女宝宝，六个月大，纯母乳喂养。三个多月大开始拉肚子，去化验是肠炎，大便常规白细胞高，反复治疗加益生菌调理复查后大便常规都正常了，但是大便还是粘液多偏稀，后来验尿是继发性乳糖不耐受。吃了两周腹泻奶粉大便正常了，是粘糊的没有粘液了。从拉肚子到大便正常差不多有一个半月。她一直肠胀气哭闹，每晚能哭十来次，每次吃完奶三四十分钟就哭。现在每次喝奶前加乳糖酶，儿歌水解蛋白6000，大便挺好，就是胀气严重，肚子疼，晚上不到一小时一哭，有时候会使很大劲才能蹦出来屁，放屁很费劲，有时候我帮着揉才能放出来。拍过彩超，就说肠内气体多。益生菌一直吃，从一个多月大开始胀气就吃迪辅乐益生菌，吃到三个多月大，后来拉肚子又过吃金双歧杆菌，布拉式酵母菌，凝结芽孢杆菌，拜奥益生菌。我现在太苦恼了，吃乳糖酶一点效果也没有，吃了大概十天吧，还吃过德国那个乳糖酶，每晚频繁哭闹，就感觉她像是肚子疼。昨晚哭了差不多有二十次了，一会一哭。最近两三天总是使很大劲，像是要拉粑粑那样，但是使劲后没有屁也没有粑粑，大便两三天一次，这几天拉的绿，奶瓣多，有点尿液，频繁使劲，一吃奶两三口就开始使劲，吃乳糖酶也使劲。|儿科|丁香医生

2020年03月03日

第1次提问

女宝宝，六个月大，纯母乳喂养。三个多月大开始拉肚子，去化验是肠炎，大便常规白细胞高，反复治疗加益生菌调理复查后大便常规都正常了，但是大便还是粘液多偏稀，后来验尿是继发性乳糖不耐受。吃了两周腹泻奶粉大便正常了，是粘糊的没有粘液了。从拉肚子到大便正常差不多有一个半月。她一直肠胀气哭闹，每晚能哭十来次，每次吃完奶三四十分钟就哭。现在每次喝奶前加乳糖酶，儿歌水解蛋白6000，大便挺好，就是胀气严重，肚子疼，晚上不到一小时一哭，有时候会使很大劲才能蹦出来屁，放屁很费劲，有时候我帮着揉才能放出来。拍过彩超，就说肠内气体多。益生菌一直吃，从一个多月大开始胀气就吃迪辅乐益生菌，吃到三个多月大，后来拉肚子又过吃金双歧杆菌，布拉式酵母菌，凝结芽孢杆菌，拜奥益生菌。我现在太苦恼了，吃乳糖酶一点效果也没有，吃了大概十天吧，还吃过德国那个乳糖酶，每晚频繁哭闹，就感觉她像是肚子疼。昨晚哭了差不多有二十次了，一会一哭。最近两三天总是使很大劲，像是要拉粑粑那样，但是使劲后没有屁也没有粑粑，大便两三天一次，这几天拉的绿，奶瓣多，有点尿液，频繁使劲，一吃奶两三口就开始使劲，吃乳糖酶也使劲。

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2020年03月03日

周远医生

姝涵家长您好，问题收到了，大致的情况已经了解了，宝宝有乳糖不耐受，经乳糖酶治疗，大便性状、次数已经控制了，目前主要是产气、排气仍多、费劲，这里先说一下乳糖不耐受的机制，乳糖进入肠道后，应该由乳糖酶分解，然后利用，当内源性乳糖酶不足，乳糖剩余，它本身不能吸收，机体就会认为有“异物”存在，分泌大量肠液排出（大便稀），在这期间，肠道细菌分解乳糖，这个过程会产气、产酸，产气增加，泡沫便、排气多、腹胀，产酸增加，刺激肠道蠕动，大便次数增加，腹胀蠕动多就会疼，诱发肠绞痛样表现，乳糖酶经过胃酸会部分灭活，而家长长期补充益生菌，益生菌也是细菌，也会分解乳糖，宝宝还小，还在发育，动作控制还不协调，排气困难，所以目前气多腹胀、排气困难是一个多方面因素造成的结果；

目前建议：
1、可酌情增加单次的乳糖酶的用量，按半袋/粒的比例倍数增加，宝宝口服乳糖酶后立即哺乳，不要间隔太长时间，这种情况建议使用德国lactrase乳糖酶，因为这个是纯乳糖酶，不添加其他成分，国内的调制乳粉往往也添加有益生菌、益生元；
2、停用益生菌，特别是保健品类的益生菌，保健品类的益生菌里面还添加有益生元，益生元可以产生类似乳糖的作用；
3、常规进行排气操、按摩抚触腹部/温敷、飞机抱等物理措施，帮助宝宝排气；
4、学习一下卡普5s安抚法，科学提升安抚质量，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/FfzTscMnvv8txvqQPRd_UQ三个科普视频和https://mp.weixin.qq.com/s/EnV1JPbhrTKR1J_sGh8ZWg上下两篇解读，复制链接发送到微信聊天中，点击就可以打开了；

