曹继磊
主治医师
呼吸科
济宁市第一人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年03月03日
大夫您好，我爸爸的病情很复杂也不是轻微的小病。他最开始是由糖尿病引起的肾病，做透析做了有半年。2019年年初的时候发生了一次脑梗，脑梗之后咽喉管吞咽的那块肌肉失灵了，从脑梗发生之后开始住院。住院期间又发生了由于咽喉肌肉失灵引起的肺水肿，血氧都降到很低很低了那时候，然后做了气切。现在一直是气切、透析、吞咽功能恢复、脑梗留下了腿的后遗症，有一年时间没走过道了的状态。一直就这样养着，以前吸痰，近几个月让他自己咳痰，没有什么太大的异常。但最近一个多星期，我爸开始发生呼吸困难的状况，现在其实下载这个软件，向您提问就是我听着我爸哎呦哎呦的，我心里太害怕了。自己在家就能测到的指标，和以往不一样的，是他血糖最近很高，正常应该是4到5，最近他血糖已经十点儿几了。我挺害怕的，2019年我爸进过一次ICU，进ICU的前几天我爸每天晚上都很难受，我们也不懂，就只能陪着照顾着，医生来病房也只能够看看血氧之类的指标。然后有天早上我爸突然就抽搐了，咬自己舌头吐白沫。现在我爸也在难受，我们依然是不知道接下来会是什么，我挺害怕的。医生我想问的是，就您的经验，我爸爸前前后后这些情况，他现在喘不上来气难受的可能都有什么？
2020年03月03日
你好，感谢你的信任选择我来解答你的疑问。不好意思让你久等了。你提供的信息我已详细审阅。正在编辑回复中，需要大概20-60分钟不等。请勿回复本条，以免浪费机会。
2020年03月03日
您好，不好意思让您久等了。
病情回顾:高血压、糖尿病，糖尿病肾病、冠心病、房颤、脑梗后遗症，目前气管切开，长期卧床，咳嗽，有痰，憋喘。
分析:病人的基础疾病较多，憋喘可能是多个方便的原因，主要有以下情况。
1.病人长期卧床，既往曾入住ICU，曾有过肺水肿，咳嗽，曾有过吸痰经历，目前让他自己咳痰，考虑自主咳痰能力差，气道开放，痰液粘稠，有痰不易咳出来，造成肺部反复感染的可能性最大.肺部感染加上气道痰液不好刻出来，呼吸衰竭可能性大。不知道血氧饱和度怎样？不知近期有没有发热？咳嗽，痰好咳出来吗？黄痰吗？嗓子哪儿呼噜呼噜的吗？
2.病人有房颤，肺水肿经历，基础有糖尿病以及糖尿病肾病，一方面心脏功能差，另一方面肾脏不好，功能差，水和代谢废物不能排出去，存在心功能不全的引起的呼吸困难可能性，不知近期肾功能怎样？有没有去透析？心脏情况怎样？平躺着憋的厉害吗？坐着能不能好一些？应用什么治疗心脏和肾脏的药物了吗？
3.病人基础心脏，脑血管病，肾脏病，房颤，长期卧床，深静脉血栓风险非常高，存在下肢深静脉血栓合并有肺栓塞可能性。这也会导致憋喘呼吸困难。不知道有没有服用利伐沙班等相关抗血栓形成抗房颤的药物呢？
4.其他比较少见的情况:是不是存在胸腔积液？心包积液？等等。
请您详细补充一下上述情况。以便我进一步帮忙分析病情
病情回顾:高血压、糖尿病，糖尿病肾病、冠心病、房颤、脑梗后遗症，目前气管切开，长期卧床，咳嗽，有痰，憋喘。
分析:病人的基础疾病较多，憋喘可能是多个方便的原因，主要有以下情况。
