药目前病情有效的可能性极小，不推荐用，可能延误病情。

饮食方面如果可以尽量通过吃饭补充营养能更全面一些。需要保证足够的蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入，以流食、半流食、软食为主，肉鱼蛋奶尽量打碎一点做成类似儿童辅食能更好消化一些，蔬菜水果也要尽量吃一些保证营养均衡。
（4）如果进食普通饭菜确实有困难，还可以尝试服用肠内营养液如瑞能、百朴素等，这些营养液营养密度高配比科学服用较少量就可以提供足够能量，口味接近豆奶、酸奶的口感，老人服用这种液体食物接受度更好一些。
（5）如果实在吃不下，肠内营养液也服用困难，只能用静脉营养，输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、盐水来补充身体所需营养。但需要注意肝癌患者氨基酸要用6AA来降低肝性脑病发生风险。


以上是我的建议，希望对您有所帮助！