患者46岁男性，平时没有吃饱饭或者不按时吃饭，就会心慌气短手发抖，补充适量糖分后会好转。严重时昏倒四次。第一次晕倒是在2015年，火车上。没有按时吃饭心慌气短，突然昏厥，一分钟左右醒来。第二次昏厥在2018年，持续了两分多钟。发病在午饭后一个多小时(有饮酒），发病前无明显症状，突然倒地，没有意识，眼睛睁着(只有这一次是睁着眼睛），嘴唇发白，全身僵硬冰凉，醒来后全身冷汗。马上送往医院，到医院已经发病半个小时了。检查血糖，心电图均正常。第三次昏厥在2019年，也是饭后(少量饮酒)一个小时，发病前有点心慌，然后突然倒地昏迷，无意识，持续了一分钟左右醒来。第四次晕倒在前天。晚饭时有少量饮酒。吃饭途中昏厥。发病前感觉心慌胸闷难受(这次昏厥和之前有所不同，这次胸闷感觉明显，之前没有），冒冷汗，大约几十秒后昏厥，一分多钟后醒来。醒后全身冷汗，仍然感觉胸闷难受，持续了大概二十分钟才有所好转。第二次发病后半小时送到医院进行检查，血糖正常，心电图正常，未确定病因。请问医生这种情况考虑是低血糖造成的吗？还需要做哪些必要检查吗？|内分泌科|丁香医生

2020年03月01日

第1次提问

患者46岁男性，平时没有吃饱饭或者不按时吃饭，就会心慌气短手发抖，补充适量糖分后会好转。严重时昏倒四次。第一次晕倒是在2015年，火车上。没有按时吃饭心慌气短，突然昏厥，一分钟左右醒来。第二次昏厥在2018年，持续了两分多钟。发病在午饭后一个多小时(有饮酒），发病前无明显症状，突然倒地，没有意识，眼睛睁着(只有这一次是睁着眼睛），嘴唇发白，全身僵硬冰凉，醒来后全身冷汗。马上送往医院，到医院已经发病半个小时了。检查血糖，心电图均正常。第三次昏厥在2019年，也是饭后(少量饮酒)一个小时，发病前有点心慌，然后突然倒地昏迷，无意识，持续了一分钟左右醒来。第四次晕倒在前天。晚饭时有少量饮酒。吃饭途中昏厥。发病前感觉心慌胸闷难受(这次昏厥和之前有所不同，这次胸闷感觉明显，之前没有），冒冷汗，大约几十秒后昏厥，一分多钟后醒来。醒后全身冷汗，仍然感觉胸闷难受，持续了大概二十分钟才有所好转。第二次发病后半小时送到医院进行检查，血糖正常，心电图正常，未确定病因。请问医生这种情况考虑是低血糖造成的吗？还需要做哪些必要检查吗？

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2020年03月01日

肖伟伟医生

您好，您的问诊已收到，谢谢您信任，非常抱歉让您久等了。1.查看了您的检查单，心源性晕厥可排除。您这种频繁的晕厥是很危险的，确实很像是低血糖引起的晕厥。建议您就诊于内分泌科，明确下是不是低血糖症，并且可以明确低血糖症的病因，估计要做些试验例如：延长的胰岛功能试验，饥饿试验等，上腹部CT 排查有没有胰岛素瘤等。
2.如果最近不不方便于医院就诊，可以在自己心慌气短手发抖的时候立即测个末梢血糖，＜2.8时，可以明确诊断为低血糖，测后并立即服用糖块。
3.平素口袋里面常备糖块，如果真是低血糖症引起的晕厥，糖块可以很快缓解症状。

2020年03月01日

第2次提问

医生一开始怀疑是冠心病，但是目前彩超和ct 显示心脏没发现异常。医生建议做进一步有创检查(冠状造影)。请问医生，有必要进行心脏方面进一步检查吗？如果没有冠心病做了这个检查，会不会对心脏有影响？

肖伟伟医生

为什么没有做心电图呢？，我还是建议先去内分泌科排除下低血糖症。冠脉造影还是很安全的，对心脏影响不大。至于需不需要做的话，得让心内科大夫评估
希望对您有所帮助。