2020年03月03日
第1次提问
孩子11岁,体重40kg,身高145,不胖。 近一个月嗓子一直发出吭吭吭的声音,全天经常性的吭吭,有时候会一直吭吭吭持续一早上,不算是咳嗽那种,他说,感觉嗓子有痰,但是咳不出来,也咽不下去。没有其他症状,我问他为什么要不停的吭吭,他回答说想清一清嗓子。 睡觉以后就不会这样了。 吃了蓝芩7天之后效果不大,又换了慢严舒柠。但早上起来依然不停的吭吭吭,拍照能看到扁桃处有个小疙瘩。图片第二张是我画图圈出来了。最后一张是刚刚拍的。 这个疙瘩一个月前没有,他从小就睡觉经常打呼噜,爱抠鼻子,甚至会把鼻子抠出鼻血,扁桃体发炎更是家常便饭,发烧感冒小毛病很多,每次问大夫要不要把扁桃体割掉大夫都说不肿大不要隔。 目前这种吭吭吭不知道怎么办?我们在陕西省榆林市,本身气候干燥外加暖气很足,但开着加湿器和让他多喝水似乎也都没能缓解。 不知道这是什么问题?该怎么用药?那个小疙瘩问题严重吗?

为保护用户隐私不显示图片

袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年03月03日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

孩子的咽部照片看起来咽部粘膜有轻微肿胀,也就是咽炎的表现。包括扁桃体您画圈处也是扁桃体有点增生,也就是慢性扁桃体炎的表现,问题不大。

请您再和我说一下,孩子有鼻痒揉鼻子鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗?眼痒揉眼睛吗?孩子有流黄色的鼻涕吗?如果有流黄色的鼻涕,持续有多久了?

孩子晚上睡觉有打鼾、持续张口呼吸和憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?您说的孩子扁桃体发炎是家常便饭,大约一年能发炎几次,发炎时扁桃体有更加红肿和化脓以及咽痛发烧的表现吗?扁桃体发炎持续有几年了?

孩子的一般发育状况如何,身高体重都在正常范围吧?父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年03月03日
第2次提问
去年9月到12月反复感冒、咳嗽,断断续续。到了今年1月开始就出现了咽炎这种情况。 他说鼻子有点堵,睡觉刚开始有点,不过一会就好了。但我观察到好像这种现象并不明显,在我目前观察看好像鼻子并没什么异样。 没有鼻涕,不揉眼睛。孩子晚上睡觉有打鼾现象,张口呼吸和憋气没太留意。好像不张。 他好像从小就抠鼻子频率比较多,我提醒他经常抠不好,但他就说有东西堵着不舒服。 家人中我比较鼻子敏感,一般叠被子之类都会戴口罩怕打喷嚏,我妹妹有鼻炎,但不是很严重。 从小到大扁桃体经常是红的,一直不敢吃辛辣刺激。10岁以前孩子很瘦,身体体质很差基本上一个月感冒一次。现在长大了能好一点,现在体重、身高都在正常范围。 我经常观察他扁桃,发现咳嗽或是扁桃发红我就会给他吃一点蓝芩或是咽扁颗粒,就怕继续严重了。去年九月扁桃化脓之后高烧近40度,最后只好输液三天,还在理疗科做了个紫外线理疗,没好利索,医生就说回家吃药吧。
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约60分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年03月03日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!迟复为歉!

您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及可能的腺样体肥大的表现。嗓子咳清嗓子也是过敏相关的症状。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒抠鼻子就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。打鼾和鼻炎以及可能的腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻腔通气差有关系的。没有明显的黄脓鼻涕说明一般不是细菌性感染,暂时不用抗生素。

目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每天1次,每次每个鼻孔喷1下),口服开瑞坦每天一次10mg,顺尔宁咀嚼片每晚一片5mg,一般治疗2-3周就会有明显效果,症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦和顺尔宁,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中,如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话,就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻,容易导致鼻出血。

另外如果孩子经过以上药物治疗,鼻塞打鼾改善不满意的话,可以进一步做一个鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大,如果有腺样体肥大的话,最好进一步再做一个多导睡眠监测,看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停,如果有阻塞性睡眠呼吸暂停的话,那孩子这个情况又有腺样体肥大又有鼻窦炎的话,就建议手术切除腺样体。我说的以上药物治疗对腺样体肥大也是有效的,但如果经过以上药物治疗效果不好,要考虑手术切除腺样体。腺样体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式,疗效确切,创伤不大,孩子恢复也很快,一般术后1~2天就没有明显的疼痛了,术后一周就恢复的差不多了,切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育,提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话,是会耽误孩子的生长发育的。

另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话,可以做过敏原检测,争取明确过敏原,首先尽量避免接触过敏原,然后合适的话,比如说尘螨过敏,可以进行脱敏治疗,脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果,但脱敏治疗通常需要三年时间,有时候效果也不满意,所以临床上治疗过敏性鼻炎,如果药物治疗效果良好的话,也可以不做脱敏治疗。

蓝芩或是咽扁颗粒这些药本身没有具体疗效,不建议使用。另外您说的理疗也没有确切疗效,不必使用。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!
2020年03月03日
第3次提问
袁大夫不好意思,刚刚把鼻子说多了点,其实鼻子问题不大,并不严重,就是您之前提问鼻子所以我就多说了些。 孩子现在最主要是不停的清嗓子问题,一个月了,不停的吭吭吭…在清嗓子。以前没有过这种现象。您之前说这是咽炎,那个疙瘩是增生,那么这种咽炎该吃什么药,这个增生怎么能让它变没。
袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年03月03日
袁先道医生
您好,谢谢您的回复,非常抱歉,让您久等了!

我明白您主要说的孩子是嗓子不舒服,嗓子咳咳的清嗓子的症状,也是和过敏有关的,也是过敏性咽喉炎的症状,另外就是可能和过敏性鼻炎鼻涕多,后流到咽喉刺激咽喉有关系。

治疗孩子这个症状也是需要抗过敏治疗,上面我说的开瑞坦和顺尔宁都是治疗过敏的药,对于孩子目前症状的缓解都是有效的,这个是没有问题的。

过敏本身是一个全身的反应,表现在鼻腔可以表现为鼻子痒抠鼻子打喷嚏流鼻涕等症状,表现的咽喉就可以表现为咽痒咳嗽清嗓子的症状,所以目前孩子这些症状还是要抗过敏治疗,就是按照上面我说的药治疗就可以,没问题。用药之后一般很快就会缓解孩子目前症状的,您可以先用药并观察疗效就可以。

您说的那些小疙瘩是咽部的淋巴滤泡,也属于咽部淋巴组织的一部分,也就是说正常也会有这些淋巴滤泡,其不是导致孩子目前咽喉清嗓子症状的原因。不会消除,也不需要消除。

不客气!祝您早日康复!如果您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!

TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?