1.病人长期卧床，既往曾入住ICU，曾有过肺水肿，咳嗽，曾有过吸痰经历，目前让他自己咳痰，考虑自主咳痰能力差，气道开放，痰液粘稠，有痰不易咳出来，造成肺部反复感染的可能性最大.肺部感染加上气道痰液不好刻出来，呼吸衰竭可能性大。不知道血氧饱和度怎样？不知近期有没有发热？咳嗽，痰好咳出来吗？黄痰吗？嗓子哪儿呼噜呼噜的吗？
2.病人有房颤，肺水肿经历，基础有糖尿病以及糖尿病肾病，一方面心脏功能差，另一方面肾脏不好，功能差，水和代谢废物不能排出去，存在心功能不全的引起的呼吸困难可能性，不知近期肾功能怎样？有没有去透析？心脏情况怎样？平躺着憋的厉害吗？坐着能不能好一些？应用什么治疗心脏和肾脏的药物了吗？
3.病人基础心脏，脑血管病，肾脏病，房颤，长期卧床，深静脉血栓风险非常高，存在下肢深静脉血栓合并有肺栓塞可能性。这也会导致憋喘呼吸困难。不知道有没有服用利伐沙班等相关抗血栓形成抗房颤的药物呢？
4.其他比较少见的情况:是不是存在胸腔积液？心包积液？等等。
请您详细补充一下上述情况。以便我进一步帮忙分析病情
2020年03月03日
我妈妈的回复:
1.血氧饱和度90，近期无发热。不咳嗽，有痰不好咳出来。粘在气切壁上的是黄痰，嗓子不呼噜。(间断吃化痰药氨溴索类，这个药可以长期吃吗)
2.近期没查过肾功。在家自己腹膜透析。一直是30度平躺，有时憋，坐起来能好些。没吃心脏和肾脏口服药。
3.无服用抗房颤类抗血栓形成类药。
4.以前有过有胸腔积液，会憋。近期因为没有检查就不太清楚这个。
5.最近有些上火症状，大便不畅，身体不舒服，总难受，空腹血糖偏高。右侧腿脚有些水肿，口干口渴。
2020年03月03日
你好，您补充的信息我已收到了。
1.血氧能在90时，是还可以的，可以维持基本的人体需要，甚至说在88-90之间都可以的，氨溴索是可以长期服用的，但是在化痰基础上，可以口服点消炎药物的，不过敏的情况下，可以考虑头孢克洛 0.25g 每日3次 口服消炎治疗，但是肾功能不好，需要注意肾功能情况，如果尿很少，需要适当减量的。另外，如果家中方便吸氧以及雾化，可以考虑雾化布地奈德 1mg 每日 2次 湿化痰液以方便咳出，另外，还可以加点舒张支气管得罪药物，有利于痰液排出，茶碱缓释片 0.1g 每日2次 口服。
2.心脏和肾脏都不好的话，半卧位是很好的体位。减轻心脏的负担，但不知道心脏和肾脏目前在应用什么药物？可以考虑适当应用利尿药物以减轻心脏符合，比如呋塞米和螺内酯等。
3.房颤的话，是需要抗凝治疗的，包括卧床以及心肺功能不好，都是加重血栓的风险。但是肾功能不好，可能合并有肾性贫血，都是会增加出血的风险，目前单侧右腿肿，需要警惕下肢深静脉血栓形成可能性，但是鉴于上述出血风险大，需要明确后再决定是否进一步抗凝。如明确有致命性大血栓，则需抗凝，必要时可能需要植入下肢静脉滤器。目前能做的一方面要稍稍抬高右腿，另一方面，一定要避免按压以及挤压按摩揉捏，这都是避免血栓脱落引起致命性肺栓塞的。
4.有没有胸腔积液，需要做彩超明确，但是有的话，一般也是考虑心脏和肾脏功能不好引起，需要利尿等治疗。如医院就诊后，可以完善相关检查明确。
5.血糖还是要检测一下的，口干口渴，一方面可能与血糖高有关，也可能与肾脏不好，需要限制水有关，血糖监测主要是空腹，三餐后2小时血糖，以及睡前血糖，这有利于控制身体整体情况，血糖监测后，可以网上问诊内分泌的医生调节血糖。
希望有帮到你。