关于乳糖不耐受单位机制，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/c44wXbrGeVhLSLaBi16zPA科普文。

2020年03月03日

周远医生

对于如此控制之后仍然有症状的，那么需要注意肠道过敏因素，这个情况就要换用水解蛋白配方粉替代母乳了，暂不考虑，按照上述处理观察症状变化。

2020年03月03日

第2次提问

我上面发的今天宝宝大便图片，奶瓣特别多，绿，还有粘液，是为什么。宝宝现在频繁哭闹还是乳糖不耐受？还能有别的原因让她肚子疼胀气么？关于乳糖不耐受我查阅很多资料，都了解，也问过很多大夫了。但就是一点效果也没有，德国那款乳糖酶每次吃奶前给几粒？宝宝吃奶没规律，只有要睡觉才吃奶，有时候一个小时就睡，有时候醒两三个小时才睡，不管间隔多久只要吃奶就吃乳糖酶么？她吃奶量很小，每次七八十毫升。儿歌那款乳糖酶我还有好多，我看每袋含锌4.21mg，一天大概能吃五袋，就是20多毫克的锌，会不会锌过量？奶瓣多是不是消化不良，不需要益生菌调理么？她这种情况如果吃益生菌，什么牌子的比较好

周远医生

补充的提问收到了，请家长稍后。

2020年03月03日

周远医生

首先呢，宝宝的症状持续时间比较长了，家长比较焦虑，没有耐心的看完上面的解释，这个可以理解。目前宝宝的情况不是单纯乳糖不耐受导致的，是多方面因素导致的，但乳糖不耐受是一个基础性的问题，从家长补充的信息看，家长把吃奶或者叫做吸吮（含乳头）当做了主要的安抚方式，这个是错误的，并且可以加重这一现象，因为家长不可能每一次吃奶都要使用乳糖酶，乳糖存在于哺乳动物的乳汁中，以母乳最为丰富，所以吃母乳就会摄入，那么这就形成了一个恶性循环，宝宝吃奶出现乳糖不耐受表现-哭闹-喂奶安抚，持续循环，所以打破这个循环，采用科学的安抚方式，如上面的最后一条建议；

乳类中含有丰富的蛋白，蛋白经过胃酸会变性凝固，形成奶块，经过消化系统的消化吸收会变成小的奶瓣，随着宝宝奶量的增加，最终形成的奶瓣就会变多，这个是正常的蛋白消化过程，不能说是消化不良的表现；

食物经过胃后进入小肠，经过胆汁染色，在大肠内氧化变成黄色，如果在大肠内的时间较短，那么就会出现绿色大便，另外一个因素就是摄入了含铁的食物；

黏液，这个在上面的乳糖不耐受的机制中已经说了，肠液分泌过多，就会导致，根据肠液分泌的多少，从黏液便、稀便不同性状；

对于普通的乳糖不耐受使用儿歌乳糖酶是完全可以的，但对于宝宝的这种情况，不建议使用调制乳粉，这里面添加的东西，家长需要担心的不是锌，而是益生元（低聚糖类）和益生菌，这两个在上面都有解释，益生元可以产生乳糖样的作用，益生菌利用这些东西时会产气，所以是加重了表现，建议使用纯乳糖酶的益生菌产品，而目前国内是没有的，因为乳糖酶在国内是按食品添加剂批准上市的；

如果家长看了上面的科普文，那么应该能理解，乳糖不耐受的机制说明它的治疗缓解不需要使用益生菌，益生菌是不对症的，所以这时候使用益生菌是没有意义的，反而容易诱发症状。

周远医生

其他的因素，主要考虑是肠道过敏，刚才回答时已经提过，但是目前还没有按照正确的措施进行治疗，所以主要还是考虑上述的那些因素，综合导致的情况，如果经过上述措施，改善不明显，除外后那么才考虑。

2020年03月03日

第3次提问

我是很焦虑了，时间太长了，每天熬的我精神崩溃。孩子拉肚子加乳糖不耐受加哭闹睡眠不好，身体长的特别慢，最近两个月涨了不到一斤。现在六个月了，可以加米粉么，我买的嘉宝米粉，无糖，原味的，但是我看里面有动物双杆菌，这个米粉现在可以吃么，麻烦帮我看下成分表。

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2020年03月03日

周远医生

家长不必如此，乳糖不耐受叫做生理性腹泻，带生理性的字样都是不重的，它是很常见的，特别是在我们东亚人群，有报道称90%都有不同程度的乳糖不耐受情况，我本人就是乳糖不耐受，到现在为止，如果喝牛奶超过一袋就会有拉肚子的情况；

乳糖跟葡萄糖是没有关系的，并不是所有的糖类都不能接触；

事实上正常的添加辅食，随着辅食的添加，乳类的摄入就会逐渐减少，乳糖不耐受会自然缓解，因为小于6月龄，乳类是宝宝的唯一食物，所以这个是不可避免要持续接触的，这个配方虽然添加有益生菌，但是并没有益生元，益生元是益生菌的食物，可以使用的，不过，辅食的添加原则之一是，先添加富含铁的泥糊状食物，指南推荐强化铁配方的米粉，这个只能看到含有铁，但不知道是否强化了，一般强化铁配方都会在正面标注的。