1.血氧能在90时，是还可以的，可以维持基本的人体需要，甚至说在88-90之间都可以的，氨溴索是可以长期服用的，但是在化痰基础上，可以口服点消炎药物的，不过敏的情况下，可以考虑头孢克洛 0.25g 每日3次 口服消炎治疗，但是肾功能不好，需要注意肾功能情况，如果尿很少，需要适当减量的。另外，如果家中方便吸氧以及雾化，可以考虑雾化布地奈德 1mg 每日 2次 湿化痰液以方便咳出，另外，还可以加点舒张支气管得罪药物，有利于痰液排出，茶碱缓释片 0.1g 每日2次 口服。
2.心脏和肾脏都不好的话，半卧位是很好的体位。减轻心脏的负担，但不知道心脏和肾脏目前在应用什么药物？可以考虑适当应用利尿药物以减轻心脏符合，比如呋塞米和螺内酯等。
3.房颤的话，是需要抗凝治疗的，包括卧床以及心肺功能不好，都是加重血栓的风险。但是肾功能不好，可能合并有肾性贫血，都是会增加出血的风险，目前单侧右腿肿，需要警惕下肢深静脉血栓形成可能性，但是鉴于上述出血风险大，需要明确后再决定是否进一步抗凝。如明确有致命性大血栓，则需抗凝，必要时可能需要植入下肢静脉滤器。目前能做的一方面要稍稍抬高右腿，另一方面，一定要避免按压以及挤压按摩揉捏，这都是避免血栓脱落引起致命性肺栓塞的。
4.有没有胸腔积液，需要做彩超明确，但是有的话，一般也是考虑心脏和肾脏功能不好引起，需要利尿等治疗。如医院就诊后，可以完善相关检查明确。
5.血糖还是要检测一下的，口干口渴，一方面可能与血糖高有关，也可能与肾脏不好，需要限制水有关，血糖监测主要是空腹，三餐后2小时血糖，以及睡前血糖，这有利于控制身体整体情况，血糖监测后，可以网上问诊内分泌的医生调节血糖。
希望有帮到你。
2020年03月03日
大夫您好，很感谢您回答的这么用心，我妈妈她大概已经了解了，我问她用不用再问一下大夫，补充了这些情况后，我爸爸喘不上来气可能性最大是哪个原因，我妈妈说不用问了吧，这些哪个都有可能。因为还有一次追问的机会，我想问一下我爸爸现在出现喘不上气的异常(白天会比晚上好很多，白天我爸说也难受，但是没有像晚上那么哼哼)，还有他这个病发展到现在的情况，我们家里人需要注意警惕什么，可以讲一讲吗？因为没有追问的机会了，提前说一下谢谢您。
2020年03月03日
你好，您追加的信息我已收到。
1.心肺功能不好的话，夜间的症状通常是比白天要明显的。因为晚上痰液排出要不畅，纤毛运动弱一些，另外副交感神经优势，支气管痉挛以及相对平卧，心脏负担重，这些都会使得夜间症状明显，因此夜间可以考虑稍稍后背垫高一些。
2.需要警惕注意:
一定多休息，尽可能少活动，注意多保暖；
根据经验性的控制每天的液体入量和出量（可以适当记录一下进入多少液体，出来多少，尽可能大致相等，或者要出的比入的多一些更好）；
注意家中空气湿化，有利于气道湿润，利于咳出痰液，可以适当空心掌拍背吐痰，如果有痰不易咳出时，并伴有呼吸困难时，可稍稍用力拍背辅助排痰:
注意腿肿情况，如果退腿肿了，可能出来的液体少了，可以适当加强透析或者利尿，减少水分摄入；
注意精神状态、氧饱和度和血压、心率情况，如精神明显不振或者呼唤反应差，及时就诊。血氧饱和度维持在88以上均可，但如果持续低于85-80之间，需及时就诊，另尽可能维持血压在125/75左右；
腿不一样肿的话，尽可能不要揉捏，适当抬高；
有机会定期医院肾内科复查血常规、血凝、肝肾功电解质、B型钠尿肽、胸部CT、胸腔彩超等。
希望对您有帮助！
1.心肺功能不好的话，夜间的症状通常是比白天要明显的。因为晚上痰液排出要不畅，纤毛运动弱一些，另外副交感神经优势，支气管痉挛以及相对平卧，心脏负担重，这些都会使得夜间症状明显，因此夜间可以考虑稍稍后背垫高一些。
2.需要警惕注意:
一定多休息，尽可能少活动，注意多保暖；
根据经验性的控制每天的液体入量和出量（可以适当记录一下进入多少液体，出来多少，尽可能大致相等，或者要出的比入的多一些更好）；
注意家中空气湿化，有利于气道湿润，利于咳出痰液，可以适当空心掌拍背吐痰，如果有痰不易咳出时，并伴有呼吸困难时，可稍稍用力拍背辅助排痰:
注意腿肿情况，如果退腿肿了，可能出来的液体少了，可以适当加强透析或者利尿，减少水分摄入；
注意精神状态、氧饱和度和血压、心率情况，如精神明显不振或者呼唤反应差，及时就诊。血氧饱和度维持在88以上均可，但如果持续低于85-80之间，需及时就诊，另尽可能维持血压在125/75左右；
腿不一样肿的话，尽可能不要揉捏，适当抬高；
有机会定期医院肾内科复查血常规、血凝、肝肾功电解质、B型钠尿肽、胸部CT、胸腔彩超等。
希望对您有帮助！
TA的问答
我一直是隔离在家，上周五3.20号出去买过一次衣服，全程带有活性炭防尘口罩，而且我们这边（江苏·徐州·睢宁）零增长15天以上了，我年前1.18号回家，就感冒咳嗽，在药店诊断为伤寒，我从南方回家，夜班空调车，温差比较大，可能就感冒了，当天睡觉万山红发热37.5，没吃药，第二天退烧了，一开始以为普通的温差感冒不严重，结果1.23吃了猪肉饺子，咳嗽的比较严重，我就拿了药，消炎药（红霉素）咳嗽药（咳特灵）一个风寒感冒灵颗粒，一个蒲地蓝消炎口服液，大概连续迟到2.03号几乎就是全好了，但这个时候消炎药停止售卖了，要去中心医院，我就觉得感冒症状已经没了，就还会咳嗽，但都会吐痰，再后来自己喝热水，运动，吃清淡饮食，也一直都没啥大问题，但是胸部以上锁骨以下经常会觉得闷疼，而且最近总感觉嗓子眼的位置有气流感，会发痒一样，而且鼻子也会是不是有个鼻子不通气，比如我左边侧躺，那么我左边鼻子就会不通气，从我回家后一直是居家隔离，只有期间去买过一次衣服，一直未发烧，下周六要出去面试，所以想确定自己的症状到底是什么毛病，又有什么治疗方案，谢谢医生。
老是感觉胸口左边堵的慌，有痰咳不尽你好最近熬夜严重，无发烧。胸前很不舒服，无咳嗽，晚上睡觉吸气胸腔会有声音，躺下吸气。胸腔也有声音。不知道是什么原因，大概从周四开始到今天周六，昨天早睡不适感有好转，但是吸气胸腔有声音有明显。手按部位不舒服症状描述：星期四着凉，星期五开始体温一直37.2～37.4之间徘徊，头晕，人没什么力气。中间有服药，早上起来体温37左右，过一会量就又37.2了
没去过疫区，这段时间也一直在家，哪都没去。
用药情况：吃了感冒清热颗粒症状描述：晚上七八点低热，37.5度，喉咙微微有痰，无咳嗽，无鼻塞，无喷嚏，有时头有些晕，傍晚畏冷，无汗或少汗（有时候会感觉自己体内有热气但就是排不出来汗）第二天早上醒来通常36.3-36.6度，上午体温通常为36.8度，下午体温通常为37-37.2度，晚上七八点继续发热37.5度。
患病时长：四天
医院检查：无，只网络问诊过（附图）
用药情况：快克，阿莫西林，999感冒灵，小柴胡，连花清瘟 都喝过
